Neuropediatria Flashcards
Definição de Convulsão Febril
- Febre > 38
- Criança entre 6 meses e 5 anos
SEM evidência de infecção de SNC
SEM alterações metabólicas que predisponha convulsões
SEM antecedentes de convulsão prévia em apirexia
Convulsão Febril Simples
- Crise generalizada
- Sem achados focais durante ou depois do episódio
- Duração inferior a 15 minutos
- Sem recorrência ans primeiras 24 horas
Convulsão Febril Complexa
Focal, prolongada e recorrente
- Crise focal
- Sinais focais pós-ictais
- Duração superior a 15 minutos
- Recorre nas primeiras 24 horas
Ou seja, é toda crise convulsiva febril que não é simples !
Status epilepticus febril na criança.. definição
Duração da convulsão > 30 minutos
Manejo da Convulsão Febril Simples (3)
- Manter em observação SE:
- Menor de 18 meses
- > 12 meses em ATB (risco de meningite mascarada)
- Não se identifica foco infeccioso inicial
- Mediar HGT
- Antes de realizar PL
- Período de obnubilação pós crítica prolongado
- Crises persistentes
- Punção lombar SE:
- < 6 meses
- 6-12 meses não vacinado contra H. influenza B
- Sinais de infecção do SNC
Indicação de PL em crise convulsiva febril simples
Punção lombar SE:
< 6 meses
6-12 meses não vacinado contra H. influenza B
Sinais de infecção do SNC
Posso solicitar TC e EEG na Crise convulsiva febril ?
NÃO !!!
Não indicado. Só devo realizar os MCDTs para determinar a etiologia da febre
O que fazer em caso de recorrência de convulsão febril simples ?
Avaliação da neuropediatria
Fator de risco para recorrência de convulsºao febril (CF) simples (4)
- Historia familiar de primeiro grau
- Febre baixa no primeiro episódio (< 38)
- Duração curta do episódio febril (> 1 hora antes da febre)
- Idade < 12 meses
Convulsão febril simples, prognóstico
NÃO há evidência de que as convulsões febris se associem a maior mortaliade, complicações neurológicas ou DI
Crianças com CF tem 2% de risco de desenvolver epilepsia e esse risco NÃO diminui com tratamento profilático
Portanto… BOM PROGNÓSTICO
Abordagem da Convulsão Febril Complexa
Aqui eu preciso de MCDT !
- Hemograma, bioquímica. ionorama e gasimetria
- TAC urgente !
- EEG
Quando fazer PL ?
- < 6 meses
- 6 - 12 meses não vacinado para HiB
- Irritabilidade, letargia
- Febre com > 48 horas de evolução
- Crise prolongada, focal ou múltiplas crises
- Focalização persistente por mais de 2 horas
- Pós-ictal > 1 hora
Quando fazer PL na Crise convulsiva febril complexa (7)
Quando fazer PL ?
- < 6 meses
- 6 - 12 meses não vacinado para HiB
- Irritabilidade, letargia
- Febre com > 48 horas de evolução
- Crise prolongada, focal ou múltiplas crises
- Focalização persistente por mais de 2 horas
- Pós-ictal > 1 hora
Quando referenciar uma CF complexa para neuropediatria ?
SEMPRE
Risco de desenvolver epilepsia é significativamente maior do que na CF simples
Abordagem à criança que chega em CF (2)
- ABC
- Suplementar com O2 durante a crise pois pode haver hipoxia cerebral
- Se convulsão > 3 minutos..
- Diazepam retal ou bucal
Critérios para iniciar tratamento profilático (3)
- Elevada frequência das crises (> 3 episódios em 6 meses)
- Crises prolongadas (> 15 minutos) que requerem tratamento farmacológico
- Grande angústia familiar ou dificuldade no acesso a cuidados de saude
Tratamento profilático da CF
- Diazepam retal ou Clonazepam oral SE febre > 37.8
- Se ineficaz » tratamento contínuo com valproato ou fenobarbital
Com que idade é esperado que o bebê controle o pescoço/sustente a cabeça ?
3 meses
Com que idade é esperado que o bebê sente-se ?
9 meses
Com que idade é esperado que o bebê fique de pé e dê os primeiros passos ?
12 meses
Com que idade é esperado que o bebê ande bem (sem apoio) ?
18 meses
Com que idade é esperado que o bebê corra ?
2 anos
Com que idade é esperado que o bebê transfira objeto entre mãos ?
6 meses
Até que idade o estrabismo é normal ?
6 meses
Com que idade é esperado que o bebê inicie a pinça fina ?
9 meses
A partir de que idade é esperado que o bebê mostre preferência por um lado (mão direita x esquerda)
18 meses
Idade da criança e número de cubos na torre
- 18 meses: 3 cubos
- 2 anos: 6 cubos
- 3 anos: 9 cubos
3x2 = 6
3x3 = 9
Com que idade é esperado que o bebê construa frases de 2 palavras ?
2 anos
Com que idade é esperado que o bebê construa frases de 3 palavras
3 anos
Com que idade é esperado que o bebê comece a balbuciar monossílabos (baba, mama) ?
6 meses
Critérios diagnósticos do TDAH
Sintomas em mais de uma esfera (escola, casa, etc)
Sintomas presentes em mais de 6 meses
Sintomas presentes antes dos 12 anos
Opções de tratamento no TDAH
Metilfenidato
Atomoxetina (não é estimulante. não tem risco de gerar dependência
Qual score aplicar no rastreio do TEA/PEA ?
m-CHAT
Diagnóstico TEA
- Aplicar m-CHAT entre os 16 meses e 5 anos
- Se positivo » referenciar
- Se duvidoso » repetir em 1 mês
