Psiquiatria Flashcards
Definição de Craving / Fissura
Desejo súbito e intenso de consumir determinada substância
Trombose venosa na fossa antecubital, suspeitar de que ?
Consumo de droga IV
6 Estádios de Mudança
- Pré-contemplação: o doente não acredita que há problema. Não pensa em parar
- Contemplação: o doente reconhece o problema e considera mudança
- Preparação: o doente decide agir
- Ação: De fato interrompe o hábito
- Manutenção: objetivos são mantidos e consolidados
- Recaída: retoma o padrão prévio de consumo
Quando recomendar AA para um doente com problema ligado ao álcool ?
SEMPRE. Ele sempre deve ser encorajado a experimentar. Pode não se adaptar ou não ser efetivo, mas deve ser tentado.
Em quantos steps consiste o AA
12 passos
Diagnóstico de policonsumo. Qual melhor Questionário ?
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
ASSIST
Principal receptor envolvido na ação da morfina e heroína
Receptor opioide tipo mu
Efeitos buscados pelo paciente com o uso de opioide (3)
Analgesia
Euforia
Ansiólise
Efeitos indesejados do uso abusivo de opioides (4)
- Obstipação
- Pode persistir mesmo após suspensão
- Depressão respiratória
- Perda de apetite
- Perda de libido
Abstinência de opioides
Craving intenso
Ansiedade, inquietação, insônia / medo
Mialgia / artralgia
Rinorreia, Lacrimejo
Cólicas abdominais, vômitos, diarreias
Taquicardia, midríase
Duas opções de drogas para substituir na dependência por heroína
Metadona
Apesar de ser outro opioide, tem meia vida maior, o que torna o craving menos intenso
Sintomas de overdose de opioides (6)
- Coma
- Pupilas puntiforme
- Depressão respiratória
- Hipotensão
- Hipotermia
- Hiporreflexia
Tratamento da overdose de opioides
Tratamento da crise de abstinência por opioides
Sintomas gastrointestinais: loperamida ou metoclopramida
Dor no corpo: AINE
Tempestade adrenérgica: clonidina
Abstinência de opioides em grávidas
Metadona é melhor
Se a mãe quiser a desintoxicação completa, deve ser feita no 2º semestre
Cannabis e doença mental (Esquizofrenia)
Mecanismo de ação de anfetaminas
Liberação e iinibição da recaptação de dopamina e noradrenalina
Única anfetamina liberada para uso médico em Portugal
Lisdexanfetamina (Elvanse / Venvanse)
Metilfenidato não é anfetamina propriamente dita
Usos clínicos para anfetamians
TDAH, narcolepsia
Sintomas do uso de anfetaminas
Sindrome simpaticomimétics
Midríase
Agitação psicomotora, arritmia, angina
Taquicardia
Hipertensão, hipertermia
Seizure, sweating
Tratamento agudo dos sintomas das anfetaminas
Benzodiazepínicos !
EVITAR betabloqueadores pois faço hiperestimulação alfa
Anfetaminas e Doença Mental (psicose)
Podem induzir psicose paranoide se houver consumo continuado de altas doses:
- Delírios persecutórios
- Alucinações auditivas e visuais
- Comportamento agressivo e hostil
Abstinência de Anfetamians (CRASH)
“Super depressão”
- Casos leves: humor deprimido e diminuição de energia
- Consumidores pesados:
- Depressão grave
- Ansiedade
- Tremor
- LEtargia
- Fadiga
- PEsadelos
- Craving
- Ideação suicida
Tratamento de Overdose de anfetaminas
- Sedar com benzodiazepínicos
- Controlar arritmias e hiperpirexia
- Sintomas psicóticos tendem a desaparecer após o consumo
- Se sintomas muito floridos, antipsicótico pode ser necessário
Tratamento de dependência de anfetaminas
Dificil. Craving muito intenso
Benzodiazepínicos podem ser úteis no estresse agudo
Antidepressivos NÃO são eficazes
Abordagem psicossocial é o pilar do tratamento
Pilar do tratamento da dependência de anfetamians
Abordagem psicosocial
Efeitos secundários graves do uso de cocaína
Arritmias / IAM
Miocardite / Cardiomiopatia
PCR
AVC / AIT
HSA
Convulsões
MDMA e doença psiquiátrica
Psicose paranoide aguda ou crônica
Flashbacks
Despersonalização, ansiedade, depressão
Mecanismo de ação dos alucinogênios
Agonistas parciais dos receptores 5-HT2A (serotonina)
Alucinógenos dissociativos, 2 exemplos
PCP (feniciclidina)
Ketamina
Nistagmo horizontal sugere intoxicação por que droga ilícita ?
