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CIRURGIA (PUC) > TU PÂNCREAS, PERIAMP e DE VIAS BILI > Flashcards

TU PÂNCREAS, PERIAMP e DE VIAS BILI Flashcards

1
Q

Onde ocorrem as Neoplasias Periampulares?

A
  1. CA Cabeça de Pâncreas (>70% dos casos)
  2. CA Ampola de Vater
  3. Colangiocarcinoma distal
  4. Duodeno
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Q

Clínica dos Tumores Periampulares?

A
  • PERDA PONDERAl
  • ICTERÍCIA PROGRESSIVA
    • Colúria
    • Acolia
    • Prurido
  • VESÍCULA DE COURVOSIER
    • Palpável e indolor
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3
Q

Períodos de atenuação da icterícia + melena é característico de qual tipo de Câncer?

A

CA de Ampola

  • Necrose da ponta do tumor (cai), melhora ict e sangra
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4
Q

Icterícia progressiva + Vesícula IMPALPÁVEL

É característico de qual Tumor?

A

R: Tumor de Klatskin

  • É um Colangiocarcinoma Peri-hilar
    • Colangiocarcinoma mais comum
    • Geralmente ocorre na confluência dos ductos hepáticos
    • Não distende vesícula, fica acima dela

Obs: NÃO é uma Neoplasia Periampular (o Colangiocarcinoma DISTAL que é)

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5
Q

USG: Vesícula murcha + Dilatação da Via biliar intra-hepática

Caracteriza qual Tumor Periampular?

A

R: Tumor de Klatskin

  • Vesícula não distende (murcha) porque tumor fica acima da VB
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6
Q

O que é a Classificação de Bismuth?

A

Os tumores que envolvem a região peri-hilar (ex: Tumor de Klatskin) são classificados de acordo com o padrão de envolvimento dos ductos hepáticos

Classificação de Bismuth:

I - Hepático comum

II - Junção dos hepáticos

IIIa - Hepático D

IIIb - Hepático E

IV - Ambos os hepáticos

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7
Q

Qual a localização mais comum do CA de Pâncreas?

A

Cabeça do pâncreas (70%)

(Corpo e cauda correspondem a apenas 30%)

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8
Q

Qual o tumor neuroendócrino mais comum?

A

Insulinoma (90% dos casos são benignos)

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9
Q

Qual é o subtipo histológico mais comum do CA de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal (80-90% das neoplasias)

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10
Q

3 ou mais fatores de risco para CA de pâncreas

A
  • Tabagismo
  • Idoso
  • Negro

Outros: obesidade, pancreatite crônica…

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11
Q

Apesar de manifestar sintomas só em fases avançadas da doença, esses sintomas são muito cobrados em prova… Qual é a tríade típica do CA de Pâncreas?

A

[DIP]

  • Dor abdominal
  • Icterícia colestática
  • Perda ponderal

Lembrando que esses são os sinais clássicos do Adeno da cabeça de pâncreas, onde tem o coléduco.. por isso que tem icterícia colestática (pela obstrução causada pelo tumor), diferente dos de corpo e cauda que não vão obstruir tão rápido.

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12
Q

Qual é o sinal semiológico clássico no exame físico de um adenocarcinoma de pâncreas?

A

Sinal de Courvosier-Terrier

  • VB palpável, mas indolor
    • Crescimento do tumor é mais lento que o de um cálculo, fazendo com que as estruturas tenham tempo de se adaptar (ajuda a diferenciar colecistite X CA)
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13
Q

Sintomas causados pelo Adenocarcinoma de pâncreas

A
  • Inicialmente, queixas vagas
    • Anorexia e desconforto abdominal durante meses!
  • Fases mais avançadas
    • Dor abdominal, icterícia e perda ponderal
      • Corpo e cauda vai ter só dor abd e perda ponderal (icterícia só em fases muito avançadas)
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14
Q

O que é o linfonodo de Virchow?

A

É um linfonodo palpável em região supraclavicular E

  • Sugere processo maligno abdominal (pp Pâncreas, mas pode ter em outros também)
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15
Q

Qual é o exame mais indicado para avaliar um CA de Pâncreas?

A

COM icterícia colestática

  • US abdominal antes da TC
    • Para descartar Cálculos

SEM icterícia, mas sob suspeita de CA de pâncreas

  • TC abdome c/ contraste IV direto
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16
Q

Quais são os fatores de risco para CA de pâncreas irressecável a despeito de TC sem critérios de irressecabilidade?

