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A Minha PNA 2023 > Cirurgia Pediátrica > Flashcards

Cirurgia Pediátrica Flashcards

1
Q

Onfalocele x Gastroesquise

A

Ambos são defeitos da parede abdominal.

Na onfalocele, o conteúdo herniário é recoberto por uma membrana. Isoladamente tem melhor prognóstico mas globalmente se associa à outras má formações e por isso, tem pior prognóstico

Na gastroesquise há uma falha na formação da parede abdominal. O conteúdo herniário se localiza ao lado do cordão umbilical. Como as visceras ficam expostas é mais grave, mas geralmente não está associada a outras mal formações

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2
Q

Com que síndromes a onfalocele está associada ? (4)

A
  • Trissomia do 21: Sd. de Down
  • Trissomia do 13: Sd. de Patau
  • Trissomia do 18
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3
Q

Sd. de Beckwith Wiedeman, características clínicas (5)

A
  • Macroglossia
  • Macrossomia
  • Hipoglicemia
  • Tumor de Wilms
  • Hepatoblastoma
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4
Q

Via de parto preferencial da Onfalocele

A

Via cesariana.

O fígado pode estar herniado, e no parto vaginal pode causar laceração hepática

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5
Q

Apresentação da Hérnia Diafragmática

A
  • Dificuldade respiratória
    • Hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar
  • Tórax em barril (com insuflação assimétrica)
  • Abdome escavado
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6
Q

Diagnóstico Hérnia Diafragmática

A
  • Pré-natal » Ecografia
    • visceras no tórax
    • Polidramnia pela compressão esofágica
    • Hidropsia fetal
  • Pós-natal » RX de tórax
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7
Q

Tratamento Hérnia Diafragmática

A
  • Suporte: TOT+VM
    • Descompressão gástrica com SNG
  • Cirúrgico em todos os casos
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8
Q

Posso ventilar antes de intubar uma hérnia diafragmática ?

A

NÃO !!!

A ventilação com máscara vai piorar a compressão pulmonar/cardíaca/grandes vasos

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9
Q

Fisiopatologia da Doença de Hirschsprung / Megacolon agangliônico congênito

A

Ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos de Auerbach e submucoso de Meissner

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10
Q

Clínica Doença de Hirschsprung (5)

A
  • Retardo na eliminação do mecônio
  • Obstrução
  • Distensão
  • Massa fecal durante palpação
  • Toque retal » saída explosiva de fezes
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11
Q

Diagnóstico Doença de Hirschsprung

A
  • Radiografia: obstrução colônica
  • Enema baritado: cone/zona de transição
    • Segmento estreito (agangliônico) + segmento dilatado (normal)
  • Manometria: se persistência de dúvida
    • Mostra ausência de relaxamento

Padrão ouro: biópsia

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12
Q

Exame padrão ouro na Doença de Hirschsprung

A

Biópsia

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13
Q

Tratamento Doença de Hirschsprung

A
  • Cirurgia » Derivação com reconstrução após 1 ano
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14
Q

Causa mais comum de obstrução intestinal baixa no RN

A

Doença de Hirschsprung

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15
Q

Apresentação atípica da Doença de Hirschsprung

A
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16
Q

Principal diagnóstico diferencial da Doença de Hirschsprung

A

Íleo Meconial

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17
Q

Clínica da Atresia Duodenal

A
  • vômitos biliares (a obstrução é pós ampola !)
  • Abdome superior distendido
  • Apresenta-se no primeiro dia de vida
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18
Q

Atresia Duodenal x Estenose Hipertrófica do Piloro

A

Estenose Hipertrófica do Piloro

  • Vômitos não biliares
  • Apresentação um pouco mais tardia

Atresia Duodenal

  • Vômitos biliares
  • Apresentação no período neonatal (primeiro dia de vida)
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19
Q

Achado radiográfico clássico da atresia Duodenal

A

Sinal da Dupla Bolha

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20
Q

Sinais que podem sugerir obstrução intestinal

  • No USG (2)
  • No enema contrastado (2)
A
  • No USG: troca de posição de vasos mesentéricos e do intestino / whirlpool em doppler se volvo
  • No enema: bico de pássaro / Cego à esquerda
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21
Q

Tratamento do volvo intestino médio

A

Cirurgia de Ladd

URGENTE

22
Q

Principal causa de peritonite em prematuros

A

Enterocolite necrosante (NEC)

23
Q

Apresentação da enterocolite necrosante

A

Sintomas abdominais

  • Intolerância alimentar
  • Vômitos e resíduo gástrico
  • Hematoquezia
  • Distensão e edema de parede
  • Eritema e induração parede abdominal

