Cirurgia Pediátrica Flashcards
Onfalocele x Gastroesquise
Ambos são defeitos da parede abdominal.
Na onfalocele, o conteúdo herniário é recoberto por uma membrana. Isoladamente tem melhor prognóstico mas globalmente se associa à outras má formações e por isso, tem pior prognóstico
Na gastroesquise há uma falha na formação da parede abdominal. O conteúdo herniário se localiza ao lado do cordão umbilical. Como as visceras ficam expostas é mais grave, mas geralmente não está associada a outras mal formações
Com que síndromes a onfalocele está associada ? (4)
- Trissomia do 21: Sd. de Down
- Trissomia do 13: Sd. de Patau
- Trissomia do 18
Sd. de Beckwith Wiedeman, características clínicas (5)
- Macroglossia
- Macrossomia
- Hipoglicemia
- Tumor de Wilms
- Hepatoblastoma
Via de parto preferencial da Onfalocele
Via cesariana.
O fígado pode estar herniado, e no parto vaginal pode causar laceração hepática
Apresentação da Hérnia Diafragmática
- Dificuldade respiratória
- Hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar
- Tórax em barril (com insuflação assimétrica)
- Abdome escavado
Diagnóstico Hérnia Diafragmática
- Pré-natal » Ecografia
- visceras no tórax
- Polidramnia pela compressão esofágica
- Hidropsia fetal
- Pós-natal » RX de tórax
Tratamento Hérnia Diafragmática
- Suporte: TOT+VM
- Descompressão gástrica com SNG
- Cirúrgico em todos os casos
Posso ventilar antes de intubar uma hérnia diafragmática ?
NÃO !!!
A ventilação com máscara vai piorar a compressão pulmonar/cardíaca/grandes vasos
Fisiopatologia da Doença de Hirschsprung / Megacolon agangliônico congênito
Ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos de Auerbach e submucoso de Meissner
Clínica Doença de Hirschsprung (5)
- Retardo na eliminação do mecônio
- Obstrução
- Distensão
- Massa fecal durante palpação
- Toque retal » saída explosiva de fezes
Diagnóstico Doença de Hirschsprung
- Radiografia: obstrução colônica
- Enema baritado: cone/zona de transição
- Segmento estreito (agangliônico) + segmento dilatado (normal)
- Manometria: se persistência de dúvida
- Mostra ausência de relaxamento
Padrão ouro: biópsia
Exame padrão ouro na Doença de Hirschsprung
Biópsia
Tratamento Doença de Hirschsprung
- Cirurgia » Derivação com reconstrução após 1 ano
Causa mais comum de obstrução intestinal baixa no RN
Doença de Hirschsprung
Apresentação atípica da Doença de Hirschsprung
Principal diagnóstico diferencial da Doença de Hirschsprung
Íleo Meconial
Clínica da Atresia Duodenal
- vômitos biliares (a obstrução é pós ampola !)
- Abdome superior distendido
- Apresenta-se no primeiro dia de vida
Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro
Estenose Hipertrófica do Piloro
- Vômitos não biliares
- Apresentação um pouco mais tardia
Atresia Duodenal
- Vômitos biliares
- Apresentação no período neonatal (primeiro dia de vida)
Achado radiográfico clássico da atresia Duodenal
Sinal da Dupla Bolha
Sinais que podem sugerir obstrução intestinal
- No USG (2)
- No enema contrastado (2)
- No USG: troca de posição de vasos mesentéricos e do intestino / whirlpool em doppler se volvo
- No enema: bico de pássaro / Cego à esquerda
Tratamento do volvo intestino médio
Cirurgia de Ladd
URGENTE
Principal causa de peritonite em prematuros
Enterocolite necrosante (NEC)
Apresentação da enterocolite necrosante
Sintomas abdominais
- Intolerância alimentar
- Vômitos e resíduo gástrico
- Hematoquezia
- Distensão e edema de parede
- Eritema e induração parede abdominal
Sintomas sistêmicos
- Apneia, cianose, dessaturação
- SDR
- Instabilidade clínica/térmica » Choque / Coagulopatia
- Acidose metabolica
Achados RX na enterocolite (5)
- Pneumatose intestinal
- Ansas dilatadas
- Nível hidroaéreo
- Gás na veia porta
- Pneumoperitonio
Tratamento Clínico da enterocolite necrotisante
- Dieta zero
- NPT
- SNG
- ATB
- RX seriado (6/6 ou 12/12)
Tratamento cirúrgico na enterocoltie necrosante
- Cirúrgico: ressecção + drenagem peritoneal com ou sem anastomosoe
Timing: depois de necrosar, antes de perfurar
Quando?
