Urologi Flashcards
Når man i POMR skal lokalisere en urinvejs sygdom. Hvor kan man så lokalisere den til? Og hvad indgår under disse lokalisationer?
Øvre eller nedre urinveje.
Øvre: Nyre + Ureteres
Nedre: Blære + Urethra
Hvad er nyrens funktioner?
- Opretholde vand og saltbalance
- Udskille affaldsstoffer
- Opretholde normal syrebase balance
- Regulere blodtryk
- Hormonproducerende (Vit D3 og Epo)
Hvad hedder det hormon der regulerer H2o reabsorptionen i collecting ducts i nyren?
ADH / Vasopressin
Hvad er en normal mængde urinproduktion?
2ml/kg/t ~ 40-50 ml/kg/døgn
Hvad skal blæren kunne og hvorfor er det vigtigt i sygdomsdiagnostik?
Opbevare urin, samt udivide sig og trække sig sammen.
Vigtigt da nogle sygdomme har effekt på tømningen. Eksamensrelevant
Nævn 6 symptomer der kan lokalisere til nedre urinveje
- Pollakiuri
- Hyppigt med små portioner
- Inkontinens
- Stranguri
- Besværet/smertefuld
- Dysuri
- Besværet/smertefuld
- Periuri (kan også være øvre)
- Urinering ved siden af kattebakken
- Hæmaturi (kan også være øvre)
Nævn 7 symptomer der kan lokalisere til øvre urinveje
- Polyuri/Polydipsi
- Anuri
- Ingen urin pga nedsat produktion
- Oliguri
- Lille mængde
- Vomitus
- Anorexi / inappetens
- Periuri (kan også være nedre)
- Urinering ved siden af kattebakken
- Hæmaturi (kan også være nedre)
Tommelfingerregel: Hvordan hænger tidspunkt af hæmaturi sammen med lokalisering?
Hæmaturi i starten af urinerinen: urethra, vagina og prostata
Hæmaturi fra start til slut: blære og øvre urinveje
Hæmaturi ved slutningen: blære
(KUN en tommelfingerregel)
Hvad er definitionen på polydipsi? og hvad er patogenesen bag?
> 50 ml per Kg
Oftest opstået sekundært til polyuri for kompensatorisk at undgå dehydrering.
Nedsat evne til at koncentrere urinen kan skyldes?
- Primær nyrelidelse ( svigt af > 67% af nyrevæv)
- Anden sygdom/tilstand
- Blokering af ADHreceptorene
- Nedsat / manglende ADH sekretion
- Ødelæggelse af counter current mekanismen
- Osmotisk diuresis
Hvordan, rent fysiologisk, ser man anuri/oliguri?
Anuri/oliguri (akut nyresvigt) opstår som følge af NEDSAT glomerulær filtration og NORMAL tubulær reabsorption
Hvordan, rent fysiologisk, ser man polyuri?
Polyuri (akut og kronisk nyresvigt) opstår som følge af NEDSAT glomerulær filtration og NEDSAT tubulær reabsorption
Hvordan kan man undersøge de øvre urinveje ved den kliniske undersøgelse?
- Nyrer: størrelse, tekstur og smerte
- Uræmi
Hvad er uræmi?
Et polysystemisk toksisk syndrom, der hjælper med til at lokalisere et urinvejsproblem til øvre urinveje.
Forekommer som følge af azotæmi.
Uræmi: orale ulcerationer, halitosis, nedsat hudturgor, tørre og evt blege slimhinder.
Hvad er azotæmi?
Høje nyreværdier
Hvordan kan man undersøge de nedre urinveje ved den kliniske undersøgelse?
Blæren:
- Størrelse
- Tom - trængninger
- Fyldt - retention/obstruktion
- Spændt - obstruktion
- Smerte
- Akut cystitis, obstruktion
- Blæresten
Hvad ser man efter ved en klinisk undersøgelse af penis?
Præputium – Sekret (pus, blod) – Forsnævring Urethras åbning – Plugs/Konkrement/ – Blod/neoplasier
Hvad ser man efter ved en klinisk undersøgelse af prostata?
Størrelse og placering
– Cyster, hyperplasi, neoplasi
Smerte-reaktion
– Prostatitis
Er den diagnostiske plan den samme for øvre og nedre urinvejslidelser?
Nej
Hvordan vil en diagnostisk plan se ud for nedre urinveje?
Minimum database: - Urin-analyse Udvidet database: - Dyrkning - Billed-diagnostik (ultralyd/røntgen) Specialist procedurer: - Billed diagnostik (CT) - Cystoskopi - Blærebiopsier
Hvordan vil en diagnostisk plan se ud for øvre urinveje?
Minimum database: - Urin-analyse - Blodprøver Udvidet database: - Dyrkning - UPC ratio - Blodtryksmåling - Billed-diagnostik (ultralyd/røntgen) Specialist procedurer: - Billed diagnostik (CT) - Glomerulær filtrations-rate - Bioptering af nyre
Nævn nogle ting der kan tippe billedet fra det kroniske til akut nyresvigt:
- Biopsi
- Anæstesi
- NSAIDs (nedsætter kapillær
blodgennemstrømning) - Idiopatisk renal hæmaturi
- Vaskulære dysplasier, kronisk eller
tilbagevendende hæmaturi
- Vaskulære dysplasier, kronisk eller
Intravenøs urografi kan bruges til?
