Reumato Flashcards
Dor em 01 articulação sem historia de trauma, entorse…
PENSAR EM GOTA, ARTRITE SÉPTICA
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FAN
Define a presença de um auto anticorpo, mas não define qual…
- Até 10% da população apresenta FAN positivo em baixas titulações sem significar doença.
- Só são valorizados valores a partir de 1/160
Padrão nuclear pontilhado fino mais associado a não doença
Vasculites sistêmicas
VASOS MAIORES
Arterite de Takayasu
Arterite de Células Gigantes
Arterite temporal
VASOS DE MÉDIO CALIBRE
Poliarterite Nodosa
Doença de Kawasaki
PEQUENOS VASOS
Granulomatose de Wegner Arterite de Churg-Strauss Poliangeíte Microscópica Urticária Vasculite Púrpura Henoch-Sconlein Crioglobulinemia
- o envolvimento cutâneo com formação de nódulos e livedo reticular (linhas arroxeadas na pele) é mais típico da Poliarterite Nodosa
- Principalmente na Poliarterite Nodosa e na Arterite de Takayasu pode ser observada HAS importante devido ao comprometimento renal
AR
- principalmente pequenas articulações
- articulações tornam-se dolorosas e tem rigidez que persiste por mais de 60 minutos após despertar e inatividade
- aparece entre 35 e 50 anos
-Medicamentos antirreumáticos modificadores da doença.
FEBRE REUMÁTICA é o protótipo das poliartropatias agudas inflamatórias
- frequentemente tem febre baixa ou mesmo alta
- criança: ARTRITE MIGRATÓRIA que acomete VÁRIAS ARTICULAÇÕES AO MESMO TEMPO, mas que persiste em uma determinada articulação por poucos dias.
- em adultos: geralmente é ADITIVA e de MAIOR DURAÇÃO
- Evidências sorológicas de exposição ao estreptococo (o mais comum é o antiestreptolisina O - ASLO) devem ser buscados em todo paciente com POLIARTRITE AGUDA + FEBRE.
- Caracteristicamente a febre e a artrite respondem dramaticamente a aspirina.
*Espondiloartropatias:
> Espondilite anquilosante
> Artrite psoriásica
> Artrite reativa: após infecções entéricas ou genitourinárias
> Artrite relacionada a DII: oligoartrite de grandes articulações e usualmente remitem quando a inflamação intestinal desaparecem.Em mtos pacientes, grandes derrames articulares particularmente nos joelhos sao acompanhados por pouca ou nenhuma dor.
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POLIMIOSITE E DERMATOMIOSITE
> FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL
VASCULITE SISTÊMICA
> LESÕES DE PELE CARACTERÍSTICAS
+ NEUROPATIA
+ ENVOLVIMENTO VISCERAL
Todo paciente com AR que desenvolve sinais e sintomas sugestivos de TVP em MMII deve ser suspeitado e investigado para presença de CISTO DE BAKER.
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Fator reumatoide é um auto-anticorpo na maior parte das vezes do tipo IgM que reconhece a porçao Fc dos anticorpos do tipo IgG, formando complexos imunes
-é detectado em 70-80% dos pctes com AR- os ditos soro-positivos!
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*Classicamente a AR não acomete a coluna lombar e, no caso de dores lombares, não podemos atribuir o sintoma à doença reumatoide.
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- Manifestações extra-articulares da AR são geralmente observadas em indivíduos que possuem altos títulos de FR;
- Os nódulos reumatoides subcutâneos parecem derivar de vasculites de pequenas veias. - ocorrem em 20% dos pctes soro-positivos e raramente nos soro-negativos.Na maior parte dos casos eles refletem o nível de atividade da doença reumatoide.
*pctes com nódulos subcutâneos mas com fator reumatoide negativo, devem ser investigados para gota tofácea crônica.
Polimiosite
FRAQUEZA MUSCULAR: PROXIMAL (cintura escapular e pélvica, pescoço), SIMÉTRICA, PROGRESSIVA e INSIDIOSA!!
- pode ter disfagia e disfonia
- Fenomeno de Raynaud (eventual)
- Acometimento visceral: pneumonite intersticial, coraçao
***Na dermatomiosite temos as mesmas manifestações musculares da PM + várias manifestaçoes cutaneas
- A MIOPATIA POR CORPUSCULOS DE INCLUSAO SE DIFERENCIA DA POLIMIOSITE POR CAUSAR FRAQUEZA DISTAL, FOCAL OU ASSIMÉTRICA!!
