AMRIGS Flashcards
Serpentes
BOTRÓPICO: jararaca (+ frequente no Br)
CROTÁLICO: Cascavel (+ grave)
LACHESIS: Surucucu
MICRURUS/ELAPÍDICO: Coral verdadeira
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Acidente botrópico (jararaca) é o mais frequente no Brasil!!
- Botrópico difundido por todo o país
- Laquético (surucucu) e Crotálico (cascavel) sao mais relacionados a lugares específicos
- Elapídico em todo o BR tb, mas menos frequente
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Caracteristicas principais das cobras peçonhentas
-FOSSETA LOREAL (entre o olho e a narina) - mas nem toda serpente peçonhenta tem fosseta (coral verdadeira-micrurus elapidico- nao tem)
- FOSSETA LOREAL PRESENTE
— causa lisa: botrópico (jararaca)
— cauda escamas arrepiadas: lachesis (surucucu - tem coisa no cu)
— cauda com chocalho: cascavel (crotálico)
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BOTRÓPICO - Jararaca
90% casos BR
Veneno tem atividade proteolítico e inflamatório
COAGULANTE E HEMORRÁGICA - açao coagulante a distancia
-FERIDA COM PROCESSO INFLAMATÓRIO INTENSO, DOR E HEMORRAGIA VARIÁVEL (fica babando sangue no local)
Ferida com edema, dor, babando sangue
-AÇAO INFLAMATÓRIA LOCAL, BABANDO SANGUE
Com o tempo pode aparecer bolhas, equimoses no local
Precoce (até 6h): dor, edema, calor e rubor no local da picada. Aumento do tempo de coagulação. Hemorragias e choques, nos casos graves.
Tardios (6-12h): bolhas, equimoses, necrose, oligúria e anúria (insuficiencia renal aguda)
Acidente crotálico (cascavel)
Metade das mortes por acidentes com cobras
IRA FREQUENTE
Veneno NEUROTÓXICO 🚨🚨 (ptose e fácies miastênica)
Miotóxico: rabdomiólise (aumento CPK)
Coagulante e proteolítico
Diferença em relaçao ao botropico: gravidade e neurotoxicidade!!
Acidente por Lachesis (surucucu)
Raros: pq elas sao encontradas em florestas - regiao amazônica, mata atlantida
Veneno com ação proteolítica, com edema semelhante ao botrópico, pode fazer bolhas também, COM DOR
Coagulante
Hemorrágico: sangramento apenas no local da picada!
Neurotóxico
São cobras mto grandes (passam de 2-3 metros)
Como são grandes, a picada acaba inoculando grande quantidade de veneno - os acidentes são sempre moderados ou graves.
Complicações: sindrome compartimental
Nem sempre o efeito neurológico que a surucucu vai produzir, vai ser percebido precocemente.
Elapídico (micrurus - coral verdadeira)
É o mais raro entre os 4 principais
Veneno NEUROTÓXICO: ptose palpebral (1º sinal de neurotoxicidade)
Sintomas precoces: 1h após acidente, mas podem ocorrer até 24h depois.
*** Pcte com cascavel o pcte ja chega com fácies miastênica, já chega com ptose!!
Açao neurotoxica semelhante a cascavel
Efeitos semelhantes ao crotálico para neurotoxicidade
Coral: bloqueio pós-sináptico
Cascavel: bloqueio pré-sináptico
Vômitos, ptose, fácies miastênica, insuficiência respiratória (micrurus/elapídico/coral verdadeira)
*** Insuf resp. mais comum no acidente pela coral verdadeira do que pela cascavel (crotálico).
TODOS OS CASOS SÃO CONSIDERADOS GRAVES PELA CORAL VERDADEIRA PELA CHANCE DE EVOLUIR PARA INSUFICIENCIA VENTILATÓRIA.
Cores da coral verdadeira:
PRETO-VERMELHO-BRANCO AMARELADO
CABEÇA NAO TAO TRIANGULAR-NÃO TEM FOSSETA LOREAL.