Complicações: perfuração, peritonite, deterioração clínica
Esquema antibiótico preferível para enterocolite necrosante
Ampi + Genta + Metro
A invaginação intestinal pode ser causada por uma vacina. Qual ?
Rotavírus
Anomalia do TGI mais comum
Divertículo de Meckel
3 Apresentações possíveis do divertículo de Meckel
- Hemorragia digestiva baixa indolor » câncer colo retal da criança
- Erosão da mucosa
- Hematoquezia, sangue oculto, anemia, melena
- Diverticulite, semelhante à apendicite
- MCD não mostra apendicite…. e agora?
- Oclusão intestinal (inespecífica, invaginação, volvo
Diagnóstico Diverticulo de Meckel
Maioria é indicental
Cintilografia Tc99 » identifica a mucosa gástrica ectópica
LAPA se instabilidade
Tratamento diverticulo de Meckel
Sintomático: diverticulectomia/enterectomia
Assintomático: expectante
Causa mais comum de apendicite aguda na criança
Hiperplasia linfoide
Fecalito é minoria
Distúrbio ácido-básico da estensoe hipertrófica do piloro
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
Dado importante da válvula de uretra posterior (VUP)
EXCLUSIVA DO SEXO MASCULINO
Diagnóstico pré natal da VUP
Hidronefrose bilateral
Oligohidramnia
Sequência de Potter
Exame diagnóstico pós nascimento na VUP
Cistoureterografia miccional
Sequência de Potter
Orelhas baixo implantadas, nariz em bico, hipoplasia pulmonar
deformidades em membros
Causa mais comum de ITU em RN masculinos
Válvula de uretra posterior
TTO VUP
Pré netal e Pós natal
Dx pré natal: algaliação pós natal imediata
Pós natal: cistoscopia com ablação
Causa mais comum de ITU em crianças
Refluxo vesicoureteral
Diagnóstico do refluxo vesicoureteral (2 exames)
- Ecografia » vejo hidronefrose
- Cistoureterografia miccional se:
- 2 ou mais episódios febris de ITU
- 1 ITU febril + alteração ecográfica, HAS ou ITU não E.coli
Exame para avaliar cicatriz renal (e para follow up)
Cintigrafia com DMSA
Quando fazer Ecografia de vias urinárias ?
- Toda ITU febril
Tratamento do refluxo vesicoureteral:
Conservador x Cirúrgico
- Resolução espontânea é mt comum no 1-2º ano
- Tratamento conservador:
- ATB profilática e educação miccional
- Tratamento cirúrgico
- RVU grau IV, III bilateral em > 6 anos ou se ITU recente
- Agravamento da função renal
- ITU mesmo com ATB profilático
Em que momento abordar hipospádia ?
NUNCA antes dos 6 meses
Qual a lateralidade mais comum da varicocele ?
esquerda
Varicocele unilateral à esquerda e que não melhora com o decúbito. O que pensar e como prosseguir ?
Doença do retroperitoneo: CA celulas renais, linfoma, trombo)
Realizar estudos de imagem do retroperitoneo
Quando abordar criptoquirdia
Como a tendência é se resolver nos primeiros 6 meses, aguardo esse período.
Se não se resolver após os 6 meses, abordar.
Exame objetivo na torção testicular (4)
- Dor À palpação e sinais inflamatórios
- Testículo subido e horizontalizado
- Reflexo cremastérico ausente
- Sinal de Prehn ausente (não alivia com elevação)
Sinal de Prehn presente, sugere…?
Epididimite