- idades mais avançadas
- Manifestações cutâneas da dermatomiosite
- Pápulas de Gottron: papulas eritematosas nas metacarpofalangeanas e superfs extensoras- PATOGNOMONICAS DE DERMOMIOSITE
- Heliotropo: hiperpigmentação da pele peri-orbitária
- Sinal do Xale e do V: fotossensibilidade
- Mãos de mecanico
- fenome de raynaud
- hipertrofia cuticulas…
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- Sd das antissintetases
- anti-Jo1 !!!!
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- Qual doença autoimune sistêmica associada a risco aumentado de neoplasia maligna que justifica assim pesquisa de câncer oculto quando de seu dx
- DERMATOMIOSITE!!!
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*Dx de doença mista do tecido conjuntivo, é necessário a positividade do anticorpo
ANTI-RNP
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Lesões descamativas e hiperemiadas sobre as superfícies extensoras das articulações metacarpofalangeanas são patognomônicas de:
DERMATOMIOSITE
Papulas de gottren
Pctes com AR, com nodulos sc e fr e anti ccp negativos devem ser pesquisados para…
GOTA TOFACEA CRÔNICA!!
Fator reumatoide
-É positivo em 1-5% da população saudavel, cifra esta que aumenta para 10-20% em pacientes > 65 anos e pode aparecer transitoriamente após vacinação ou hemotransfusao
TENDE A POSITIVAR COM A IDADE, sem significar doença!
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Artrite indiferenciada
Pedir FR, anti-CCP
…
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- O anti-CCP possui a mesma sensibilidade do FR (70-80%), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~95%)
- Quadros iniciais de artrite indiferenciada tem chance maior de serem diagnosticadas como AR na vigência de um anti-CCP positivo, principalmente em altos títulos.
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*Cerca de 80% do dano articular da AR ocorre nos dois primeiros anos da doença!!
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- Todos os pctes portadores de AR devem receber as vacinas abtipneumocócica (a cada 5 anos) e anti-influenza (anualmente)
- Pctes candidatos à terapia com drogas hepatotóxicas tbm devem ser vacinados contra a hepatite B.
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Tto com corticoide na AR:
- doses baixas: <= 7,5 ou intermediárias 7,5-30 mg/ dia de prednisona
- a doença articular raramente necessita de uma dose >= 10 mg/dia de prednisona ou equivalente
- PONTE ATÉ O INICIO DE AÇAO DAS DARMDS (6-12 semanas)
- alguns doentes n respondedores às dmards de fato necessitam manter doses baixas de prednisona como parte essencial do seu esquema terapeutico.
*PROFILAXIA DA OSTEOPOROSE SE DOSES >= 5 mg/dia de prednisona ou equivalente, por >= 3 meses: FAZER BIFOSFONADO + CALCIO + VIT D
As DMARDS convencionais possuem efeitos analgésicos e anti-inflamatórios mínimos, e demoram de 6-12 semanas para alcançar seu benefício terapêutico
A melhora clínica com essas drogas geralmente se acompanha de melhora sorológica e radiológica!!
Metrotexate
-inibe enzima diidrofolato redutase, o que interfere no metabolismo das purinas e pirimidinas nas células do sistema imune;
- EAs: estomatite, GI, hepatotoxidade ( fibrose hepatica), pneumonite por hipersensibilidade e mielotoxicidade
- a suplementação com ac folico 1 mg/ dia ou 5 mg/ sem ou ác folinico 2 mg/ sem reduz toxicidade, sem interferir, aparentemente, em sua eficácia
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*PARA INICIAR USO DO METROTEXATE:
- pesquisar existência de infecção cronica por virus HBV, HCV
- FR, hemograma, hepatograma
- RX TORAX
ESSES EXAMES SERVIRAO DE BASE PARA COMPARAÇOES FUTURAS
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ESPONDILITE ANQUILOSANTE:
-É uma espondiloartropatia soronegativa (FR negativo) que se caracteriza pelo comprometimento progressivo das articulações SACROILIACAS e VERTEBRAIS, de forma ASCENDENTE e com eventual ossificação destas articulações em um processo denominado ANQUILOSE ÓSSEA.
- As articulações sacroilíacas sao sempre afetadas!!
- Uma das poucas condições reumatologicas que predominam em homens
- PICO DE INCIDENCIA NO INICIO DA VIDA ADULTA (início após os 40a é incomum)
- HLA-B27
- Na EA, a artrite periférica predomina em membros inferiores, apresentando mais comumente um padrao assimétrico!!
- O envolvimento da coluna se faz de forma ascendente, começando pelas articulações sacroilíacas e coluna lombossacra
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