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Ação do veneno
BOTRÓPICO: proteolítica, coagulante
LACHESIS (surucucu): proteolítica, coagulante e neurotóxica
CROTALUS (cascavel): coagulante, neurotóxica, miotóxica
Micrurus/lachesis/coral verdadeira: neurotóxica!!
A açao neurotóxica do laquetico nao é tao frequentemente vista quanto no crotalus e no micrurus.
AÇAO NEUROTOXICA: pensar em acidente por cascavel ou coral verdadeira.
Lembrando que o acidente por cascavel tem uma ação MIOTÓXICA importante (inflamação muscular direta com aumento de CPK)
Tto acidente ofídico
Botrópico
Leve: quadro local discreto, sangramento pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação. (2-4 ampolas)
Moderado: edema e equimose evidentes, sangramento sem comprometimento do estado geral; pode haver distúrbio na coagulação.
(5-8 ampolas)
Grave: alterações locais intensas, sd compartimental, hemorragia grave, hipotensão, anúria.
(12 ampolas)
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Tto acidente ofidico
LAQUÉTICO (surucucu)
Soro antibotrópico/laquético
Leve: alterações neuroparalíticas discretas; sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria.
Moderado: quadro local presente, com possíveis sangramentos, sem manifestações vagais.
Grave: quadro local intenso, com hemorragia intensa e manifestações vagais.
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Crotálico
Soro anticrotálico
Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia, mioglobinúria discretas
Grave: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinuria intensas, oligúria.
Elapídico
Soro antielapidico (micrurus/coral verdadeira)
Considerar todos os casos potencialmente graves pelo risco de insuficiência respiratória.
-Insuf respiratória aguda: fazer teste da neostigmina - resposta rápida, com melhora em 10 minutos após aplicação.
Se funcionar, fazer a cada 4h sempre precedido de atropina.
Atropina: usar antes da neostigmina para diminuir efeitos colaterais (bradicardia e hipersecreção)
Acidentes por aracnideos
Loxosceles: aranha marrom
Aranha pequena
Ocorrem por acaso, sem querer
> veneno com ação proteolítica e hemolítica
regiões frias
FORMA CUTANEA SIMPLES
Forma mais comum, dor pequena
2-8h pós-picada
12-24h: PALIDEZ COM ÁREAS EQUIMÓTICAS, ENDURAÇÃO E DOR LOCAL, VESÍCULAS OU BOLHAS COM CONTEÚDO DE SANGUE. (Bolhinha hemática.
FORMA CUTÂNEA VISCERAL(cutânea hemolítica)
Hemólise intravascular
Complicação principal: insuficiência renal aguda por necrose tubular)
Manifestações clínicas são precoces (24h pós-picada)
-Toda aranha tem veneno
Temos q nos preocupar com as aranhas que nao produzem teia o suficiente
Tto:
- soro antiaracnídeo
05 ampolas nas formas cutâneas
10 ampolas: se hemólise
Outros acidentes por aracnídeos
Phoneutria: aranha armadeira, ataca o homem, veneno com atividade neurotóxica, dor intensa, sudorese e vômitos
Latrodectus: viúva negra, mata o macho após acasalar, ação no snc autônomo. DOR NO LOCAL DA PICADA, CONTRATURA FACIAL E TRISMO.
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Tumor neuroendocrino
VIPoma
HIPOCALEMIA
DESIDRATAÇÃO
HIPOCLORIDRIA
RUBOR
SD VERNER MORRISON: diarreia secretória, altos níveis de VIP + tumor pancreático.
- Gastrinoma: sintomas de doença ulcerosa péptica > Sd de Zollinger-Ellison
- Somatostatinoma: litíase biliar, diabetes, esteatorreia.
> Cromogranina A é o marcador tumoral mais comum e mais indicado para seguimento em casos de TNE.
Sd Mallory Weiss
Laceração longitudinal no esôfago inferior
Perfil: homem etilista, DRGE prévia, libação alcoólica (que vai desencadear os vômitos)
1º vomita, depois sangra!