Fenilciclidina
“Sensação de insetos embaixo da pele”
Cocaine Bugs !
Típico de cocaina
Distúrbio eletrolítico comum na intoxicação por ecstasy / MDMA
Hiponatremia
Intoxicação por Feniciclidina, achado típico no exame físico
Nistagmo horizontal
Consumo de Risco x Consumo Nocivo de alcool
Risco é que ainda não houve dano à saude (física, social, etc)
Nocivo é que já houve risco
Questionário para rastreio de consumo de álcool excessivo
Questionário AUDIT
AUDIT
8 - 15 pontos
16 - 19 pontos
> 20 pontos
8 - 15 pontos: consumo de risco » Aconselhamento simples
16 - 19 pontos: consumo nocivo » Intervenção breve e acompanhamento
> 20 pontos: provável dependência » referenciar pro CRIE
Quantos g de álcool tem a bebida padrão de portugal
1 bebida padrão = 10g de álcool
Quantidade máxima diária recomendada de álcool
Homens: 2 bebidas padrão, ou seja, 20g de álcool
Mulheres: 1 bebida padrão, ou seja, 10g de álcool
> 65 anos: 1 bebida padrão, ou seja, 10g de álcool
Mecanismo de ação do álcool
Efeito de prazer: liberação de dopamina e opioides no sistema mesolímbico
Efeito ansolítico: aumento da atividade GABA
Intoxicação Alcoolica Aguda, manejo
- Lavagem gástrica
- se nas primeiras fases de intoxicação. Inútil tardiamente
- Tiamina é fundamental
- Solução glicoasada
- Benzodiazepínico
- Usar APENAS no contexto agudo
Papel de benzodiazepínicos na intoxicação por álcool
Usar apenas na intoxicação aguda se agitação psicomotora
Na desintoxicação por um período curto, 10 dias
É possível ter dependencia sem ter sintomas de abstinência ao alcool ?
SIM
Beber pela manhã para debelar os sintomas de abstinência é altamente sugestivo de dependenência
V
Sd. de Abstinência alcóolica
Sintomas Iniciais
Tremores de mãos, pernas e tronco (sinal mais precoce e comum)
Agitação, ansiedade
Náuseas, vômitos, hipersudorese
Insônia
Sintomas Tardios
Alterações de sensopercepção: alucinações, objetos distorcidos
Por último
Crises epilépticas
Após 48 horas » Delirium Tremens
Delirium Tremens, sintomas
Obnubilação da consciência
Desorientação temporo-espacial
Alterações na memória a curto prazo
Alucinações vívidas
Agitação e inquietação severa, gritos e sensação de medo
Mãos trêmulas
Ataxia do tronco
Disautonomia: sudorese, febre, taquicardia, hipertensão
Distúrbios hidroeletrolíticos e desidratação
Leucocitose e alteração da função hepática
Quanto tempo costuma durar o delirium tremens ?
