Urologia Flashcards
Tto crx hpb está indicado quando… (7)
- refratariedade ao tto clinico (conferir se as doses estao plenas).Iniciar doxa, se n melhorar, associar finasterida.
- insuficiencia renal
- litíase vesical…
- resíduo pós miccional obstrutivo (rpm normal ate 50 ml)
- infecção de repetição
- hidronefrose
- aumento de creatinina
Dose efetiva da doxazosina
4 mg!
Reduçao do psa com o uso de inibidor da 5 alfa redutase:
Pela metade após 6m de tto!! (Finasterida, dutasterida)
Parâmetros para sensibilizar PSA
- PSAt/volume prostatico: > 0,15 sugestivo de ca de prostata
- velocidade de crescimento do psa: inferior a 0,75 pontos/ano ou <20% para ser “normal”
- PSAl/PSAt: > 20% sugestivo de hpb
Avaliação inicial hpb (5)
-exame fisico (avaliação da genitalia externa e TR)
- EQU
- Creatinina
- PSA
- us de rins e vias urinarias
Complicações da biopsia prostatica
- hemoespermia (51%)
- hematuria (23%)
- febre (3,5)
- sepse (1%(
- profilaxia pré-biopsia com quinolona
- se sepse pos biopsia:aumentar espectro da atbterapia
Mtx mais frequente ca de prostata
Coluna lombar, bacia
Fatores promotores da litíase (4)
- hiperuricosúria (>600 mg/dia)
- hiperoxalúria (>40 mg/dia)
- hipercalciúria (>200 mg/dia)
- anormalidades anatômicas (rim em ferradura, rim com defeito de rotação, estenose de jup)
Fator inibidor dá litíase
Citrato urinário (>320 mg/dia)
Chance de recidiva após um calculo
26-50%
Em quem fazer investigação metabólica de litiase (7)
- crianças
- 3 eps de litiase
- litiase bilateral
- HF
- rim unico
- osteoporose
- pctes com IR
Laboratorio para investigação metabólica de litiase
- creatinina, PTH, calcio serico, acido urico
-urina de 24h: oxalato, calcio,citrato, pH
(Se volume urinário menor que 1500ml, a coleta não foi válida)
3 lugares onde o cálculo mais impacta
JUP
CRUZAMENTO ILIACAS
JUV
Exame de imagem padrão ouro para cálculos
TC HELICOIDAL MULTISLICE SEM CONTRASTE (98% de sensibilidade e 95% de especificidade)
Indicaçoes de LEOC
- Calculo de ureter proximal, jup
- Até 1000 densidade (<1000 quebra bem, >1500 UH quase nunca quebra)
- > 0,5cm (se > 2cm, passar duplo J) -calculo<0,5 cm: tto clinico!!
- distância entre a pele e o calculo- quanto menor, mais efetiva!
LEOC primeira escolha em…
Calculo de ureter proximal!!!!
CIs LEOC (4)
- gravidez
- coagulopatia
- pcte não pode estar com o trato urinário obstruído
- infecção urinaria!!! (Tratar antes de realizar leoc)
Inds nefrolititripsia percutânea (5)
- quando calculo mto grande ou coraliforme
- calculo>2cm
- ureter proximal
- falha na leoc
- estenose jup
Ind de ureteroscopia
Padrão ouro para ureter médio e distal!!
O que vai fazer intervir em um calculo ureteral (3)
- dor intratavel clinicamente
- infecção (nesse caso, passar cateter duplo j e drenar o rim)
- tempo transcorrido> 21 dias do inicio do periodo expulsivo
Se rim obstruido, com hidronefrose
Passar duplo J e depoiiiissss leoc…
Quadro clínico de paciente com trauma vesical (4)
Baixo débito urinário
Íleo adinâmico
Distensão abdominal
Hematúria
Líquido vazando e nao sabe se é urina…
Dosar ureia e creatinina!
Uretra posterior:
Membranosa + Prostática!!
Diagnóstico diferencial de trauma testicular (3)
Torçao de testiculo
Tumor (crescimento lento)
Orquiepididimite
3 tipos de calculo mais comuns
- oxalato de calcio (70-80%)
- estruvita (“cálculo infeccioao”)
- ácido úrico
Solubilidade do oxalato de cálcio não é afetado pelo ph urinário
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Principal inibidor fisiológico da formação de calculos…
A AGUA!!
