Endokrinologi Flashcards
Hvilket dyr får oftest hyperthyroidisme?
Kat
Hvilke hormoner syntetiseres i glandula thyroidea?
T3 og T4.
Hvem er den typiske hyperthyroidismepatient?
Midaldrende - gammel kat.
Hvad er goiter?
Forstørret thyroidea.
Hvad er den typiske hypothyroidismepatient?
Unge - midaldrende hund, sjældent katte får det.
Hvad kan hypothyroidisme skyldes?
Immunmedieret thyreoiditis eller primær atrofi.
Katte får sjældent hypothyroidisme. Hvad er den typiske årsag hvis de får det?
Ofte iatrogen, når de er blevet behandlet kirurgisk eller radioaktivt iod mod hyperthyroidisme.
Hvad er sekundær hypothyroidisme og hvor hyppigt forekommende er det?
Når der er nedsat produktion af TSH fra hypofysen, er ret sjældent.
Hvad er sick thyroid syndrome?
Et syndrom ikke en sygdom. Det er noget, kroppen gør grundet systemisk sygdom, f.eks. hos Cushings-patienter og diabetikere; får stofskiftet til at blive skruet ned.
Hvordan behandles sick thyroid syndrome?
Det skal IKKE behandles; primærårsagen skal behandles. Det er reversibelt og går i orden, hvis man kurerer primærårsagen.
Hvor mange hunde og katte får diabetes mellitus?
Hunde 1,2% (heraf 70% intakte hunhunde),
Katte 0,25-4%.
Hvad er patogenesen ved type 1 diabetes mellitus hos hund?
Autoimmun destruktion af betacellerne i pankreas resulterende i absolut insulin deficiens.
Der er cirkulerende autoantistoffer mod betacellerne og skyldes genetiske og miljømæssige faktorer.
Hvilken patientgruppe er overrepræsenteret ved diabetes mellitus?
Intakte hunhunde.
Hvad er patogenesen ved diøstrus/gestationel diabetes mellitus hos hund?
Koblet til insulinresistens sfa. stigende cirkulerende progesteron og væksthormon og evt. nedsat evne til insulinproduktion.
Hunde der har haft gestationel diabetes har øget risiko for at udvikle type 1 diabetes senere i livet.
Hvilken type diabetes mellitus er hyppigst hos kat?
Type 2 diabetes mellitus.
Hvad er ætiologien/patogenesen ved type 2 diabetes mellitus, som typisk rammer kat?
Det er karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion kombineret med perifær insulinresistens, hvilket fører til udmattelse, amyloidindlejringer og ultimativt destruktion af beta-cellerne i pancreas.
Ætiologi: Genetiske og livstilsrelaterede prædisponerende faktorer såsom overvægt og fysisk inaktivitet.
Ved tidlig diagnosticering kan evt. opnås remission, men der bør altid initielt behandles med insulin.
Hvor ofte diagnosticeres hunde og katte med insulinom?
Sjældent.
Hvilke hormoner syntetiseres i gll. adrenalis?
Cortisol, epinephrin, norepinehprin, aldosteron.
Hvilken sygdom kaldes også for hyperadrenocorticisme?
Cushings.
Hvilke former af Cushings findes?
PDH; hypofyseafhængig (pituitary) hyperadrenocorticisme og
ADH; binyreafhængig (adrenal) hyperadrenocorticisme
Iatrogen; Exogent glucocorticoid (f.eks. behandling med prenisolon).
Hvad kaldes hypoadrenocorticisme?
Addisons disease.
Hvad er den typiske hyperadrenocorticismepatient? /Cushings
Ældre lille hund. Meget sjældent katte får det.
Hvad er mest hyppigt: ADH eller PDH?
PDH (80-85%). ADH 10-15%.
Hvad er ætiologien ved PDH?
Skyldes ACTH-producerende tumor i hypofysen (pars distalis 70%, pars intermedia 30%), hyppigst (mikro)adenomer, sjældent carcinomer.
Hvad er ætiologien ved ADH?
Cortisolproducerende tumor i selve binyren, ca. 50/50 adenom/carcinom, i 10% af tilfældene er det bilateralt.
Hvad er ætiologien ved iatrogen Cushings?
Når man behandler med exogent glucocorticoid.
Hvorfor skal man trappe langsomt ned, når man behandler med glucocorticoider?
Hvis man giver en patient steroid, skal man trappe langsomt ned, fordi hvis man bare går ind og fjerner steroiden fra den ene dag til den anden, får man den modsatte sygdom (Addisons), fordi binyrerne er blevet“arbejdsløse” og derfor ikke producerer cortisol/aldosteronse selv med det samme, når den exogene glukokortikoid er fjernet.
