Ortopædi Flashcards
8 normale orthopædiske sygdomme
- Osteochondrosis, osteochondritis dissecans
- Albue dysplasi
- Bicipital tenosynovitis
- Panosteitis
- Lumbosacral sygdom
- Hofteleds dysplasi
- Korsbåndsskader
- Patella luxation
Hvad skal man bl.a. huske at overveje ud over traume, ved halthed?
Systemiske sygdomme
Hvad skal signalement indeholde?
Art, Race, Alder, Køn (og status)
Ved den kliniske undersøgelse (inden halthedsundersøgelse) checker man?
- Generelt systemet (systemisk sygdom)
- TPR
- Øre, øjne, næse, mund
- Thorax
- Abdomen
Vil den kunne tåle at komme i anæstesi?
Hvad forsøger dyret når det har et halt ben?
Skifter tyngpunktet, for at skåne det halte ben.
De raske ben understilles for at holde vægten på disse.
Hvad kigger man efter ved bagben halthed?
- Gluteal løft
- Hovedbevægelse
- Støtte tid
- Svingfase
Hvad kigger man efter ved forben halthed?
- Hovedbevægelse
- Caudal vægtskift
- Stå tid
- Svingfase
Hvad går under den lidt overfladiske neurologiske undersøgelse ved halthed?
- Proprioception
- Cranialnerver, nakkebevægelse
- Myotatiske reflekser (fx rygsmærte -> halthed)
- Bevidst trækken tilbage, smerte
Husk at tænke over hvad du tester for. Hvorfor er det så vigtigt?
Fx hund med smerte ved extension af hofte. Hvad sker der når vi hiver i benet
- Kommer reaktionen fra hofteled, femur, genus, tibia, fibia, der hvor vi holder, eller noget helt syvende?
Generelle regler ved undersøgelsen
- Sørg for Patienten er komfortabel (bord / gulv)
- Test/kend den fysiologiske ROM
- Check relativ vægtbæring
- Tryk hårdt nok på neglene
- Forsæt hvis du får respons!!
- Kan være der er andet galt
- Gå tilbage og check igen
Hvad er Barden’s test, og hvad kigger man efter?
Det er en test for hoftens ledkapsel-slaphed og dens kapacitet til at holde femur på plads. Man kigger efter instabilitet! Der vil ved normale tilstande ses smerte ved denne test, derfor ikke en test for dette.
Hvad er Ortolani’s test, og hvad kan man her teste efter?
Man tester efter slaphed af led, og HD. Man skubber hoften dorsalt -> Subluxation -> Abduktion af ben -> Hopper på plads med klik
Vinklen den hoppede på plads ved fortæller os noget om tilstanden.
Fungerer bedst i sedation, og ved slem HD kan man høre lyden når hunden går.
Hvilke parakliniske tests kan hjælpe med at stille diagnosen?
- Røntgen
- Ultralyd (ligamenter og sener)
- Lokal analgesi
- CT
- MRI (ligamenter og sener)
- Synovial væske analyse (ofte flere led impliceret)
- Hæmatologi, biokemi, serologi
- Kirurgi
Hvilke artikulære/periartikulære strukturer kan IKKE give smerte?
Brusk og væske
Hvad er den mest normale parakliniske undersøgelse i ortopædi?
Røntgen! - Lav 2 ortogonale billeder - Evt oblique og stress også
Hvad er normale årsager til halthed hos kat?
- Kattebid (abscesser)
- Negle problemer (indgroet)
Hvad er mindre normale årsager til halthed hos kat?
- Inflammatorisk muskulær sygdom
- Arthritis (hofte, efter traume, menisci)
- Patella luxation
- Systemisk sygdom
- Disc disease
- Diabetic neuropathy
- Hypokalaemia
- Viral (FIP, FeLV)
Hvad er normale generelle fejl man laver?
- Ukomplet fysisk undersøgelse
- Haster til diagnose
- Mangel på tid
- Mangel på tålmodighed
Hvad er normale specifikke fejl man laver?
Upassende / utilstrækkelige teknikker
• Cranial drawer test
• Patellar stability
• Hip laxity
• Elbow medial compartment test
Overser:
• Muscle pain
• Spinal pain
• Joint effusion
Der er 9 vigtige led og udviklingsmæssige ortopædiske sygdomme?
