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Cards Mariana > Reumato > Flashcards

Reumato Flashcards

1
Q

Dor em 01 articulação sem historia de trauma, entorse…

PENSAR EM GOTA, ARTRITE SÉPTICA

A

.

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2
Q

FAN
Define a presença de um auto anticorpo, mas não define qual…

  • Até 10% da população apresenta FAN positivo em baixas titulações sem significar doença.
  • Só são valorizados valores a partir de 1/160
A

Padrão nuclear pontilhado fino mais associado a não doença

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3
Q

Vasculites sistêmicas
VASOS MAIORES

Arterite de Takayasu
Arterite de Células Gigantes
Arterite temporal

VASOS DE MÉDIO CALIBRE

Poliarterite Nodosa
Doença de Kawasaki

PEQUENOS VASOS

Granulomatose de Wegner
Arterite de Churg-Strauss
Poliangeíte Microscópica
Urticária Vasculite
Púrpura Henoch-Sconlein
Crioglobulinemia
A
  • o envolvimento cutâneo com formação de nódulos e livedo reticular (linhas arroxeadas na pele) é mais típico da Poliarterite Nodosa
  • Principalmente na Poliarterite Nodosa e na Arterite de Takayasu pode ser observada HAS importante devido ao comprometimento renal
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4
Q

AR

  • principalmente pequenas articulações
  • articulações tornam-se dolorosas e tem rigidez que persiste por mais de 60 minutos após despertar e inatividade
  • aparece entre 35 e 50 anos
A

-Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença.

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5
Q

FEBRE REUMÁTICA é o protótipo das poliartropatias agudas inflamatórias

  • frequentemente tem febre baixa ou mesmo alta
  • criança: ARTRITE MIGRATÓRIA que acomete VÁRIAS ARTICULAÇÕES AO MESMO TEMPO, mas que persiste em uma determinada articulação por poucos dias.
  • em adultos: geralmente é ADITIVA e de MAIOR DURAÇÃO
A
  • Evidências sorológicas de exposição ao estreptococo (o mais comum é o antiestreptolisina O - ASLO) devem ser buscados em todo paciente com POLIARTRITE AGUDA + FEBRE.
  • Caracteristicamente a febre e a artrite respondem dramaticamente a aspirina.
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6
Q

*Espondiloartropatias:

> Espondilite anquilosante

> Artrite psoriásica

> Artrite reativa: após infecções entéricas ou genitourinárias

> Artrite relacionada a DII: oligoartrite de grandes articulações e usualmente remitem quando a inflamação intestinal desaparecem.Em mtos pacientes, grandes derrames articulares particularmente nos joelhos sao acompanhados por pouca ou nenhuma dor.

A

.

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7
Q

POLIMIOSITE E DERMATOMIOSITE

> FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL

A

VASCULITE SISTÊMICA

> LESÕES DE PELE CARACTERÍSTICAS

+ NEUROPATIA
+ ENVOLVIMENTO VISCERAL

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8
Q

Todo paciente com AR que desenvolve sinais e sintomas sugestivos de TVP em MMII deve ser suspeitado e investigado para presença de CISTO DE BAKER.

A

.

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9
Q

Fator reumatoide é um auto-anticorpo na maior parte das vezes do tipo IgM que reconhece a porçao Fc dos anticorpos do tipo IgG, formando complexos imunes

-é detectado em 70-80% dos pctes com AR- os ditos soro-positivos!

A

.

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10
Q

*Classicamente a AR não acomete a coluna lombar e, no caso de dores lombares, não podemos atribuir o sintoma à doença reumatoide.

A

.

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11
Q
  • Manifestações extra-articulares da AR são geralmente observadas em indivíduos que possuem altos títulos de FR;
  • Os nódulos reumatoides subcutâneos parecem derivar de vasculites de pequenas veias. - ocorrem em 20% dos pctes soro-positivos e raramente nos soro-negativos.Na maior parte dos casos eles refletem o nível de atividade da doença reumatoide.
A

*pctes com nódulos subcutâneos mas com fator reumatoide negativo, devem ser investigados para gota tofácea crônica.

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12
Q

Polimiosite

FRAQUEZA MUSCULAR: PROXIMAL (cintura escapular e pélvica, pescoço), SIMÉTRICA, PROGRESSIVA e INSIDIOSA!!

  • pode ter disfagia e disfonia
  • Fenomeno de Raynaud (eventual)
  • Acometimento visceral: pneumonite intersticial, coraçao

***Na dermatomiosite temos as mesmas manifestações musculares da PM + várias manifestaçoes cutaneas

A
  • A MIOPATIA POR CORPUSCULOS DE INCLUSAO SE DIFERENCIA DA POLIMIOSITE POR CAUSAR FRAQUEZA DISTAL, FOCAL OU ASSIMÉTRICA!!
  • idades mais avançadas
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13
Q
  • Manifestações cutâneas da dermatomiosite
  • Pápulas de Gottron: papulas eritematosas nas metacarpofalangeanas e superfs extensoras- PATOGNOMONICAS DE DERMOMIOSITE
  • Heliotropo: hiperpigmentação da pele peri-orbitária
  • Sinal do Xale e do V: fotossensibilidade
  • Mãos de mecanico
  • fenome de raynaud
  • hipertrofia cuticulas…
A

.