A
  1. Tumores de corpo e cauda
  2. Tumores muito grandes (>4cm)
  3. Dúvida pela TC quanto à presença de metástases ou ascite
  4. CA 19-9 > 1000 Um/mL
  5. Perda ponderal acentuada
17
Q

Quando a laparotomia diagnóstica (+/- USG endoscópica) se faz util?

A

Quando houver suspeita de lesão irressecável com a TC dizendo que é ressecável (TC: confio mais na irressecabilidade)…

  1. Tumores de corpo e cauda
  2. Tumores muito grandes (>4cm)
  3. Dúvida pela TC quanto à presença de metástases ou ascite
  4. CA 19-9 > 1000 Um/mL
  5. Perda ponderal acentuada
18
Q

Quando está indicada a CPRE no CA de Pâncreas?

A

Quando a TC não conseguir identificar uma massa pancreática num caso suspeito para CA de pâncreas

19
Q

Quais são os sinais Tomográficos de um Tumor de Pâncreas Borderline?

A
  1. Envolvimento < 180º do tronco celíaco, a. hepática e/ou a. mesentérica superior
  2. Envolvimento venoso (v. porta, v. mesentérica sup) com oclusão de pequenos segmentos de seu lúmen
  3. Lesões hepáticas ≤ 1mm (dúvida se é mtx ou não)
20
Q

Qual é o principal marcador tumoral para o Adeno de pâncreas?

A

CA 19-9

21
Q

Quando está indicada a Biópsia e como ela pode ser feita?

A

[É cruel desse jeito, vou biopsiar quando é paliativo]

Indicação de bx

  • TC de abd demonstrando IRRESSECABILIDADE
    • Preciso confirmar se é mesmo tumor antes de mandar paciente para uma quimio paliativa

Como é feita

  • PAAF
    • Percutânea (possível risco de disseminação transcelômica)
    • Transduodenal (preferencialmente guiada por US endoscópica)
22
Q

Como se faz o estadiamento para CA de Pâncreas? Até que estágio é ressecável?

A

T4 e/ou M1 ⇨ PALIATIVO

  • T4
    • Invasão das aa. do tronco celíaco / mesentérica superior
  • N0 ou N1
  • Mo ou M1
23
Q

Sinais semiológicos clássicos de Adenocarcinoma de pâncreas

A
  • VB palpável e indolor
    • Vesícula de Courvosier Terrier
  • Massa abdominal ou ascite
  • Hepatomegalia
    • Por obstrução biliar ou disseminação mtx
  • Linfonodomegalia: indicam dça avçada incurável (estágio IV = mtxs à distância)
    • Supraclavicular E
      • Nódulo de Virchow
    • Perirretais perceptíveis ao toque
      • Prateleira de Blummer
    • Nódulo periumbilical
      • Nódulo da irmã Maria José
  • Tromboflebite superficial migratória
    • Síndrome de Trousseau
    • Hipercoagulabilidade
      • TVP
24
Q

Como é feito o tratamento para o Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Curativo: apenas 20% dos casos (T3/N0-1/M0)

  • CIRURGIAS
    • Tumor de cabeça: Whipple
      • Pancreatoduodenectomia
        • ​Sai: VB, colédoco distal, 15cm proximais do jejuno, todo o duodeno, estômago distal e cabeça do pâncreas
      • Reconstrução do trânsito: feita com jejuno
        • ​3 Anastomoses:
          • (1) Pancreatico-jejunostomia (Wirsung c/ jejuno)
          • (2) Hepaticojejunostomia (ducto hepático comum c/ jejuno)
          • (3) Gastrojejunostomia
    • Tumor de corpo/cauda: Child

Paliativo: 80% dos casos (T4/N0-1/M1)

  • Sem condição cirúrgica
    • Stents em coléduco ou duodeno
  • Com condição cirúrgica
    • Coleducojejunostomia (anastomose bileodigestiva)
      • ↓ icterícia
    • E/OU
    • Gastrojejunostomia
      • ↓ obstrução duodenal

Terapia adjuvante

  • Sempre indicada (tanto na curativa quanto paliativa)
25
Q

Qual exame tem sido usado atualmente para diferenciar CA de pâncreas de Pancreatite crônica?

A

PET-scan

26
Q

Exame de estadiamento para neoplasia periampular

A

AngioTC (TC helicoidal c/ contr)

  • Confirma Dx
  • Determina irressecabilidade

CIRURGIA (PUC) (18 decks)

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