Anæstesi Flashcards
Hvad er målet for anæstesi?
Forhindre bevidsthed, respons på smerte, immobiltet og muskelafslappelse samt refleksnedsættelse.
Hvilke parametre kigger man på i en præanæstetisk blodprofil?
Anæstetika-blodprofil, ilttransport, metabolisme, ekskretion, elektrolytforstyrrelser, koagulationsprofil.
Hvad indebærer den kliniske US præ anæstesi?
Vægt, kondition, slimhinder, CRT, auskultation hjerte og lunger, palpation af femoral puls, TPR
Hvad betyder ASA1?
Klinisk rask pt
Hvad betyder ASA 2?
Pt med lokaliseret lidelse eller mild systemisk sygdom, f.eks. behandlet diabetes mellitus, ukompliceret fraktur, kompenseret hjertelidelse, hudtumor, lokal infektion.
Hvad betyder ASA 3?
Pt med svær systemisk sygdom, der påvirker almenbefindende. F.eks. ukontrolleret diabetes mellitus, symptomgivende hjertelidelse, moderat anæmi, høj feber, moderat dehydrering, hypoproteinæmi.
Hvad betyder ASA 4?
Pt med livstruende systemisk sygdom. F.eks. sepsis, organsvigt, svær dehydrering.
Hvad betyder ASA 5?
Moribunde patienter, der ikke forventes at leve mere end 24 timer uden operation. F.eks. schock, svære traumer.
Tager man højde for alder i ASA-scoren?
Nej, ikke ifølge Heden.
Hvad betyder E i ASAscoren?
Emergency; Mavedrejning, akut respirationssvigt.
Hvad er de tre steps i anæstesi?
Præmedicinering (analgesi, sedation, potensering), induktion og vedligeholdelse.
Hvad giver man i hhv standard præ og alternativ præmedicinering af hund?
Standard: Acepromazin, metadon, (atropin).
Alternativ: Metadon, (atropin), diazepam.
Hvad bruger man til induktion hos hund?
Propofol
Hvad bruger man til vedligehold hos hund?
Isofluran, sevofluran.
Hvad bruger man til præmedicinering, kat?
Acepromazin, metadon, evt ketamin.
Eller midazolam, diazepam og metadon.
Hvad bruger man til induktion hos kat?
Propofol
Hvad bruger man til vedligehold hos kat?
Isofluran, sevofluran, propofol IV.
Hvad betyder neuroleptanalgesi?
Neuroleptanalgesi er, når man kombinerer opioider til analgesi og bruger neuroleptika til sedering.
Hvad bruger man til neuroleptanalgesi hos kat?
Opioid + neuroleptika; dexmedetomidin + ketamin suppleret med metadon. Man giver atipamezol som antidot.
Hvad består zoletilmix af, hvilken slags analgesi er det, hvilke patienter kan man bruge det til og hvad er CAVE?
Xylazin, butorphanol, zolazepam (benzodiazepin), tiletamin (NMDA-antagonist).
Kan bruges til ASA 1 og 2.
Cave ved hjerte-, nyre-, lever- og traumepatienter, gamle og/eller svage, ikke bruges ved reanæstesi flere dage i træk.
Hvad betyder TIVA?
Total Intravenøs Anæstesi.
Hvad er effekten af atropin?
Modvirker parasympaticus (kompetitiv antagonist); Pupildilatation, øget hjertefrekvens, sænker spytsekretion og andre sekretioner.
Hvad er “problemet” med propofol?
Det er kun et hypnotikum, ikke analgetikum.
Hvad er fordelene ved TIVA?
Man skal ikke bruge gasser; arbejdsmiljø (Y), let flytbar, mindre apparatur.
Hvordan er metaboliseringen af inhalationsanæstetika?
Lav (få procent). Isofluran mere potent end sevofluran (lavere MAC).
Nævn åbent anæstesisystem
Maske
Nævn halvåbent anæstesisystem
Ayer’s t-rør, pædiatrisk t-rør, Bain-system (ingen genindånding, ingen CO2 absorber, stort iltflow).
Nævn halvlukket anæstesisystem
Cirkelsystem m åben overtryksventil (genindånding, CO2 aborber, lavt iltflow).
Nævn lukket anæstesisystem
Cirkelsystem m lukket overtryksventil (iltflow identisk m patientens forbrug).
Hvor stor skal respirationsposen være?
5 gange tidalvolumen. (5 gange 10ml/kg).
Hvilken størrelse pt bruger man hhv. Ayers t-rør, Bain system, Kubecirkel og Stor cirkel itl?
Ayers t-rør: 1-5 kg, Bain system >5kg, Kubesystem >5kg, Stor cirkel >10kg.
Hvorfor påvirker ventilator kredsløbet negativt?
Med ventilatorer presser man luft ned i respirationsorganerne og tvinger diaphragma nedad. Ventilatorer påvirker kredsløbet negativt, fordi de bremser det venøse tilbageflow til hjertet og sænker cardiac preload.
Hvornår kan man bruge dyb sedation i stedet for totalanæstesi?
Når man har ASA 1,2 og skal have foretaget en mindre korrektion ala ukompliceret bidsår, ikke-invasive procedurer.
Hvad bruger man til dyb sedation af hhv hund og kat?
Hund: Acepromazin, metadon, atropin, efter 15 min: dexmedetomidin. Antidot er atipamezol. Hos kat bruger man zoletilmix eller dexmedetomidin.
Hvor mange pt dør under/3 timer post anæstesi?