At visualisere øvre urinveje. Kontrastrøntgen.
Cystografi og Vaginourethrografi kan bruges til?
At visualisere nedre urinveje. Kontrastrøntgen.
Hvilke typer endoskopi benyttes til urinveje?
- Urethroskopi
- Cystoskopi
- Ureteroskopi
Hvilke typer biopsier kan man foretage på hhv nyre og blære?
Nyre:
- Incisions biopsi
- Wedge (kileformet udsnit af cortex)
- Tru-Cut nålebiopsi (cortex)
Blære:
- Incision (fuldvæg)
- Biopsitang (mucosa)Hvor mange kirurgiske procedurer kan du nævne der går under urinveje? (liste med 19)
nyrebiopsi - incisions/nåle nefrektomi partiel nefrektomi nefrotomi nefrostomi nefropyelostomi pyelolithotomi ureterotomi ureter anastomose neoureterostomi ureteroneocystostomi cystotomi cystostomi - præpubisk cystektomi urethrotomi urethrostomi - præskrotal - skrotal - perineal - præpubisk
Hvad er indikationerne for præskrotal urethrostomi
Urethrolithiasis
Penisfrakturer / -traumer
Neoplasier
Hvilken type udredning findes ifm præskrotal urethrostomi?
Blodundersøgelser
- < 6 år
- Hgb, hct, TP, BUN, creatinin
- > 6 år
- Serumkemi og hæmatologi
- Kritisk (obstrueret / uræmisk)
- Elektrolytter
Urinundersøgelse
- BU/resistens
Ultralydsskanning
Røntgen undersøgelseValg af sutur efter en præskrotal urethrostomi
Monofilament, monocryl
- Sutur nedbrydes hurtigere i kontakt med urin
- Man vil vælge absorberbar, da det sidder
et sted der er lidt svært at komme til at fjerne.
- Monofilament: Ingen vægedannelse.
Hvad er indikationerne for cystotomi?
Cystolithiasis Neoplasier Misdannelser - Urachus divertikler - Ektopiske uretheres Eksplorativ
Hvad er indikationerne for felin perineal urethrostomi?
Urethra obstruction • Distal urethral strictur • FLUTD - Terapiresistent • Distal urethra malignitet • Traume
Forberedelser til felin perineal urethrostomi?
Udredning
- Nyrestatus
- Serumkemi
- BUN/creatinin
- Elektrolytter
- Serumkemi
- Urinundersøgelse
- Stix/mikroskopi/dyrkning
- Blærekateterisering
- Præ-operativ antibiose
Hvad er den kirurgiske teknik ved felin perineal urethrostomi?
Penisamputation
Hvilke komplikationer kan opstå i forbindelse med felin perineal urethrostomi?
Blødning • M. ischiocavernosus Inkontinens • N. hypogastricus • N. sacrales • N. pelvini Strictur Cystolithiasis
Hvilke to typer cystoskopi findes der?
Transurethral og perkutan
Hvad er normalområdet for urin vægtfylde for hhv hund og kat?
Hund: 1.030-1.045 USG
Kat: 1.035-1.060 USG
Hvad er hypostenuri?
USG på 1.001-1.007
Hvad er isostenuri?
USG på 1.008-1.012
Hvornår snakker man om minimalt koncentreret urin?
> 1012 og < 1035 kat
> 1012 og < 1030 hund
Hvordan lokaliserer man azotæmi?
Prærenalt (hypoperfusion) => Høj USG
Renalt (nedsat nyrefunkt.) => Lav USG
Postrenalt (obstruktion) => Høj USG
Hvad er normal pH for urin hund/kat?
5,5 - 7,5 (normalt sur for hund og kat)
Årsager til øget urin pH?
• Urease-producerende bakterier
• Stafylokokker, Proteus,
Mycoplasma/ureaplasma
• Diæt (vegetarisk)
• Transient efter måltid (postprandial alkaline tide)
• Metabolisk eller respiratorisk alkalose
• Renal tubular acidose
• Ældre urinprøve, kontaminering med
rengøringsmidler
• Urinretention (fx pga. obstruktion: urea ammonia)
Årsager til nedsat urin pH?
• Primær nyreinsufficiens med metabolisk acidosis
• Diabetisk ketoacidose
• Metabolisk eller respiratorisk acidosis
• Vomitus med hypochloræmi og hypokalæmi:
paradoxal aciduria med metabolisk alkalose
• Hypokalæmi
Er krystalluri og urolithiasis det samme?
Nej!
- Krystalluri kan forekomme urolith forekomst
- Urolither kan forekomme uden der findes krystaller i urinen.
Hvilken type krystal er den typiske årsag til infektion hos hund?
Struvit