GRANDE VOLUME, ARTERIAL, DURAÇÃO CURTA, RESSANGRAMENTO RARAMENTE.
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Tumor hepático benigno mais comum é o HEMANGIOMA
- venoso
- nao rompe
- nao maligniza
Imagem
Pelagra
DEFICIENCIA DE B3 (NIACINA)
Exantema pigmentado e descamativo em áreas fotoexpostas
A dose do soro antiofidico deve ser proporcional à gravidade! E nao ao peso!
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Botropico - DOR, PERSISTE!
LOXOSCELES (Aranha marrom): ação proteolítica e hemolítica // a dor é pouco perceptível // característica importante: vesícula com sangue.
MENOS DOR E MENOS ALTERAÇÃO DE SANGRAMENTO: mais provavel picada por loxosceles!!!
Phoneutria (aranha-armadeira) -> atividade neurotóxica: vômitos e sudorese.
Crotalus (cascavel): ptose e fascies miastenica.
Açao neurotoxica com aumento de CPK importante
COAGULANTE NEUROTOXICA MIOTOXICA -> CROTALICO/CASCAVEL!!!
Acidente crotalico: pouca dor no local, ação neurotóxica (ptose e fascies miastenica), miotóxica (rabdomiolise)
Sao acidentes graves!
Lembrar que a neurotoxicidade na cascavel é pré-sinaptico, enquanto que na coral verdadeira é pós-sináptico
Na duvida: neostigmina para melhorar dispneia no elapidico.
Lachesis: neurotoxicidade vagal
***Choque neurogênico - hemodinâmico - fenomeno vasomotor (perda do tonus simpático!!
***Choque medular é fenomeno neurologico. -> perda dos estimulos que pode ser temporário se nao houver
“APAGÃO DEVIDO AO TRAUMA AGUDO”: flacidez e perda aguda dos reflexos, perda das funções motoras e sensitivas abaixo da lesao. Com o tempo retorno dos reflexos e evolução para hiper-reflexia. Na fase aguda não se delimita dano real!! Dx de TRM mais bem caracterizado no exame secundária.
NORMALIZAÇÃO DO REFLEXO BULBOCAVERNOSO: TERMINO DA FASE DE CHOQUE MEDULAR!!
CHOQUE MEDULAR DURA EM TORNO DE 24h!
Tetraplegico Hipotenso Fc normal ou baixa -> choque neurogenico -indicação de noradrenalina.
LESAO MEDULAR: rnm
NÍVEIS SENSITIVOS
C5 - deltoide
C6 - polegar
C7 - medio
C8 - mínimo
T4 - MAMILO
T6 - XIFOIDE
T10 - UMBIGO
T12 - SÍNFISE PÚBICA
L4 - FACE MEDIAL DA COXA
S1- BORDA LATERAL PÉ
S3-S4-S5 - tuberosidade isquiática e regiao perineal
S2-S3: reflexo bulbocavernoso
GLASGOW nova classificação!!!
OCULAR (4), espontanea, ao chamado, dor, nenhuma
VERBAL (5) orientado, confuso, inapropriado( palavras) , incompreensivel (sons), nenhum
MOTORA (6) obedece, localiza, movimento retirada, flexao anormal, extensao anormal, nenhuma
Hoje se considera resposta à pressao, e nao à dor!!!
NO GLASGOW TENHO QUE CONSIDERAR A MELHOR RESPOSTA MOTORA!!!! se ta decorticando de um lado e descerebrando do outro, considero a decorticação!!!
CLASSIFICAÇÃO CHOQUE
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C5: reflexo biccipital
C6: estilorradial (perto do polegar q é C6 no nivem sensitivo)
C7: tricipital
L2: flexão do quadril
L3: extensao joelho
L4: extensao do tornozelo - REFLEXO PATELAR
S1: flexao do hálux - REFLEXO AQUILEU
L4- reflexo patelar
S1- reflexo aquileu
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Força
0- paralisia total
3- VENCE A GRAVIDADE
5- força normal
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