GO Flashcards
Sequelas longo prazo DIP
- Dor pélvica crônica por aderencias
- Gestação ectópica
- Infertilidade por lesão tubária
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Quadro clínico endometriose
- Dismenorreia
- Dor pélvica
- Dispareunia
-Dificuldade engravidar
- Dor xixi ciclica
- Dor evacuatória ciclica
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Alterações tireoidianas relacionadas ao uso de ACO mais comum
-AUMENTO DO T4 total
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Pico de massa óssea das mulheres é dos 20 aos 30 anos
-inj trimestral
-pilulas de baixa dosagem
Diminuem ganho de massa óssea
Proscrito para adolescentes pilulas de microdosagem!! No mínimo 20 mcg de etinilestradiol
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Obesa com mais de 90kg
-nao usar metodo contraceptivo transdérmico!!
Absorção reduzida.
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O que tem efeito anovulatorio no aco é o progestageno!! (N existe anticoncepcional só com estrogenio)
- o estrogenio é só para controle do ciclo, para a paciente nao ter sangramentos irregulares
- método só com progesterona faz com que ela tenha sangramentos irregulares.
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Estrogenio bloqueia o receptor de prolactina na mama
Tb n posso usar estrogenio no puerperio imediato pelo risco aumentado de trombose - liberado só após a 3ª semana de puerpério
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Inj mensal
Adesivo transdermico
Anel vaginal
CONTEM ESTROGENIO!!!
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Contracepçao de emergencia
-até 72h!!
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Ca de endométrio
- pcte pós-menopausa;
- clinica: sangramento pós menopausa
Fator de risco: tudo q aumenta a exposição ao estrogenio sem a proteção da progesterona, pq a progesterona inibe o receptor do estrogênio.
-quem faz mta conversao periferica: obesidade conversao de androstenediona e testosterona (produzidas pelas celulas da teca) em estrona pela aromatase do tec adiposo.
- maior exposição ao estrogenio
- anovuladora cronica (SOP - n produz progesterona na 2º fase do ciclo)
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Clinica ca de endometrio
SANGRAMENTO PÓS MENOPAUSA
Principal causa de sangramento pós menopausa é ATROFIA
MAS SEMPRE TEM QUE DESCARTAR CA DE ENDOMETRIO
Hematometra - sangue retido dentro do utero
Piometra: quando hematometra infecta
Aumento da espessura endometrial (EE)
Manifestação mais precoce é sangramento
*Histerectomia por patologia benigna
Faz histerectomia total (retira colo do utero tb)
*Histerectomia puerperal de emergencia: Histerectomia subtotal (mantem colo uterino)
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Nao é indicada US transvaginal de rastreio para ca de endometrio…
-as pctes sangram mto precocemente…
Espessura endometrial na menopausa ate 5 mm
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Mulher na pós-menopausa com sangramento anormal é igual a
HISTEROSCOPIA + BIÓPSIA
- nao precisa fazer us transvaginal antes
- mas seria bom ter um exame especular + cp antes.
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Rubéola congenita
CATARATA
CARDIACO (persistencia do canal arterial)
SURDEZ
Sd de LISCH 2
Ca de ovario
Endométrio
Cólon
Mutação do gene HNPCC
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Tumor de ovário
Mortalidade alta pq a clínica é silenciosa
Faz ascite pq os embolos tumorais fazem obstrução dos vasos linfáticos do abdome
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Tumor de ovario: ao eco..
- se imagem cística >8 cm - investigar
- se a cápsula da lesão for espessa
- multilobulado
- achado ecografico mais presumivel de ca de ovário: projeções da capsula (VEGETAÇÕES)
- septos
- ascite
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Se o US endovaginal diz que a lesão de ovário é suspeita de malignidade nao tem como biopsiar esse ovario…tem que indicar tto cirurgico
- Laparotomia mediana
- fazer citologia do líquido peritoneal
- ooforectomia com congelação
Estadiamento do ca de ovario é cirurgico: cirurgia citorredutora
Tirar tudo q tiver de doença visível
Doença< 2 cm
Endometriose pode elevar o CA125
Ca125 é marcador de varias outras patologias que tenham disseminação peritoneal.