Hvem er den typiske Addison-patient, og hvor hyppig er lidelsen?
Ung til midaldrende intakt hunhund. Generelt meget sjælden sygdom, endnu mere hos kat.
I hvilken zone dannes aldosteron?
Zona glomerulosa.
I hvilken zone dannes cortisol?
Zona fasciculata.
Hvad er funktionen af aldosteron?
Absorption af vand og salte, blodtryk (aldosteron-renin-angiotensin)
Hvad er primær hypoadrenocorticisme?
Immunmedieret destruktion af binyrebarken. Typisk både mineralocorticoid- og glucocorticoiddeficit. Der er kliniske tegn, når 90% af binyrebarken er destrueret.
Hvad er sekundær hypoadrenocorticisme, og hvor hyppigt er det?
Sjældent! Skyldes nedsat produktion af ACTH i hypofysen.
Hvilke stoffer/indgreb kan give iatrogen hypoadrenocorticisme?
Lysodren, trilostane, bilateral adrenolektomi.
Hvor produceres ADH?
Posterior hypofyse.
Hvad kaldes det, når man har for lidt ADH?
Diabetes incipidus.
Hvordan kan man klassificere diabetes incipidus?
Central - komplet eller partiel
Nefrogen.
Hvad kan give nefrogen diabetes incipidus?
Pyometra, glomerulonephritis, hypercalcæmi o.a.;
Sekundære nefrogene diabetes insipidus.
Blokerer ADH-receptorerne.
Hvad er symptomerne på diabetes incipidus?
PU/PD, urinvægtfylde under 1007 hypostenuri (kan være højere hvis partiel central DI.
Hvordan diagnosticeres diabetes incipidus?
Diagnostik:
- Udeluk alle sekundære causale årsager til nedsat affinitet af ADH receptorerne i nyren eller nedsat produktion af ADH i hypofysen.
- Tørstetest efterfulgt af ADH-challenge.
Hvordan behandler man central diabetes incipidus?
ADH (Minirin)
Hvor produceres GH? Growth hormone?
Anterior hypofyse.
Hvad er symptomerne ved overproduktion af GH?
Acromegali - stor tunge, stort hoved. (Hmm, John er meget høj og har meget stort hoved - GH-overload?
Hvilken sygdom får man ved nedsat GH?
Hypofysær dværgvækst.
Hvad kan an overordnet fortælle om hormonelle sygdomme hos hund og kat?
De klassificeres alt efter hvor i aksen, sygdommen sidder.
Giver systemisk påvirkning.
Neoplasier giver overproduktion og immunmedieret, (iatrogen) eller idiopatisk giver underproduktion.
Kat får hyperthyroidisme og diabetes, hunde får alt undtagen hyperthyroidisme.
Intakte hundyr er overrepræsenteret ved mange af de endokrine lidelser.
Hvad for en sygdom er karakteriseret ved forhøjet TSH og for lav T4?
Primær hypothyroidisme.
Hvad for et syndrom/sygdom er karakteriseret ved normal TSH og for lav T4?
Sick thyroid syndrome (75%) eller primær hypothyroidisme (25%).
Hvad ønsker man at diagnosticere, hvis man bruger en ACTH-stimulationstest?
Hypo- eller hyperadrenocorticisme.
Man kan få tre kurver som svar på ACTH-stimulationssvar; En der kører flat-line, en der stiger moderat og en der stiger eksplosivt. Hvilken sygdom er karakteriseret ved hvilken graf?
Flatline: M. Addison eller iatrogen Cushing.
Moderat stigning: Normalt dyr.
Eksplosiv stigning: Cushings; Overdrevet respons på ACTH (denne kurve starter også højere end normalen).
Udover ACTH-stimulationstesten kan man bruge en anden test til at diagnosticere hyperadrenocorticisme - hvilken?
LDDS (Low dose dexametason)-test.
Hvad er princippet i en LDDS-test?
Ved LDDS testen indgives en lav dosis af dexametason for at supprimere binyreproduktionen af cortisol. Cortisolniveauet måles inden dexametasonindgivelse og derefter 4 og 8 timer efter.
Ved en LDDS test kan man differentiere en hypofysær fra en adrenal Cushingspatient. Hvordan vil grafen for cortisolniveau se ud for en normal patient, en hypofysær Cushings og en adrenal Cushings?
Normal: Falder ret kraftigt, konstant.
Adrenal Cushings: Kurven falder ikke særlig meget; patienten bliver ikke supprimeret. Falder konstant (men ikke meget).
Hypofysær Cushings: Falder kraftigere end den adrenale indenfor de første 4 timer, men stiger så lidt, så den ender på samme niveau som den adrenale efter 8 timer.