- Osteochondrosis/osteochondritis dissecans
- Panosteitis
- Bicipital tenosynotivitis
- Medial coronoid disease
- Hip dysplasia
- Cauda equina syndrome (lumbosacral joint disease)
- Legg-Perthes disease (avascular necrosis of the femoral head)
- Cruciate disease
- Patellar luxation
Hvordan ser korsbånd ud på røntgenbilleder?
De er soft tissue = ikke på røntgen
Hvordan hæftes patella fast?
4 steder:
- Dorsal quadricepsscene
- Ventralt patellaligament
- Medialt og lateralt patella-femoral ligament
Hvor ses hhv degenerative ændringer og hævelser oftest?
Grønne cirkler: degenerative ændringer
Røde streger: hævelser
Hvorfor har hunde brug for korsbånd?
Stabiliserer tibia-femur.
Patellaligamentet er ikke helt lodret, og trækker derfor lidt frem i tibia.
Denne bevægelse stopper CL.
Hvorfor sker korsbåndsruptur?
- Akut ruptur (få)
- Kronisk forringelse (mange)
- Genetik?
- Stifle shape (TP angle, notch shape)?
- Synovialvæske ændringer?
- Kronisk overload?
- Andet prædisponerende
Hvorfor sidder hunden sådan her?
Så slipper man for at bøje benet så meget. Aflastning pga korsbåndsskade.
Hvilken test kan benyttes til at teste stabilitet omkring korsbånd? Hvilke fejl laves ofte i forbindelse med den?
Cranial skuffe-test
Normale fejl man laver:
• Reduceret ved kronisk sygdom
• Normalt med lille udfald hos unge hunde
• ’Blødt stop’ ved CCL rupture
- Meget brat stop hvis CCL er intakt
• Check både ved flexion & extension
• Mangel på skuffetest ikke lig mangel på CCL sygdom
- Instabilitet = Ruptur 
Behandling af korsbåndsruptur?
- Konservativ management
- Led exploration
• Debride damaged CCL
• Examine the menisci
• Stabilise the joint - Supportive therapy
• Weight control
• Arthritis management
• Physiotherapy
Der er fire måder at stoppe tibia fra at trækkes cranialt ved korsbåndsruptur. (symboliseret ved bil på bakke)
De tre metoder til at stabilisere efter korsbåndsruptur?
- Lateral sutur teknik
- TPLO (tibial plateau leveling)
- TTA (tibial tuberosity advancement)
Hvordan laves lateral sutur teknik (korsbåndsruptur)?
En statisk løsning, hvor man erstatter korsbåndet med sutur, der overtager stabiliseringsrollen. Husk: Isometrisk sutur, og arbejd med ben i stående position, for at undgå for slapt/stramt. (svarer til snor bag på bilen)
Hvordan laves TPLO (korsbåndsruptur)?
Proximal del af tibia skæres af og drejes. (svarer til at udjævne bakken for bilen)
Hvordan laves TTA (korsbåndsruptur)?
Man fytter den del af tibia der holder patellaligamentet cranialt. Gravitationspunktet skiftes, så trækket er lodret og ikke længere skævt.
Hvad er limitationerne ved lateral sutur, TPLO og TTA?
- Tager kun højde for trækket fra quadriceps
- Bruger enkelt fixeret knæled
- Risiko for over/underkompensation
- Støttefasen inkluderer flere vinkler
- Kun højde fra 2D plan, knæled er komplekse 3D strukturer
Hvorfor er det obligatorisk med ledexploration ved komplette rupturer?
Høj chance for menisk skade
- Meniske undersøgelse er svær
Beslutningstagen. Hvilke tanker skal man igennem når man mistænker CCLx?
Hvad er de anatomiske nøglestrukturer omkring patella luxation?
- Patella
- Patellofemoral ligaments
- Patellar ligament
- Trochlear groove
- Tibial tuberosity
Medial patella luxation. Hvem i signalement er mest ramt?
- Mest de mindre racer
- Tæver > Hanhunde
- Ældre > Yngre
- Neutered > Intakte
Hvad ses normalt ved mønstring af en hund med MPL?
‘Skipping’ gait (gadedrengehop)
Hvordan stilles diagnosen MPL?
- Undersøg stående og liggende
- Undersøg patella stabilitet under
- flexion
- extension
- rotation
Check for:
- cruciate ruptur
- crepitus
- retropatellar smerte
Hvordan scores graden af MPL i Danmark?
