Kroniske GI lidelser

Question 1

Hvad er definitionen på kroniske GI lidelser?

Answer 1

Lidelser i GI kanalen af minimum 3-4 ugers varighed

Question 2

Hvad er forskellen på hunde og kattes fordøjelses system?

Answer 2

Hunden er omnivor carnivor

Katten er strict carnivor

Question 3

Hvorledes er den problemorienterede fremgang ved GI lidelser?

Answer 3

Indhent data (bekræft lokaliser)
IPL
Skelne mellem 1. grads og 2. grads GI lidelse
Diagnostisk plan
Udredning
Diagnose

Question 4

Hvilke relevante spørgsmål er der i den specifikke anamnese for GI lidelser?

Answer 4

Karakterisering af:
Symptomer og varighed
Vomitus/diarre (hyppighed, farve, hvordan)
Diæt og fodring (appetit, fodring, hyppighed, godbidder m.v.)

Question 5

Hvilke symptomer lokaliserer til hhv. spiserør, ventrikel, tyndtarm, pankreas og tyktarm?

Answer 5

BILLEDE 1

Question 6

Hvad skal man først rule out?

Answer 6

• Foderallergi/intolerance
  
  • Diæt
• Parasitter
  
  • Flotationer • Wetsmear • Hæmacolor
• Medicinsk komplikation
  
  • Anamnese
• Metaboliske lidelser (lever/nyre)
  
  • Blodprøver, urinanalyse

Question 7

Findes ej noget på 1. rule out hvad skal man så rule out i anden omgang?

Answer 7

• Obstruktion, fokal eller generaliseret vægfortykkelse
  
  • Ultralyd
  • Barium kontrast studie (Husk nativ!)
• Motilitets forstyrrelser
  
  • Barium kontrast studie (Husk nativ!)
• Større neoplasi/hernier
  
  • Røntgen/Ultralyd
  • FNASP/Biopsi

Question 8

Findes intet på begge omgange rule out, hvad så?

Answer 8

Endoskopi
Eksplorativ laparatomi
(HUSK altid bioptering

Question 9

Kronisk hypoproteinæmi kan være grundet ?

Answer 9

Manglende produktion

Øget tab

Question 10

Giv 2 eksempler på hypoproteinæmi grundet manglende produktion

Answer 10

Leverlidelser
Sult (hungerødem)
Malabsorption (EPI, PLE)

Question 11

Giv 5 eksempler på hypoproteinæmi grundet øget tab

Answer 11

• Proteintabende enteropati (PLE) - ses ofte
• Nyrelidelser – øget udskillelse i urin
• Svære ormeinfektioner
• Intestinal lymfangiektasi
• Intestinale neoplasier (blødning)

Question 12

Nævn 3 eksempler på proteiner der kan tabes ved hypoproteinæmi

Answer 12

Albumin
Globulin
Fibrinogen
Koagulations faktorer

Question 13

Hvilke symptomer ses ved hypoproteinæmi?

Answer 13

Reduceret kolloid osmotisk tryk

• Generaliseret ødem
• Hydrothorax
• Ascites

Question 14

Hvilke parakliniske undersøgelser er relevante ved hypoproteinæmi?

Answer 14

Abdominocentese ved acites
Fæcesflotation
Urin us
Ultralyds undersøgelse abdomen
Leverbiopsi
Tarmbiopsi
(Som udgangspunkt mindst invasivt da nedsat evne til at regenerere)

Question 15

Hvilke kliniske symptomer ses ved kronisk gastritis?

Answer 15

Vomitus 
Kvalme
• Hypersalivation
• Smasker 
Anorexi
Abdominale smerter 
Vægttab
Melæna 
Hæmatemesis
Ofte upåfaldende klinisk undersøgelse
Ofte upåfaldende klinisk kemi

Question 16

Nævn 4 eksempler på ætiologi til kronisk gastritis

Answer 16

Foder allergi/intolerance 
Ulcus ventriculi 
Gastriske neoplasier 
Parasitter
Bakterier
Toxisk
Uræmi (2o) 
Fremmedlegemer 
Reflux

Ikke kendte:
Eosinofil gastritis
Granulomatøs/histiocytær gastritis (makrofag-infiltration)
Non-specifik (lymfoplasmacytær infiltration)

Question 17

Nævn 3 årsager til ulcus ventriculi

Answer 17

Gastritis 
Stress
Farmaka (NSAID/COX1/2-hæmmer, steroider)
Nyrelidelser (Uræmisk gastritis) 
Tumorer (Hyppigste årsag) 
Mastocytomer (Histamin) 
Helicobacter-lignende bakterier?

Question 18

Hvordan opstår ulcus ventriculi?

Answer 18

Aggressive faktorer

Manglende beskyttende faktorer

Question 19

Hvilke agressive faktorer kan give ulcus ventriculi?

Answer 19

• Direkte skade ethanol/foder o. lign
• Syre
• Proteolytisk aktivitet af pepsin er pH afhængig
• Galdesyre reflux
• NSAID, steroider
• Helicobacter pylori hos mennesker

Question 20

Hvilke manglende beskyttende faktorer kan give ulcus ventriculi?