- o aumento da ingesta hídrica inibe todas as fases de formação de um cálculo renal (nucleação, crescimento e agregação)
Achado patognomônico de refluxo vesico ureteral
Dor em flanco apenas durante a micção
Clínica da uropatia obstrutiva
Dor lombar com irradiação para grandes labios ou escroto
Massa palpável em flanco/hipogastro (bexigoma)
Alterações do débito urinário (poliúria na parcial e anúria nas obstruções completas
ITU
Exame usado para avaliação de refluxo vesicoureteral em crianças
Cistouretrografia miccional
Cistoscopia avalia…?
Delineia com precisao desordens da bexiga e uretra
Nefropatia por refluxo
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Exame padrao ouro para avaliação das cicatrizes renais
Cintilografia com dmsa
Cisto renal complexo
Presença de septos, calcificações, multiplos cistos agrupados
Diagnóstico us de cisto simples
1) lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos
2) conteúdo anecoico
3) reforço acústico posterior
Classificação para estratificar os cistos renais em função de sua probabilidade pré-teste de câncer
Classificação de Bosniak!
Principais distúrbios císticos da medula renal são…?
Rim esponjoso medular
E
Nefronoftise!
Forma biologicamente ativa da testosterona
Diidrotestosterona( conversao pela 5 alfa redutase)
Paciente vai ao pronto atendimento por colica renal… SEMPRE DESCARTAR Q O PCTE N ESTEJA OBSTRUIDO… se obstrução- passar JJ
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Retemic (oxibutinina)
Vesicare (solifenacina)
Imipramina
TTO PARA HIPERATIVIDADE DETRUSORA
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*Tadalafila 5 mg diario
20 mg antes da relação
*Sildenafila 25 mg, 50 mg ou 100 mg
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Recidiva após RT … elevaçao do PSA 2 pontos acima do nadir
Fazer bloqueio hormonal…
Pcte em follow up de adenocarcinoma de prostata com pequeno aumento do psa…REDUZIR INTERVALO ENTRE OS EXAMES
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Psa mto alterAdo e bx negativa
Pedir rnm de pelve com analise multiparametrica de. Prostata
Se pede PSA até 70anos
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Urgeincontinencia…
Pensar em hiperatividade detrusora
Oxibutinina
Inicia com 05mg
Dose máxima de 20 mg/dia
Para iniciar oxibutinina no pcte com urgeincontinencia…pedir us pra avaliar residuo urinario
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Pcte com bexiga de esforço, hpb e residuo pos miccional grande
Pensar em bexiga hipoativa…rtup n resolveria o problema por causa da disfunção vesical..pedir avaliação urodinamica…orientar pcte a fazer cateterismo vesical intermitente cerca de 5-6x ao dia buscando eliminar a cada vez cerca de 400ml pra menos!
Psa dt tantos meses…meses para dobrar o psa
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Paciente com reimplante de ureter ou correçao de má formação
Fazer acompanhamento com ECO de AU e FR
Critérios para vigilancia ativa na neoplasia de prostata
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Diagnostico diferencial de pcte com hpb…
Estenose de uretra! Pedir uretrocistografia
Qualquer procedimento de reconstrução e manipulação de uretra—-cistostomia temporaria, q deve ser retirada depois! Sonda e tals
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Diferença cintilo dtpa x dmsa
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Castração: testosterona < 0,20
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Estadiamento ca de prostata
T1
T2
T3
Estadiamento Ca de bexiga
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Estadiamento neoplasia renal
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Tto estenose uretra
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Oxibutinina 5 mg
CI: glaucoma
Dose máxima de 20 mg/dia
Solifenacina (retemic)
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- pH urinário entre 5,5-6,5
- pH> 7,5 sugere infecção por bactérias desdobradoras de ureia, como Proteus e Klebsiela- predisposição a formar cálculos de estruvita, coraliformes ou não.
Por outro lado, pH ácido: ácido úrico e cistina
Nesses casos- alcalinizaçao da urina é importante passo terapeutico.
Glicosúria
Só aparece quando a glicemia é superior a 180 mg/dl
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Filtrado urinario normal contém pequena quantidade de urobilinogênio.
PORÉM NAO APRESENTA BILIRRUBINA
- só a conjugada (direta) é solúvel em água
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Urofluxometria
Q máximo > 15
Q max normal nao exclui possibilidade de obstruçao infravesical- até 25% dos indivíduos com Q max superior a 15 urinavam à custa de alta pressao detrusora.
Não é incomum encontrar mulheres que urinam com um Q maximo> 40
Superfluxo: boa contratilidade detrusora e baixa resistência uretral (iu)
Calculo urinario
Descartar infecção
Onstruçao associada
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TODO PA PERGUNTAR
FEBRE NAUSEAS VOMITOS XIXI COCO DOR RIGIDEZ NUCA PPL ABDOME AGUDO? Tosse Expectoraçao Dispneia
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