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- 80% dos tumores de ovário são do tipo EPITELIAIS - adenocarcinoma seroso, mucinoso (n altera ca 125 - faz pseudomixoma)
- germinativos (o oocito se transforma em cancer)
- estroma e cordao sexual
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- Celulas da teca produzem androstenediona a partir do colesterol
- na granulosa os androgenos sao convertidos a estradiol pela aromatose (que age por estimulo do FSH)
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Tumor ovariano
Ascite
Hidrotorax
-Sd de Meigs: fibromas (tumores do estroma do ovário)
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Tumor de Krukenberg
Tumor mtx para o ovario do trato gastrointestinal (estomago)
Pode ser mama…linfoma mais raramente
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MAMA
PELOS PUBIANOS
ESTIRAO
MENARCA
-menarca é o ultimo evento da puberdade
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Prevençao de pre eclampsia:
- Controle da PA com metildopa
- Aas 100 mg
- Carbonato de calcio 1,5g 1x/dia
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TGO e TGP considero normais na gestação até 70!!
LDH normal até 600
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Sd HEELP
- Hemolise
- Aumento de enzimas hepaticas
- Plaquetopenia
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Hipertireoidismo na mola e neoplasia trofoblastica
Pq a subunidade alfa do beta-hcg é semelhante à subunidade alfa do TSH!!
Causa mais comum de abortamento:
ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS!!!
Placenta prévia
Quando qualquer porção do tecido placentário se estende sobre o orifício cervical interno
- interfere na via de parto
- placenta antes (prévia) da apresentação fetal.
Principal causa de aborto
ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS!!
Ganho de peso fetal no 3º TRI:
30g/dia
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Colestase gestacional
- MTO PRURIDO: inclusive palmo-plantar
- alteração das provas hepáticas
- Indicação de interromper com 37 semanas
- Risco de morte súbita fetal
- ideal seria fazer dosagem de ácidos biliares
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Manejo obstétrico de gestante com HSV genital
Lesões primárias ou recorrentes no início do TP: cesárea
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Toxoplasmose congenita
- Transmissão aumenta com o decorrer da gestaçao (placenta vai ficando caduca e perde capacidade de filtro)
- Gestantes com infecção não tratada adquirida no 1º TRI: tx transmissão para o feto de 17% -> só que nessa fase é mais grave devido à embriogênese.
TRÍADE CLASSICA DA TOXOPLASMOSE:
- Coriorretinite
- Hidrocefalia
- Calcificações cerebrais (no CMV são periventriculares - na toxo são difusas, grosseiras)
ILA NORMAL
8-18
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Desencadeamento do TP na ruprema:
- Termo: 90% em 24h
- 28-34 semanas: 50% em 24h; 80-90% em 1 semana
- <26 semanas: 50% em 1 semana.
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20-40% de todos os prematuros são devido a RPM
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Sd de Potter (agenesia renal): malformações por compressão devido ao oligoamnio
- malformações por compressão (até 46%)
- faciais (mento, orelhas, nariz)
- membros: mãos e pernas malposicionados
- restrição de crescimento intra-uterino
Hipoplasia pulmonar (
Se tem rotura prematura de membranas muito precoce (20-22 semanas), pode ter uma Sd parecida com a Sd de Potter like
Feto desenvolve essas alterações faciais e de membros, mas a causa da sd nao foi a agenesia renal, foi a ruprema
Hipoplasia pulmonar: principalmente se ocorre em gestaçoes abaixo de 23 semanas
Até 60% dos casos desenvolvem algum grau de hipoplasia pulmonar
DIP TIPO 3- UMBILICAL (compressao cordao)
DIP 2- hipóxia
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Conduta ruprema:
- Controle clínico: taquicardia materna/fetal, febre, atividade uterina
- hemograma: na gestaçao até 15 mil leucócitos pode ser normal
- vitalidade fetal: avaliaçao de volume do liquido ambiótico por eco a cada 2 dias/ PBF diário para gestantes com ILA<5 e 2x/semana se ILA>5. Pq ILA menor, pior prognóstico (ILa normal entre 8-18)
- culturas: urocultura, GBS
- atbs
Protocolo latência:
***Azitromicina 1g DU
Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h seguido de 05 dias de Amoxicilina 500 mg 8/8h.
