Urologia

Question 1

6 principais emergências urológicas

Answer 1

• Retenção urinária aguda
• Torção testicular
• Gangrena de Fournier
• Priapismo
• Parafimose
• Pielonefrite enfisematosa

Question 2

Principal causa de retenção urinária aguda

Answer 2

Hiperplasia prostática benigna

Question 3

Causas neurológicas de retenção urinária aguda (5)

Answer 3

Compressão medular
AVC
Esclerose múltipla
Parkinsonismo
Neuropatia diabética
Guillain Barre

Question 4

Fármacos que causam retenção urinária aguda

Answer 4

Diminuem a atividade do Detrusor:
- Anticolinérgicos
- Anti-histamínicos
- Tricíclicos
Aumentam tônus do esfíncter uretral
- Simpatomiméticos
- Opioides

Question 5

Indicações para cateterização suprapúbica (2)

Answer 5

• Algaliação transuretral não é possível (estenose uretra / HPB)
• Algaliação transuretral contraindicada (trauma de uretra / cirurgia uretral recente / prostatite)

Question 6

Tratamento da Hiperplasia Protática Benigna (3)

Answer 6

• Bloqueador Alfa (tansulosina e alfuzosina) - iniciar o mais cedo possível. Aumenta chance de desalgaliação
• Inibidores da 5 alfa redutase (finasterida e dutasterida) - efeito tardio, sem ação a curto prazo
• RTU - insucesso de desalgaliação ou disfunção renal

Question 7

Tratamento da Estenose Uretral

Answer 7

Uretrotomia / Uretroplastia / Colocação de stent uretral permanente

Question 8

Que manobra de exame físico faço para diferenciar uma Dor escrotal aguda ?

Answer 8

Reflexo Cremastérico

Question 9

Reflexo Cremastérico presente

Answer 9

Sugere Orquiepididimite

Question 10

Reflexo Cremastérico ausente

Answer 10

Torção Testicular

Question 11

Fator de risco para Torção Testicular (3)

Answer 11

Criptorquidia
Neoplasia testicular
Deformidade em badalo (bell-clapper): fixação deficitária do gubernáculo testicular à parede escrotal, o que causa uma maior mobilidade do testículo dentro da túnica vaginal

Question 12

Diagnóstico de Torção Testicular

Answer 12

CLÍNICO.
Eco com doppler pode ser feito mas NÃO DEVE atrasar a cirurgia.

Question 13

Epididimite: sinais e sintomas

Answer 13

• Dor, edema testicular, febre, disúria +- corrimento uretral (C. trachomatis ou N gonorrhea)
• Testículo doloroso à palpação
• Sinal de Prehn positivo

Question 14

O que é Sinal de Prehn e quanto está presente ?

Answer 14

Elevação testicular alivia a dor
Presente na epididimite

Question 15

Torção do apêndice Testicular (Hidátide de Morgagni)

Answer 15

• Mais comum em crianças entre 3 e 5 anos
• Dor testicular unilateral insidiosa
• Testículo doloroso à palpação com blue dot sign

Question 16

Diagnóstico de Fournier

Answer 16

CLÍNICO !!! TC não deve atrasar o tratamento

Question 17

Tratamento de Sd. de Fournier

Answer 17

Cirúrgico. Debridação extensa
Pode ser necessário derivação fecal

Question 18

Dois tipos de Priapismo

Answer 18

Baixo Flúxo / Isquêmico
- Mais comum
- Associado a isquemia peniana e por isso, doloroso

Alto Fluxo / Traumático
- Relacionado com um trauma peniano ou perineal, do qual resulta a formação de uma fístula entre a artéria cavernosa e o corpo cavernoso
- Não associado a isquemia peniana (outflow venoso é adequado)

Question 19

Fatores de risco para Priapismo de baixo fluxo (5)

Answer 19

1. Fármacos e drogas
   - Sildenafil
   - Alprostadil (injeção)
   - Trazodona
   - Cocaína
2. NPT (aumenta concentração de lipídeos no sangue)
3. Neoplasias pélvicas
4. Sickel cell anemia
5. Leucemia (por leucostase)

Question 20

Como confirmar o diagnóstico de priapismo de baixo fluxo

Answer 20

Gasimetria arterial peniana
que mostrará: hipóxia e acidose

Question 21

Tratamento Priapismo

Answer 21

1ª linha
- aspiração de sangue + irrigação com soro
OU
- Injeção intracavernosa de fenilefrina

2ª linha: cirúrgico » criação de shunts

Question 22

Diagnóstico Parafimose

Answer 22

CLÍNICO

Question 23

Tratamento Parafimose

Answer 23

1ª linha
- Controle da dor
- Redução Manual
2ª linha
- Cirúrgico

Question 24

Tratamento da Pielonefrite Enfisematosa

Answer 24

1. Suporte
2. ATB endovenoso (pref. cefalosporina 3ª)
3. Se necessário: nefrostomia
   - Se acometimento renal E perirrenal » Nefrec

Question 25

Exame gold standard para litíase renal

Answer 25

TAC sem contraste
Detecta todos os cálculos menos o indinavir

Question 26

A maioria dos doentes com litíase renal devem ser tratados de forma cirúrgica. V ou F

Answer 26

F.
A maioria pode ser tratado conservadoramente (analgesia, hidratação e bloqueadores alfa)

Question 27

Cálculos mais comuns (4)

Answer 27

1. Oxalato de cálcio
2. Fosfato de cálcio
3. Ácido úrico
4. Infecciosos - estruvita

Question 28

Primeiro exame a ser feito na litíase renal

Answer 28

Ecografia.
Evita radiação

Question 29

Quanto tratar conservadoramente um cálculo urinário

Answer 29

Tamanho < 6mm (não há cutoff específico)
Não complicado

Question 30

A partir de que tamanho já é mais importante tratamento cirúrgico no cálculo urinário ?

Answer 30

Cálculo proximal e > 7mm

Question 31

Analgésicos de 1ª escolha no cálculo urinário

Answer 31

AINES !!!
Menos efeito colateral que opioides