Sintomas sistêmicos

  • Apneia, cianose, dessaturação
  • SDR
  • Instabilidade clínica/térmica » Choque / Coagulopatia
  • Acidose metabolica
24
Q

Achados RX na enterocolite (5)

A
  • Pneumatose intestinal
  • Ansas dilatadas
  • Nível hidroaéreo
  • Gás na veia porta
  • Pneumoperitonio
25
Q

Tratamento Clínico da enterocolite necrotisante

A
  • Dieta zero
  • NPT
  • SNG
  • ATB
  • RX seriado (6/6 ou 12/12)
26
Q

Tratamento cirúrgico na enterocoltie necrosante

A
  • Cirúrgico: ressecção + drenagem peritoneal com ou sem anastomosoe

Timing: depois de necrosar, antes de perfurar

Quando?

Complicações: perfuração, peritonite, deterioração clínica

27
Q

Esquema antibiótico preferível para enterocolite necrosante

A

Ampi + Genta + Metro

28
Q

A invaginação intestinal pode ser causada por uma vacina. Qual ?

A

Rotavírus

29
Q

Anomalia do TGI mais comum

A

Divertículo de Meckel

30
Q

3 Apresentações possíveis do divertículo de Meckel

A
  • Hemorragia digestiva baixa indolor » câncer colo retal da criança
    • Erosão da mucosa
    • Hematoquezia, sangue oculto, anemia, melena
  • Diverticulite, semelhante à apendicite
    • MCD não mostra apendicite…. e agora?
  • Oclusão intestinal (inespecífica, invaginação, volvo
31
Q

Diagnóstico Diverticulo de Meckel

A

Maioria é indicental

Cintilografia Tc99 » identifica a mucosa gástrica ectópica

LAPA se instabilidade

32
Q

Tratamento diverticulo de Meckel

A

Sintomático: diverticulectomia/enterectomia

Assintomático: expectante

33
Q

Causa mais comum de apendicite aguda na criança

A

Hiperplasia linfoide

Fecalito é minoria

34
Q

Distúrbio ácido-básico da estensoe hipertrófica do piloro

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

35
Q

Dado importante da válvula de uretra posterior (VUP)

A

EXCLUSIVA DO SEXO MASCULINO

36
Q

Diagnóstico pré natal da VUP

A

Hidronefrose bilateral

Oligohidramnia

Sequência de Potter

37
Q

Exame diagnóstico pós nascimento na VUP

A

Cistoureterografia miccional

38
Q

Sequência de Potter

A

Orelhas baixo implantadas, nariz em bico, hipoplasia pulmonar

deformidades em membros

39
Q

Causa mais comum de ITU em RN masculinos

A

Válvula de uretra posterior

40
Q

TTO VUP

Pré netal e Pós natal

A

Dx pré natal: algaliação pós natal imediata

Pós natal: cistoscopia com ablação

41
Q

Causa mais comum de ITU em crianças

A

Refluxo vesicoureteral

42
Q

Diagnóstico do refluxo vesicoureteral (2 exames)

A
  • Ecografia » vejo hidronefrose
  • Cistoureterografia miccional se:
    • 2 ou mais episódios febris de ITU
    • 1 ITU febril + alteração ecográfica, HAS ou ITU não E.coli
43
Q

Exame para avaliar cicatriz renal (e para follow up)

A

Cintigrafia com DMSA

44
Q

Quando fazer Ecografia de vias urinárias ?

A
  • Toda ITU febril
45
Q

Tratamento do refluxo vesicoureteral:

Conservador x Cirúrgico

A
  • Resolução espontânea é mt comum no 1-2º ano
  • Tratamento conservador:
    • ATB profilática e educação miccional
  • Tratamento cirúrgico
    • RVU grau IV, III bilateral em > 6 anos ou se ITU recente
    • Agravamento da função renal
    • ITU mesmo com ATB profilático
46
Q

Em que momento abordar hipospádia ?

A

NUNCA antes dos 6 meses

47
Q

Qual a lateralidade mais comum da varicocele ?

A

esquerda

48
Q

Varicocele unilateral à esquerda e que não melhora com o decúbito. O que pensar e como prosseguir ?

A

Doença do retroperitoneo: CA celulas renais, linfoma, trombo)

Realizar estudos de imagem do retroperitoneo

49
Q

Quando abordar criptoquirdia

A

Como a tendência é se resolver nos primeiros 6 meses, aguardo esse período.

Se não se resolver após os 6 meses, abordar.

50
Q

Exame objetivo na torção testicular (4)

A
  • Dor À palpação e sinais inflamatórios
  • Testículo subido e horizontalizado
  • Reflexo cremastérico ausente
  • Sinal de Prehn ausente (não alivia com elevação)
51
Q

Sinal de Prehn presente, sugere…?

A

Epididimite

52
Q
A

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