3 a 4 dias
Sindromes neurológicas associadas ao consumo de álcool (2)
Encefalopatia de Wernicke
Psicose de Korsakoff
Os deficits cognitivos relacionados ao alcool são multifatoriais
Neurotoxicidade direta
Deficiência vitamínica
Alterações vasculares
TCE
Encefalopatia de Wernicke, Tríade clássica
- Oftalmoplegia (pode ter nistagmo)
- Ataxia
- Alterações do estado mental
- Confusão
- Apatia
- Dificuldades de Concentração
Agudo e reversível
Síndrome de Korsakoff, características clínicas
- Diminuição grave da memória (amnésia anterógrada e retrógrada)
- Confabulação
Grave, crônico e irreversivel
Acados na RNM que confirmam Korsakoff
Degeneração dos corpos mamilares
Dois exames laboratorias usados para monitorizar alcoolismo
GGT
- Elevado em 70% dos doentes
- Quanto mais elevado, maior o consumo
VCM
- Elevado em 60% dos doentes
- Só normalzia ao fim de várias semanas de abstinência
Esses exames NÃO DEVEM SER FEITOS COMO RASTREIO
Desintoxicação do álcool: Domiciliar ou Internmento ?
Casos menos graves, com famílias com bom suporte social, possibilidade de visita diária podem ser feitos ambulatorialmente.
Casos graves, com comorbilidades médicas, psiquiátricas, sem suporte social devem ser hospitalizados
Tratamento farmacológico na desintoxicação alcoolica (2)
1ª opção: Benzodiazepinas
Escolhas em PT: lorazepam, oxazepam, clonazepam
2ª opção: Carbamazepina
Alternativa aos Benzodiazepinas
NÃO HÁ BENEFÍCIO na ASSOCIAÇÃO BENZO + CARBA
Pilar da manutenção da abstinência do alcool
Psicosocial !
Medicações ADJUVANTES que podem ser usadas na manutenção da abstinência ao alcool
Dissulfiram
Acamprosato
Contraindicações ao dissulfiram (5)
IC
DAC
HAS
Psicose
Gravidez
Melhores drogas adjuvantes na manutenção da abstinência
Naltrexona / Acamprosato
Dissulfiram tem muito efeito colateral
Como facilitar o “desmame” de benzodiazepinas
Antes de cessar totalmente, trocar para um benzodiazepínico de longa duração, exemplo: diazepam
Duração de tratamento com benzo para:
- Ansiedade
- Insônia
- Ansiedade: 8 - 12 semanas
- Insonia: 4 semanas
Se prolongar, tenho que referenciar
Sintomas de abstinência do tabaco
Quitter´s Flu
- Cefaleia
- Irritabilidade
- Insonia
- Odinofagia
- Fadiga
Para quem fazer terapia farmacológica para cessação de tabagismo
- > 10 cigarros/dia
- Primeiro cigarro 30min após acordar
- Insucesso com abordagem motivacional
- Desejo do fumador
Opções para tratamento farmacológico de cessação de tabagismo (3)
Vareniclina
Terapia de substituição de nicotina
Bupropiona
Tratamento de substituição de nicotina, como fazer
1 Transdérmico / Patch » Dose constante
+
Opções de ação rápida SOS
- Spray, Pastilha, rebuçado
Pertubações do comportamento alimentar mais comuns (3)
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
Binge Eating
Principais características da anorexia nervosa (3)
Baixo peso e Restrição Alimentar
- Peso muito baixo (IMC < 17.5)
- Restrição do consumo de energia relativamente Às necessidades
Medo de Engordar
- Medo de ganhar peso/engordar
- Desejo intenso de ser magro
- Comportamento persistente que interferem com o ganho de peso
Distorção da imagem corporal
- Pertubação da apreciação do peso ou forma
- Influência excessiva do peso no valor pessoal
- Falta de reconhecimento da gravidade do baixo peso
2 tipos de anorexia nervosa
Anorexia nervosa restritiva (perda de peso através de dieta, jejum e exercício)
Anorexia nervosa purgativa (perda de peso através de binge seguido de vômitos, laxativos, diuréticos, etc)
Outros sintomas da anorexia nervosa
Amenorreia
Depressão / ansiedade
Pensamentos obsessivos
Isolamento social
Diminuição do interesse sexual
Labilidade emocional
Por vezes, motivo de entrada no SU de doentes anoréxicos
Síncope
Sinais físicos de anorexia
Lanugo (pelagem em costas, antebraço e face) - tentativa do corpo de reter calor !