***Beta: 12 mg IM ao dia por 02 dias se IG entre 24-34 semanas. Ci: evidências de infecção e/ou parto iminente, hipersensibilidade à droga.
Diagnóstico Infecçao Intra-Amniótica (fazer especular): Corioamnionite
Febre Leucocitose Taquicardia materna e fetal Útero irritável Secreção purulenta saindo pelo colo
Conduta: atb + parto
Cobertura para gram +, gram -, anaeróbio
Ampi/ penicilina crist
Metro
Genta/ ceftriaxone
- a partir de 34 semanas, a conduta é PARTO.
A partir de 34 semanas não seda mais trabalho de parto! Deixa nascer
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Beta: entre 24-34 semanas!!
Atbterapia para prolongar o período de latência na ruprema se mais de 24 semanas!
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Ruprema
Induçao do parto indicada se IG maior que 34 semanas, desde que haja condições para o parto normal.
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Toque vaginal na ruprema deve ser evitado
-SÓ SE EVIDENCIAS DE O COLO ESTEJA DILATADO (sangramento, aumento da dinamica uterina)
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Ruprema
Protocolo de latência com atb profilatico e beta na ruprema
SE IG ENTRE 24-34 SEMANAS!!
Se trabalho de parto, não pecisa fazer atbprofilaxia.
Acima de 34 semanas teoricamente tem maturidade pulmonar
Baixo peso: RN com menos de 2500g
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Progesterona:
Quiescencia da musculatura uterina durante a gestaçao
Contraposição a lei de Frank-Starling: quanto maior o estiramento da fibra, maior seu potencial de contração.
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Incompetência istmocervical
Perdas obstétricas recorrentes, cada vez mais precoces, SEM DOR OU CONTRAÇÕES.
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Prevenção da prematuridade
Primária: remover todas as causas
Secundária: detectar alterações e estabelecer conduta profilática
Terciária: inibição do TP: tocólise
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Detecçao do risco de prematuridade:
- Monitorar contrações uterinas
- Medida do colo uterino (usg): entre 20-24 semanas fazer US TRANSVAGINAL nas pctes com historico de prematuridade ou FR. CORTE 25mm.
- Marcadores bioquimicos (estriol sérico, fibronectina fetal )
A fibronectina fetal esta presente no 1º TRI
Desaparece no 2º TRI
Volta a aparecer fisiologicamente no 3º TRI, 02 semanas antes do parto!
Risco de trabalho de parto prematuro
- Progesterona micronizada
- Se prematuridade anterior: 100mg/dia 24-34 semanas
- Se colo curto (<15mm) 200 mg/dia até 34 semanas
- Cerclagem uterina: nos casos de diagnóstico de incompetência cervical
- Orientações de sinais e sintomas
Pessario: se gestaçao gemelar com colo curto.
Indicaçao de tocólise
Postergar o parto em 48-72h para permitir uso de corticoterapia e transferir para Centro de Referência
***Se faz tocólise entre 22-34 semanas (antes de 22 é aborto)
***Objetivo primário da tocólise não é fazer parto no termo
***Por isso não se seda trabalho de parto com mais de 34 semanas, pq não tem mais indicação de corticoide (Maturidade pulmonar teórica)
EFICÁCIA DO TOCOLÍTICO: postergar em 2-3 dias -> depois disso tanto faz, eficácia igual.
CIs tocólise: sofrimento fetal, malformações incompatíveis c/ vida, ciur grave, ruprema??, infecçao amniotica, dpp, placenta prévia.
Uterolíticos
B-agonistas (preferência pelos seletivos b2): terbutalina, salbutamol, ritodrina, isoxsuprina (n seletivo), fenoterol.
ACC
Sulfato Mg
Progesterona vv depois da inibiçao, manter útero quiescente
Quando usar como uterolítico b agonista, dar um intervalo do tocolítico para fazer corticoide (interação)
Etanol
Nitroglicerina
Sao uterolíticos
No máximo 02 ciclos de BETA (corticoide) ao fazer tocólise.
