Neuropediatria

Question 1

Definição de Convulsão Febril

Answer 1

• Febre > 38
• Criança entre 6 meses e 5 anos

SEM evidência de infecção de SNC

SEM alterações metabólicas que predisponha convulsões

SEM antecedentes de convulsão prévia em apirexia

Question 2

Convulsão Febril Simples

Answer 2

• Crise generalizada
• Sem achados focais durante ou depois do episódio
• Duração inferior a 15 minutos
• Sem recorrência ans primeiras 24 horas

Question 3

Convulsão Febril Complexa

Answer 3

Focal, prolongada e recorrente

• Crise focal
• Sinais focais pós-ictais
• Duração superior a 15 minutos
• Recorre nas primeiras 24 horas

Ou seja, é toda crise convulsiva febril que não é simples !

Question 4

Status epilepticus febril na criança.. definição

Answer 4

Duração da convulsão > 30 minutos

Question 5

Manejo da Convulsão Febril Simples (3)

Answer 5

• Manter em observação SE:
  
  • Menor de 18 meses
  • > 12 meses em ATB (risco de meningite mascarada)
  • Não se identifica foco infeccioso inicial
• Mediar HGT
  
  • Antes de realizar PL
  • Período de obnubilação pós crítica prolongado
  • Crises persistentes
• Punção lombar SE:
  
  • < 6 meses
  • 6-12 meses não vacinado contra H. influenza B
  • Sinais de infecção do SNC

Question 6

Indicação de PL em crise convulsiva febril simples

Answer 6

Punção lombar SE:

< 6 meses

6-12 meses não vacinado contra H. influenza B

Sinais de infecção do SNC

Question 7

Posso solicitar TC e EEG na Crise convulsiva febril ?

Answer 7

NÃO !!!

Não indicado. Só devo realizar os MCDTs para determinar a etiologia da febre

Question 8

O que fazer em caso de recorrência de convulsão febril simples ?

Answer 8

Avaliação da neuropediatria

Question 9

Fator de risco para recorrência de convulsºao febril (CF) simples (4)

Answer 9

• Historia familiar de primeiro grau
• Febre baixa no primeiro episódio (< 38)
• Duração curta do episódio febril (> 1 hora antes da febre)
• Idade < 12 meses

Question 10

Convulsão febril simples, prognóstico

Answer 10

NÃO há evidência de que as convulsões febris se associem a maior mortaliade, complicações neurológicas ou DI

Crianças com CF tem 2% de risco de desenvolver epilepsia e esse risco NÃO diminui com tratamento profilático

Portanto… BOM PROGNÓSTICO

Question 11

Abordagem da Convulsão Febril Complexa

Answer 11

Aqui eu preciso de MCDT !

• Hemograma, bioquímica. ionorama e gasimetria
• TAC urgente !
• EEG

Quando fazer PL ?

• < 6 meses
• 6 - 12 meses não vacinado para HiB
• Irritabilidade, letargia
• Febre com > 48 horas de evolução
• Crise prolongada, focal ou múltiplas crises
• Focalização persistente por mais de 2 horas
• Pós-ictal > 1 hora

Question 12

Quando fazer PL na Crise convulsiva febril complexa (7)

Answer 12

Quando fazer PL ?

• < 6 meses
• 6 - 12 meses não vacinado para HiB
• Irritabilidade, letargia
• Febre com > 48 horas de evolução
• Crise prolongada, focal ou múltiplas crises
• Focalização persistente por mais de 2 horas
• Pós-ictal > 1 hora

Question 13

Quando referenciar uma CF complexa para neuropediatria ?

Answer 13

SEMPRE

Risco de desenvolver epilepsia é significativamente maior do que na CF simples

Question 14

Abordagem à criança que chega em CF (2)

Answer 14

• ABC
  
  • Suplementar com O2 durante a crise pois pode haver hipoxia cerebral
• Se convulsão > 3 minutos..
  
  • Diazepam retal ou bucal

Question 15

Critérios para iniciar tratamento profilático (3)

Answer 15

• Elevada frequência das crises (> 3 episódios em 6 meses)
• Crises prolongadas (> 15 minutos) que requerem tratamento farmacológico
• Grande angústia familiar ou dificuldade no acesso a cuidados de saude

Question 16

Tratamento profilático da CF

Answer 16

• Diazepam retal ou Clonazepam oral SE febre > 37.8
  
  • Se ineficaz » tratamento contínuo com valproato ou fenobarbital

Question 17

Com que idade é esperado que o bebê controle o pescoço/sustente a cabeça ?

Answer 17

3 meses

Question 18

Com que idade é esperado que o bebê sente-se ?

Answer 18

9 meses

Question 19

Com que idade é esperado que o bebê fique de pé e dê os primeiros passos ?

Answer 19

12 meses

Question 20

Com que idade é esperado que o bebê ande bem (sem apoio) ?

Answer 20

18 meses

Question 21

Com que idade é esperado que o bebê corra ?

Answer 21

2 anos

Question 22

Com que idade é esperado que o bebê transfira objeto entre mãos ?

Answer 22

6 meses

Question 23

Até que idade o estrabismo é normal ?

Answer 23

6 meses

Question 24

Com que idade é esperado que o bebê inicie a pinça fina ?

Answer 24

9 meses

Question 25

A partir de que idade é esperado que o bebê mostre preferência por um lado (mão direita x esquerda)

Answer 25

18 meses

Question 26

Idade da criança e número de cubos na torre

Answer 26

• 18 meses: 3 cubos
• 2 anos: 6 cubos
• 3 anos: 9 cubos

3x2 = 6

3x3 = 9

Question 27

Com que idade é esperado que o bebê construa frases de 2 palavras ?

Answer 27

2 anos

Question 28

Com que idade é esperado que o bebê construa frases de 3 palavras

Answer 28

3 anos

Question 29

Com que idade é esperado que o bebê comece a balbuciar monossílabos (baba, mama) ?

Answer 29

6 meses

Question 30

Critérios diagnósticos do TDAH

Answer 30

Sintomas em mais de uma esfera (escola, casa, etc)

Sintomas presentes em mais de 6 meses

Sintomas presentes antes dos 12 anos

Question 31

Opções de tratamento no TDAH

Answer 31

Metilfenidato

Atomoxetina (não é estimulante. não tem risco de gerar dependência

Question 32

Qual score aplicar no rastreio do TEA/PEA ?

Answer 32

m-CHAT

Question 33

Diagnóstico TEA

Answer 33

• Aplicar m-CHAT entre os 16 meses e 5 anos
• Se positivo » referenciar
• Se duvidoso » repetir em 1 mês