Hipotermia
Bradicardia
Hipotensão
Prolonga QT
Hipertrofia de parótidas
Alterações metabólicas na anorexia nervosa
- Hipercolesterolemia
- Hipofosfatemia
- Desidratação
- Hipocalemia, hiponatremia
- Osteopenia e osteoporose
Quando encaminhar paciente com anorexia para avaliação de urgência
Geral
- IMC < 14
- Hipotermia
Cardiovasculares
- Bradicardia / hipotensão
- Arritmia
- QTc > 500ms
Analítico
- Hipocalemia
- Hipofosfatemia
- Hipoglicemia
- Neutropenia
Tratamento medicamentoso anorexia nervosa
Antidepressivos em alta dose
Antipsicóticos NÃO SÃO RECOMENDADOS
Objetivo da recuperação ponderal na anorexia nervosa
Aumento de 0.5Kg na semana
Alvo: IMC > 18,5Kg
Principais características da bulimia nervosa
Binge Eating
- Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva caracterizados por comer grande quantidade de alimentos e ou sensação de perda de controle
Comportamento compensatório
- Vomitar, laxantes, diuréticos, medicamentos
Sobrevalorização da imagem
Principal diferença entre Anorexia e Bulimia
Anorexia tem EMACIAÇÃO (magreza)
Sintomas depressivos são mais comuns na Anorexia ou Bulimia ?
Bulimia
Necessário medicar » Fluoxetina
Consequências físicas do comportamento purgatório
Refluxo GI
Permólise (destruição de peças dentárias)
Sinal de Russel (dedos com calosidades)
Tratamento da bulimia nervosa
- TCC é primeira linha
- Fluoxetina são frequentemente necessários se psicoterapia ineficaz ou indisponível)
Principais características da Pertubação da Ingestão Compulsiva (Binge-eating)
Binge-Eating
- Episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva
Ausência de comportamentos compensatórios
- Não tenho mecanismos compensatórios como na bulimia nervosa
Sofrimento
- MAl estar / culpa
- Insatisfação com o corpo
3 Principais perturbações sexuais
Disfunção sexual
- compromete prazer ou performance
Parafilias
- Preferência sexual anômala
Disforia de gênero
- Incongruência entre identidade de gênero e gênero anatômico
Quanto tempo de sintoma preciso para caracterizar uma disfunção sexual ?
6 meses de sintomas
Fármacos que podem alterar a função sexual
- Diuréticos e antihipertensivos
- Betabloq
- CaBloq
- Espironolactona
- Antidepressivos e estabilizadores do humor
- SSRI
- Tricíclicos
- I. Mao
- Litio
- Ansiolíticos e hipnóticos
- Antipsicóticos
- Substâncias de abuso (alcool, heroina, anfetamina, etc)
Disfunção sexual primária x Secundária
Primária: presente desde a primeira relação sexual
- baixo drive vs. ansiedade de performance
Secundária: após um período de funcionamento normal
- Baixa drive, perda de interesse no parceiro, ansiedade, depressão, doença orgânica
- Maior chance de ter causa orgânica por trás
Tratamento farmacológico da disfunção erétil
Inibidores da fosfodiesterase 5
Primeira linha
Efeitos secundários: cefaleia, flushing, dispepsia, congestão nasal
Importante: não induz a ereção. Ainda é preciso estímulo sexual
Os efeitos colaterais sexuais dos antidepressivos ISRS desaparecem com o tempo. V ou F
Falso.
O efeito é dose dependente e não há tolerância.