- CORTICOIDE É FEITO IM
- beta pode diminuir a MF e a variabilidade na cardiotoco por 5 a 7 dias
- no máximo 02 doses
- para que haja algum beneficio, tem de haver decorrido pelo menos 18h a partir da 1ª dose.
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GBS
Indica-se cultura perineal com 35 semanas de gestação!!!
Valido por 5 semanas
Quando GBS +=> se faz antibioticoprofilaxia
Tto se alguma daquelas 3 condições
Na propedeutica da avaliação do risco de prematuridade, o exame de melhor prediçao é
MEDIDA DO COMPRIMENTO DO COLO UTERINO ATRAVES DE US TV ENTRE 20-24 semanas
> 30 mm: ótimo preditor
<20 mm: alta chance de tpp
Nem todo baixo peso teve restrição de crescimento
Restrição de crescimento pode ser AIG
O PIG pode ser constitucional
CIUR
-ELE DECAI NA CURVA
CIUR
Causas fetais:
Sao causas precoces
- Anomalias cromossomicas
- Sds genéticas
- Malformações estruturais (cardiopata, malformações renal, pulmonar)
Causas maternas:
Infecçoes Drogas Radiaçao ionizante Desnutrição Doenças (HAS, cardiopatias, DM, anemias)
Causas placentárias:
Patologia placentária: placenta prévia, circuncalada…
Transferência placentária insuficiente
Trombos
Infartos
1º TRI: crescimento hiperplásico
2º TRI: hiperplasico + HIPERTROFICO
3º TRI: crescimento basicamente hipertrófico!!
Ciur tardio: tamanho femur, cabeça tamanho normal, mas circunferência abdominal reduzida.
A partir de 20 semanas:
CORRESPONDENCIA ENTRE ALTURA UTERINA E A IG
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Ciur
Induçao do parto só se RN> 1500g
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CIUR: CLAMPEAMENTO PRECOCE DO CORDAO
PREMATURO: CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDAO
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Sinais precoces de sofrimento fetal (hipoxemia fetal)
Aumento da FC, vasoconstrição, aumento da PA, aumento da variabilidade (lembrar do MAP da Karen)
Centralização: vasoconstrição seletiva
Ao longo do tempo: equilíbrio com predominância simpática!!
***Centralização: vasoconstrição seletiva!!! -> vasodilatação em territórios nobres e aumento do fluxo sanguíneo para coração, cérebro e adrenais.
Centralização:
Redução do fluxo trnal e TGI: (redução da diurese) oligodramnio e eliminação de mecônio (aumento do parassimpatico - aumento da peristalse)-> óbito.
Mecônio antes de 40 semanas: indicativo de sofrimento fetal.
Parametros da cardiotocografia:
Linha de base (120-155): 1
Variabilidade (10-25): 1
Aceleraçao transitória (pelo menos 1): 2
Desaceleração: 1
4-5: ativo -> tranquilizador
3-2: hipoativo
0-1: inativo
*** as acelerações são os parâmetros mais importantes e dão maior certeza de bem estar fetal, por isso recebem 02 pontos!
*** No hipoativo e inativo tem que fazer complementação do exame para tranquilizar ou não.
LÍQUIDO AMNIOTICO É URINA FETAL!!!
Indicação para oligodramnio:
- hidratação vo
- repouso
Fator de risco para endometriose
MENARCA PRECOCE!!
Colo em framboesa
TRICOMONÍASE
Linfogranuloma venéreo
Clamidia trachomatis
VAGINOSE BACTERIANA
ANAEROBIOS!!!
Gardnerella é anaerobio facultativo.
Corrimento fisiológico
pH entre 3,8-4,2
Tricomonas: >5 -> protozoario no a fresco. Corrimento características semelhantes da gardnerella
Tto tricomonas
-> colo em framboesa (colpite focal) e schiller em pele de onça
METRONIDAZOL 2g DU
OU
500 mg VO 12/12h por 7 dias