Mellem 1/70 og 1/2000, alt efter ASA-score.
Hvad er de positive og negative effekter af anæstesi?
Negative: Depression af hjerte og lunger, nedsat homeostase. Positive: Bevidsthedstab, muskelafslapning, analgesi.
Hvad monitoreres under anæstesi?
Ventilation, oxygenering, reflekser, cirkulation, temperatur.
Hvilken syre/baseforstyrrelse kan ses ved anæsteserede patienter?
Acidose, da de ikke ventilerer sufficient (udlufter CO2, både frekvens og tidalvolumen mindskes). Acidose giver større risiko for hjertearrhytmi og hjertestop.
Hvilket instrument bruger man til overtryksventilation?
Ventilator, der presser diaphragma ned ved at presse luft ind i lungerne. Ulempen er, at den sænker det venøse tilbageløb til hjertet.
Hvilket volumen nedsætter man ved at bruge korrekt størrelse tubus?
Dead-space ventilationen, den ufunktionelle ventilation i de konduktive respirationsveje.
Hvad er den optimale længde på en endotracheal tubus?
Fra incisiver til spina scapula.
Hvilken effekt har anæstesi på respirationscentret i hjernen?
Nedsætter dets følsomhed overfor CO2; Medfører hypoventilation.
Hvordan er O2’s dissociationskurve?
S-formet.
Hvad er funktionen af et capnometer?
Måler mængden af CO2 i inspirations- og expirationsluft.
Hvad er ETCO2?
End Tidal CO2, som er lig med PaCO2 i i arterielt blod (normalt 35-45mm Hg hund, 32-40mm Hg kat).
Hvad er respirationsfrekvens hos hund og kat?
Hund ca 10-30, kat 12-36.
Hvordan finder man MAP (mean arterial pressure)?
CO x SVR (Cardiac output gange systemisk vaskulær modstand)
Hvordan finder man CO?
HR * SV (frekvens gange slagvolumen)
Hvor kan man sætte noninvasive blodtryksmålere?
Metacarpalt, metatarsalt, halen, carpalt.
Hvad er fordele og ulemper v invasiv blodtryksmåler?
Kræver anæsteseret patient, lidt større setup, men giver helt eksakt måling.
Hvad skal systolisk og diastolisk tryk ligge på minimum?
Systolisk: Helst over 90 (sikrer tilstrækkelig cerebral perfusion), Diastolisk: Ikke under 40 (sikrer hjertet mod iskæmi). Mean Arterial Pressure: 70-90mm Hg, ikke under 60.
Hvad kan få blodtrykket til at stige under anæstesi?
Smerte; MAP må ikke komme over 120.
CRT tid?
Under 1 sek (under 2 sek?)
Hvad er et EKG godt til at vise?
Hjerterytme og hjertearrhytmier.
Puls Hund og kat?
Hund: 60-160, kat: 80-240 (eller til 160?)
Hvad er saturationsgraden (SpO2), når man når ned til hypoxi, og hvad skal den gerne ligge på?
Skal ligge på over 95, under 90: hypoxæmi.
Se slide
nummer 70
Ved hvilke anæstetikum forbliver øjet centralt stillet?
Ketamin og zoletilmix, ved inhalationsanæstetika og propofol drejer øjet ventralt.
Hvad er normaltemperatur, hund og kat?
37,5 - 39,2 hund, 37,8 - 39,2 kat.
Hvorfor skal dyrene smertedækkes?
Rent etisk, plus giver kortere rekonvalescens periode (blive frisk-periode) og bedre heling.
Hvorfor gives flere forskellige analgetika?
Synergisme; Lavere dosis; Bedre smertedækning med færre bivirkninger.
Hvilke analgetika gives præoperativt?
Opioider, altid en myagonist ved invasive indgreb. Man kan også give NSAIDs eller epidural analgesi (morfin og bupivacain).
Hvilke analgetika gives intraoperativt?
Lokalanalgetikum og fentanyl.
Hvilke analgetika gives postoperativt?
NSAIDs og opioider.
Hvilke komplikationer kan ses ved anæstesi?
Hypotension, hypoventilation, hypothermi, anæstesioverdosering.
Hvad er fremgangsmåden, hvis der opleves anæstesikomplikationer?
Dr. ABC; Airways (frie luftveje), Breathing, Cirkulation
Hvad er den kliniske effekt af hypothermi?
Nedsat metabolisme; Nedsat anæstesibehov, øget opvågningstid, nedsat iltforbrug.
Karkontraktion; Nedsat perifær perfusion og vanskelig monitorering.
Risiko for hjertearrhytmier og asystoli samt øget iltforbrug.
Hvad er klinisk effekt og årsager til hypotension?
Klinisk effekt: Nedsat perfusion af vitale organer. Årsager er vasodilatation, myocardiedepression, nedsat venøst tilbageløb, hypovolæmi, refleks hypotension (vagal).
Hvad kan man gøre ved hypotension?
Tjekke rytmen; give atropin hvis lav frekvens. Evaluere anæstesidybden, give krystalloid eller colloidbolus, give inotrope farmaka som dopamin og dobutamin.
Hvornår ses hypoventilation, og hvad er årsager og behandling?
Ved ETCO2 >45mm Hg, årsager kan være anæstesidybde (depression af respirationscenter i hjernen), hypothermi, luftvejsobstruktion.
Hvad gøres ved anæstesioverdosering?
Skruer ned for anæstesien og behandler eventuelt opståede komplikationer (hypotension, hypoventilation, lav hjertefrekvens, ingen cornearefleks).