Antidepressivo que menos causa disfunção sexual
Bupropiona
Parafilia vs. Perturbação Parafílica
Perturbação tem dano, mal estar ou défices no indivíduo
Parafilia por si só não requer necessariamente intervenção clínica
Definição de Pseudodemênia e população mais afetada
Comprometimento cognitivo em pacientes com depressão maior.
População mais acometia são os idosos
3 tipos de delirium
Delirium Hiperativo
Delirium Hipoativo
Delirium Misto (intercala entre hiperativo e hipoativo)
Droga de primeira linha no tratamento de delirium
Antipsicóticos:
Haloperidol > Atípicos
Doença neuropsiquiátrica que representa CONTRAINDICAÇÃO ao uso de antipsicóticos típicos
Demência de Corpúsculos de Lewy
Diagnóstico de Demência:
Compromisso em 2 ou mais domínios
E
Impacto no funcionamento social ou ocupacional
Diagnóstico de Déficit Cognitivo Leve
Compromisso de 2 ou mais domínios
SEM impacto no funcionamento social ou ocupacional
Causa mais comum de demência reversível
Hidrocefalia de Pressão Normal / Síndrome de Hakim-Adams
Tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal
- Demência
- Ataxia de marcha
- Incontinência urinária
Biomarcadores pré-clínicos do Alzheimer
No LCR:
- Redução do amiloide AB42 (deposição amiloide cortical)
- Aumento Tau total e Tau fosforilada
Biomarcadores clínicos do Alzheimer
Défices olfativos
Imagem cerebral no Alzheimer
Atrofia hipocampal é o marcador de imagem mais fiável
Mutação mais associada à DA esporádica
APOE4
Mutações mais associadas na DA familiar
Gene APP
PSEN1
PSEN2
Quando buscar mutação genética na DA ?
Doença de Alzheimer familiar de início precoce
Achado histopatológico da DA
Tranças neurofibrilares (TAU)
Placas senis (amiloide)
Relação de Alzheimer com Down
Sd de Down tem trissomia do 21.
Gene APP encontra-se no cromossomo 21
Trissomia do 21 = aumento da expressão do APP = aumento da deposição amiloide
Tratamento farmacológico da DA: 2 classes
Inibidores da Acetilcolinesterase
- Diminuem degradação da acetilcolina na fenda sináptica, aumentando disponibilidade
- Exemplo: Donepezila, Rivastigmina, Galantamina
- Indicados na DA ligeira a moderada
Memantina
- Antagonista dos receptores NMDA do glutamato
- Indicada na DA moderada e grave
- Melhor tolerada que inibidores da colinesterase
Não é recomendado associação das duas classes
Déficit cognitivo leve tem uma taxa de progressão para DA em torno de 5 - 20%.
V ou F
Verdadeiro.
40 - 70% NÃO progridem em 10 anos
Tatamento farmacológico no deficit cognitivo leve
Não há. Sem evidência de inibidores da colinesterásicos
2ª causa mais frequente de demência
Demência vascular
Forma mais comum de demência vascular
Forma subcortical de pequenos vasos
Por que a RNM é melhor que a TC na investigação de Demencia vascular ?
Pois a lesão é predominantemetne na substância branca, que RNM vê melhor
Forma genética de demência vascular
CADASIL
Arteriopatia autossômica dominante cerebral
Características da demência frontotemporal / Demência de Pick
Comportamento: Sintomas psiquiátricos mais importantes: alteração de personalidade, agressividade, depressão, apatia, embotamento. Hiperoralidade (desejo por alimentos doces)
Linguagem: ecolalia
Parkinsonismo
Diagnóstico Demenência frontotemporal
TC e RM Com atrofia focal e assimétrica temporal e frontal
Tratamento da DFT
Nenhum tratamento mostrou melhora.