Fra 0 til 3
0:
- Ingen luxation
1:
- Luxation: Manuel
- Reduktion: Spontan ved fjernelse af tryk, (fx vha flexion)
2:
- Luxation: Hyppig (ved motion og manuelt)
- Reduktion: Manuelt
3:
- Luxation: Permanent
- Reduktion: Ikke mulig se slide 46 i orthopedics II for andre scoringssystemer
Hvad er de kirurgiske mål ved MPL?
- Fang patella i trochlea
- Reducere Q-angle effekten
Hvilke muligheder har man for at korrigere MPL?
Hvad er trochleoplasti, og hvad er ulemperne?
Man laver en fordybning i trochlea hvor patella kan ligge. 30-50% af patellas dybde. Problemer ved dette er de efterfølgende skarpe kanter (traume), den blottede knogle (inflammation), og at det ikke retter op på det underliggende problem.
Hvad er “release and imbrication” ?
- Medial release -> reducerer det mediale træk
- Cut and leave open joint capsule and fascia
- Imbrication (overlapning) -> øger det laterale træk
- Remove section of fascia and suture, or
- Overlap fascia and suture
- Neither technique has a lasting effect
Hvad er “tuberosity transposition” ?
- Man flytter patellaligamentets insertio
- reducerer det mediale træk
- Risiko ved lille snit
- Caudalises or rotates
- May be prone to fracture
Af en simpel teknik har den rigtig god effekt.
- Bør ikke bruges ved et normalt justeret/stillet led
Hvad er femoral osteotomi?
Reducerer quadriceps over leddet.
- Reducerer det mediale træk
Meget teknisk krævende
Kirurgi ved immature knogler? (MPL)
Helst ikke knoglerettelser. Hellere soft tissue rekonstruktioner.
- Trochleoplasty (chondroplasty)
- Lateral imbrication
- Medial release
Man håber at det underliggende problem korrigeres for med tiden, og er væk når ens kirurgi mister sin effekt.
Hvordan beslutter man sig for den rette procedure ved MPL kirurgi?
- Evaluer klinisk
- Evaluer radiografisk
- Femoral osteotomi nødvendig?
- Kirurgi
• Assess trochlear depth (and correct)
• Release medial tissues (as needed)
• Correct distal alignment
• Check stability before closing
Kan man typisk kurere en luxation vha kirurgi?
Nej. Typisk reducerer man bare graden af luxation. Fx fra en grad 3 til en grad 1 eller 2.
Hvilke to anatomiske strukturer er især vigtige når vi snakker albue dysplasi?
Anconeal processen, og den mediale coronoid process.
Årsager til albuedysplasi? (underliggende)
- Fragmented medial coronoid process (FCP)
- Ununited anconeal process (UAP)
- Osteochondrosis/osteochondritis dissecans (OC/OCD)
- Incongruity?
- Ununited medial epicondyl?
Mulige ætiologier for FCP?
- Mechanical
- Trochlear incongruity
- Shearing between radius and ulna (?biceps tension)
- Overload (radius/ulna disparity)
- Osteochondrosis-type lesion
- Bone abnormalities (sclerosis, microfracture)
Hvordan præsenterer FCP sig? (signalement/anamnese)
- Unge hunde (5–7mdr) med en udviklingsrelateret form
- Ældre hunde med ‘jump-down’ syndrom
- Alle aldre med sekundær albue DJD
Halthed på forben regnes som ??? indtil andet er bevist?
FCP relateret!
Hvad ser man hos en hund med FCP ved den kliniske undersøgelse?
- Halthed på forben
- Smerte i albue
• Ved medialt tryk
• Albue extension
• Albue flexion - Står og går med udadroteret distalt ben/pote
- Effusion i slemme tilfælde
- Palperbar sekundær ledfortykkelse og osteophytose DDx panosteitis, biceps tenosynovitis
Hvordan stilles diagnosen FCP?
- Billedet ved den kliniske gennemgang
- Røntgen
- CT
- Arthroskopi
Rule out: UAP, OCD, skuldersmerte, panosteitis
Hvordan vil FCP se ud på røntgen?
- “Fuzziness” af MCP omrids (mediolateral projection)
Sekundære ændringer er muligt
- Cranial radial head
- Anconeal process
- Caudal epicondylar ridge
Hvordan laver man kirurgisk rettelse af FCP?
Man gør det tidligt i forløbet!
- Arthroskopi
- Arthrotomi
- Kombineret arthroskopi/mini-arthrotomi
- Operation:
- Debridement
- Coronoidectomy
- BURP
Kombiner med medicinsk multimodal terapi.