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14
Q
  • Sd das antissintetases

- anti-Jo1 !!!!

A

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15
Q
  • Qual doença autoimune sistêmica associada a risco aumentado de neoplasia maligna que justifica assim pesquisa de câncer oculto quando de seu dx
  • DERMATOMIOSITE!!!
A

.

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16
Q

*Dx de doença mista do tecido conjuntivo, é necessário a positividade do anticorpo

ANTI-RNP

A

.

17
Q

Lesões descamativas e hiperemiadas sobre as superfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas são patognomônicas de:

DERMATOMIOSITE

A

Papulas de gottren

18
Q

Pctes com AR, com nodulos sc e fr e anti ccp negativos devem ser pesquisados para…

A

GOTA TOFACEA CRÔNICA!!

19
Q

Fator reumatoide

-É positivo em 1-5% da população saudavel, cifra esta que aumenta para 10-20% em pacientes > 65 anos e pode aparecer transitoriamente após vacinação ou hemotransfusao

TENDE A POSITIVAR COM A IDADE, sem significar doença!

A

.

20
Q

Artrite indiferenciada

Pedir FR, anti-CCP
…

A

.

21
Q
  • O anti-CCP possui a mesma sensibilidade do FR (70-80%), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~95%)
  • Quadros iniciais de artrite indiferenciada tem chance maior de serem diagnosticadas como AR na vigência de um anti-CCP positivo, principalmente em altos títulos.
A

.

22
Q

*Cerca de 80% do dano articular da AR ocorre nos dois primeiros anos da doença!!

A

.

23
Q
  • Todos os pctes portadores de AR devem receber as vacinas abtipneumocócica (a cada 5 anos) e anti-influenza (anualmente)
  • Pctes candidatos à terapia com drogas hepatotóxicas tbm devem ser vacinados contra a hepatite B.
A

.

24
Q

Tto com corticoide na AR:

  • doses baixas: <= 7,5 ou intermediárias 7,5-30 mg/ dia de prednisona
  • a doença articular raramente necessita de uma dose >= 10 mg/dia de prednisona ou equivalente
  • PONTE ATÉ O INICIO DE AÇAO DAS DARMDS (6-12 semanas)
  • alguns doentes n respondedores às dmards de fato necessitam manter doses baixas de prednisona como parte essencial do seu esquema terapeutico.
A

*PROFILAXIA DA OSTEOPOROSE SE DOSES >= 5 mg/dia de prednisona ou equivalente, por >= 3 meses: FAZER BIFOSFONADO + CALCIO + VIT D

25
Q

As DMARDS convencionais possuem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios mínimos, e demoram de 6-12 semanas para alcançar seu benefício terapêutico

A

A melhora clínica com essas drogas geralmente se acompanha de melhora sorológica e radiológica!!

26
Q

Metrotexate
-inibe enzima diidrofolato redutase, o que interfere no metabolismo das purinas e pirimidinas nas células do sistema imune;

  • EAs: estomatite, GI, hepatotoxidade ( fibrose hepatica), pneumonite por hipersensibilidade e mielotoxicidade
  • a suplementação com ac folico 1 mg/ dia ou 5 mg/ sem ou ác folinico 2 mg/ sem reduz toxicidade, sem interferir, aparentemente, em sua eficácia
A

.

27
Q

*PARA INICIAR USO DO METROTEXATE:

  • pesquisar existência de infecção cronica por virus HBV, HCV
  • FR, hemograma, hepatograma
  • RX TORAX

ESSES EXAMES SERVIRAO DE BASE PARA COMPARAÇOES FUTURAS

A

.

28
Q

ESPONDILITE ANQUILOSANTE:

-É uma espondiloartropatia soronegativa (FR negativo) que se caracteriza pelo comprometimento progressivo das articulações SACROILIACAS e VERTEBRAIS, de forma ASCENDENTE e com eventual ossificação destas articulações em um processo denominado ANQUILOSE ÓSSEA.

A
  • As articulações sacroilíacas sao sempre afetadas!!
  • Uma das poucas condições reumatologicas que predominam em homens
  • PICO DE INCIDENCIA NO INICIO DA VIDA ADULTA (início após os 40a é incomum)
  • HLA-B27
29
Q
  • Na EA, a artrite periférica predomina em membros inferiores, apresentando mais comumente um padrao assimétrico!!
  • O envolvimento da coluna se faz de forma ascendente, começando pelas articulações sacroilíacas e coluna lombossacra
A

.

Cards Mariana (21 decks)

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