Anti colinesterásicos não tem efeito e podem agravar sintomas comportamentais
Tríade clássica da Demência por Corpúsculos de Lewy
- Declínio cognitivo progressivo com flutuações ao nível da cognição e atenção (delirium-like)
- Alucinações visuais recorrentes
- Parkinsonismo
Lewy tem intolerância à uma classe de droga, que piora os sintomas e o Parkinsonismo.. Qual ?
Antipsicóticos
Melhor tratamento disponível para Lewy
Rivastigmina
Dist[urbios de personalidade
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo A: paranóide, esquizóide e esquizotípico
Grupo B: antissocial, borderline, histriônica e narcisística
Grupo C: evitante, dependente e obsessivo compulsivo
Principais características perturbação paranoide
- Muito suspeitos e sensíveis
- Estão constantemente à procura de tentativas de outros para enganá-los ou explorá-los
- Noção de auto-importância, mas facilmente sentem vergonha e humilhação
- Dificuldade em fazer amigos e evitam envolvimento em grupos
- Geralmente são desconfiados e muitas vezes ciumentos
- Facilmente ofendidos, encontrando críticas sem intenção
- Podem ficar ressentidos e guardar rancor, envolvendo-se em litígios e muitas vezes contra todos os conselhos
Principais características da Perturação Esquizoide
- Pessoas emocionalmente frias, distantes, introspectivas
- Incapazes de expressar sentimentos de ternura ouraiva e mostram pouco interesse em relacionamentos afetivos ou sexuais
- Solitários, muitas vezes permanecem solterios
- Demonstram pouca sensação de prazer ou prazer nas atividades que a maioria das pessoas gosta, o que contribui para sua separação dos demais
- Propensos a fantasia, interassam-se por assuntos intelectuais e tem um mundo interno complexo de fantasia, embora sem conteúdo emocional
Principais características da Perturação Esquizotípica
- Socialmente ansiosos - dificuldade em formar relacionamentos e carecem de amigos e confidentes
- Comportam-se de forma excêntrica - maneirismos estranhos, escolhas inusitadas de roupas, desrespeito Às covnenções e cimportamento social desajeitado
- Podem experienciar distorções cognitivas e perceptivas - ideias de referência (mas não delírios), crenças estranhas e pensamento mágico (por exemplo, crença em clarividência, leitura da mente e telepatia), consciência de uma presença ou experiências que beiram as alucinações, estranhezas de fala e respostas emocionais inadequadas
- Relacionada com a esquizofrenia
Principais características da Perturação Antissocial
- Insensível falta de preocupação com os sentimentos dos outros - falta de empatia, desconsideração das leis e normas sociais, exploradores e até violentos. geralmente com início na adolescência
- Impulsividade - raramente planejam com antecedência e geralmente tem um histórico de trabalho instável, sem culpa ou remorso, não aprendem com as experiências adversas
- Charme superficial mas seus relacionamentos são superficiais e de curta duração
- Evicção de responsabilidade, transferindo a culpa para outras pessoas e racionalizando suas próprias falhas
- Comportamento anormal agravado pelo abuso de álcool ou drogas
- DSM 5 EXIGE transtorno de conduta antes dos 15 anos
Principais características da Perturação Borderline
- Experenciam a sua vida como sendo dominada por emoções fortes e flutuantes que muitas vezes as sobrecarregam
- Pretendem afeto e intimidade mas ficam frequentemente desiludidos - podem esgotar os parceiros com a intnesidade de suas demandas emocionais
- Confusos com a força e a imprevisibilidade de seus humores à medida que mergulham na raiva ou desespero
- Inseguros na sua identidade pessoal e rpecisam de segurança e estabilidade, o que pode ser constrangedor e irritante
- Comportamentos autolesivos são comuns - tentativas de suicídios ou mutilações para liberar a tensão - tal comportamento autodestrutivo pode ser extremo e pode dominar a relação com os serviços de saúde