Hvordan kategoriserer man frakturårsager?
Frakturårsager
- Ekstrinsisk
- Direkte (traume)
- Indirekte (traume)
- fx kat fra vindue, kraften forplantes op gennem ben og ender i pelvis som frakturerer
- Intrinsisk
- Muskel (repetitive overload)
- Patologisk (svag)
Hvad skal man huske når der kommer en patient ind med en fraktur? Og hvad er første tanke?
Er der sket stor nok kraft til at knække en knogle, er der også sket nok kraft til at ødelægge en masse andet. Så undersøg! Disse ting er nemlig meget mere vigtige og langt farligere!
Hvor slemt er det?!
- Dør efter minutter (miltruptur, stor arterie e.l.)
- Dør efter timer
- Dør efter dage
- Er en smule irriterende
Hvordan er tilgangen til en patient med fraktur?
Tager man røntgen af fraktur patienten med det samme?
Nej! Vent til man har sikret patienten er stabil efter supportiv behandling, klinisk vurdering og immobilisering.
Hvilke knogler kan immobiliseres vha bandage?
Knogler hvor man kan fixere led på begge sider af knoglen.
Mulige:
- de distale lemmer fra albue/knæ
- skulderblad
Mulige med specialbandage nogen gange:
- Nogle vertebrae/ribben
Ikke mulige:
- Bækken
- Femur/humerus
Hvorfor vælger man at lave røntgen af bl.a. thorax ved patienter med traume?
Der kan være sket alt muligt
- fx trachealruptur og luft i mediastinum.
Af hunde med fraktur på lemmer:
- 60% med traume på thorax
- 20% med åbenlyse tegn derpå
Hvordan scorer man frakturer?
Ud fra tre faktorer:
- Mekanisk
- Fraktur typen
- Andre skader
- Patient størrelse
- Biologisk
- Patient alder
- Vævs skade
- Helbredsstatus
- Klinisk
- Ejer compliance/type
- Patient type/compliance
Hvad ønsker vi når vi fixer bruddet?
- Anatomisk reduktion
- Tilbage til normen
- Stabil fixeret
- Reduceret bevægelighed omkring fraktur
- Preserver blodforsyning
- Ilt, næring, affaldsstoffer
- Tidlig mobilisering
- Jo mere dyret kan bevæge sig, jo bedre får benet det, bl.a. pga pumpefunktion giver næring
Plusser og minusser ved gips (casts)?
+ Nem at anvende
+ Ingen rotation/bøjninger
- Kun til stabile frakturer
- Beskytter ikke fra axialt tryk
- Komplikationer begrænser brugen
Plusser og minusser ved intramedullære pins?
+ Simpelt
+ Minimalt udstyr nødvendigt
+ Beskytter mod bøjning
- Ikke for radius
- Beskytter ikke fra rotation og axial tryk
Plusser og minusser ved ekstern fixering?
+ Simpel til kompleks kirurgi
+ Moderat udstyr nødvendigt
+ Beskytter mod alle krafter
+ MIO muligt
- Ejer/patient compliance
- Post-op pleje
- ‘Pin tracts’
Plusser og minusser ved fixering med plade, ‘plate-rod’ kombination eller intelocking nails?
+ Minimal post-op pleje
+ Beskytter mod alle krafter
+ MIO muligt
- Kompleks kirurgi
- Træning nødvendigt
- Risiko for fejl ved proceduren
- Meget dyrt udstyr
Plusser og minusser ved skruer?
+ Anatomisk reduktion
+ Fragment kompression
- Kompleks kirurgi
- Dyrt udstyr
Plusser og minusser ved ‘tension band’?
+ Simpel kirurgi
+ Minimalt udstyr
+ Fragment kompression
- Kræver træning
Hvad er postoperativ management?
- Hvile
- Regelmæssige check-ups
- Røntgen + klinisk undersøgelse
- Holde øje med
- Heling
- Fremgang
- Komplikationer
Ved kirurgi for traume kan der være infektion. Hvilken teknik er god her?
ESF er god både til revision (hvis noget er gået løst igen) eller til primær reperation af inficeret fraktur. ESF pin tracts infektioner er normale men ikke slemme.
Husk antibiotika
Hvordan ser forskellige ting ud på røntgen?
Fra sort til hvid:
- Luft
- Fedt
- Soft tissue og væske
- Knogle