- O abuso de subtância também é comum - tentativa de atenuar suas emoções angustiantes
- Mais em mulheres relativamente jovens
- Sobreposição com pertubação bipolar também é controversa e pode ser clinicamente problemática
Principais característica da perturbação de personalidade histriônica
- Autodramatização é uma caracterísica marcante - pode incluir chantagem emocional, cenas de raiva e tentativas de suicidos demonstrativas
- Sugestionáveis e facilmente influenciados por outros, especialmente por figuras de autoridade
- Procuram atenção e excitação, ficam facilmente entediados, entusiasmo de curta duração
- Efeito lábil superficial
- Podem ser inadequadamente sedutores
- Muitas vezes inseguros - preocupação excessiva com a aparência física
- Egocêntricos e vãos
Principais característica da perturbação de personalidade Narcisística
- Senso grandioso de alta importância, arrogantes e pretensiosos - comportam-se de maneira paternalista ou condescente
- PReocupados com fantasias de sucesso ilimitado, poder, beleza ou brilho intelectual - consideram-se especiais e esperam que os outros os admirem e ofereçam serviços e favores especiais, procuram associar-se a pessoas de alto status
- Não demonstram empatia ou preocupação com seus sentimentos
- Invejam posses e conquistas de outros e esperam que esses indivíduos os invejem da mesma maneira
Principais característica da perturbação de personalidade Evitante/Ansiosa
Cluster C - Indivíduos Ansiosos e Temerosos
- Sentem-se inseguros e carecem de auto-estima - semtem-se socialmente inferiores pouco atratentes e socialmente ineptos
- Preocupados com a possibilidade de rejeição, desaprovação ou crítica, possibilidade de serem envergonhados ou ridicularizados
- Cautelosos sobre novas experiências, evitam riscos e evitam atividades sociais
- Poucos amigos íntimos mas não são emocionalmente frios e anseiam por relacionamentos sociais que não conseguem alcançar
Principais característica da perturbação de personalidade Dependente
- Permite que outros assumam a responsabilidade
- Indevidamente compatível
- Não está disposto a fazer exigências razoáveis
- Sente-se incapaz de cuidar de si mesmo
- Medo de ser deixado para cuidar de si mesmo
- Precisa de ajuda excessiva para tomar decisões
- Dificuldade em iniciar projetos
- Faz esforços excessivos para obter suporte
- Busca urgentememte um relacionamento de apoio
Principais característica da perturbação de personalidade Obsessiva-Compulsivo
- Preocupados com detalhes e regras, ordem e horários
- PRefeccionismo inibidor que torna o trabalho comum um fardo, pois estão imersos e detalhes sem fim
- Altos padrões morais, muitas vezes são excessivamente conscienciosos e podem ser bastante críticos
- Podem parecer sem humor e pouco à vontade
- Rígidos e inflexíveis, evitando mudanças e preferindo uma rotina familiar - dificuldades de adaptação novas situações
- Incomodados por dúvidas e cautelas excessivas, levando à indecisão
Tratamento farmacológico borderline
ISRS
Antipsicóticos
Antiepilépticos
Perturbação de Ansiedade de Doença x Perturbação do Sintoma Somático
- Perturbação do Sintoma Somático: tenho um sintoma físico. Já investiguei e esse sintoma não tem uma causa definida. A possibilidade de doença grave e a preocupação com o sintoma gera ansiedade e medo. O paciente TEM SINTOMA.
- Perturbação de Ansiedade de Doença: não tenho sintoma. Tenho medo de ter alguma doença grave.
Perturbação de Conversão
Stress psicológico, físico, trauma convertido em sintomas neurológicos.
Sintomas mais comuns: paralisia, cegueira, mutismo
Perturbação factícia
Simulação de doença sem o objetivo de recompensas materiais ou evicção de responsabilidades.
Necessário identificar que a intenção do doente é assumir ou fazer assumir o papel de doente e obter o tratamento e atenção inerente.
Sd. de Munchausen