Answer 20

Mangel på:

• Mucosale epithelceller
• Mucus
• Prostaglandiner
• Bicarbonat
• Mucosalt blood-flow (nedsat perfusion giver fald i cytoprotektion) (fx. patient i shock)

Question 21

Hvilke formål har behandingen af ulcus ventriculi?

Answer 21

• Standse opkastninger med antiemetika (obs corpus alienum)
• Hæmme syreproduktion
• Øge den mucosale resistens overfor syren
• Behandle en evt. underliggende sygdom, f.eks. gastritis

Question 22

Hvilke muligheder har vi for at påvirke protonpumpen ?

Answer 22

BILLEDE1

Question 23

Hvilke former for terapi har vi for ulcus ventriculi?

Answer 23

Identifiker og fjern causa
Antiemetika
Cytoprotektiva
Syrehæmmere

Question 24

Hvilke muligheder har vi for antiemetika og hvad er deres funktion ?

Answer 24

Antiemetika
• Metoclopramid (Cave, fremmedlegeme)
• Ondansetron
• Maropitant (Cerenia)

Question 25

Hvilke muligheder har vi for cytoprotektiva og hvad er deres funktion ?

Answer 25

``` Cytoprotektiva • Sucralfat - Stimulerer endogen produktion af PG, øget bloodflow og mucosal heling, bicarb prod, samt fysisk beskyttende • Misoprostol - PGE1 analog ```

Question 26

Hvilke muligheder har vi for syrehæmmere og hvad er deres funktion ?

Answer 26

``` Syrehæmmere • H2-receptor antagonist - Cimetidin (1. valg til kat) - Ranitidin • Protonpumpeinhibitor -Omeprazol (1. valg til hund) ```

Question 27

Hvordan stilles diagnosen kronisk idiopatiske lidelser i GI kanalen?

Answer 27

Diagnosen stilles kun ud fra biopsier • Endoskopiske biopsier • Fuldvægs biopsier • Laparatomi/laparaskopi

Question 28

Hvad sydney systemet? Og hvad går det ud på?

Answer 28

Det er et klassificering system til kronisk gastritis Hvad er det ? Hvor er det ? Hvor slemt er det ?

Question 29

Hvad menes med Sydneys systemets "hvad er det ?" ?

Answer 29

``` Hvad er det (Etiologi) • Idiopatisk • Dominerende inflammatoriske celletype • Lymfocytter • Plasmaceller • Macrophager • Eosinofile ```

Question 30

Hvad menes med Sydneys systemets "hvor er det ?" ?

Answer 30

``` Hvor er det (Topografi) • Cardia • Corpus • Antrum • Pangastrisk (hele maven) ```

Question 31

Hvad menes med Sydneys systemets "hvor slemt er det ?" ?

Answer 31

``` Hvor slemt er det • Mild, Moderat, Svær 1.Inflammatoriske celler 2.Atrofi 3.Metaplasi/fibrose ```

Question 32

Hvilke former for gastriske neoplasier findes der ?

Answer 32

Adenocarcinom (hund) • Oftest solitær tumor i corpus/antrum. • Predilektion for insisura angularis/pylorus • Metastaserer til reg. lnn./viscera/lunger • Ulcerer ofte, risiko for penetration • Dårlig respons på kemoterapi • Middellevetid efter diagnose 4 mdr. Lymphom (kat) • Oftest diffust • God respons på kemoterapi • Middellevetid ved kemo (pred/chloambucil) 12mdr. Leyomyom/leyomyosarcom (ej hyppig) Adenom

Question 33

Hvad er ætiologien bag esophagitis?

Answer 33

Ætiologi - Reflux esofagitis (bracycephale racer) - Persisterende vomitus - Esofagealt fremmedlegeme - Lokal irriterende / ætsende materiale - Medicin (tetracyclin til katte)

Question 34

Hvad er symptomerne på esophagitis ?

Answer 34

Anorexi Regurgitation Savlen Smerter i craniale abdomen

Question 35

Hvilken terapi er der for esophagitis og hvilke komplikationer forekommer der ?

Answer 35

Terapi - H2 receptor antagonist, proton pumpe inhibitor slimhindebeskyttende Komplikationer - Penetrerende ulcus, striktur

Question 36

Nævn nogle primære og sekundære lidelser

Answer 36

BILLEDE 2

Question 37

Hvad vil man foretage diagnostisk ved kronisk diarre?

Answer 37

Udeluk sekundær lidelse: • Grundig anamnese - Komplet sygehistorie, diæt, miljø, vaccination etc. • Hæmatologisk profil - Parasitter, inflammation, anæmi, endokrin • Klinisk kemisk profil - Lever, nyrer, proteiner, elektrolytter, FIV/FELV, T4 (kat), ACTH-stim (hund) • Urinanalyse -Nyrer • Diæt - Foderallergi/intolerance

Question 38

Hvorledes differentieres der mellem tyktarms og tyndtarmslidelse ?

Answer 38

BILLEDE 3

Question 39

Har man udelukket sekundær lidelse, hvad er så den diagnostiske fremgang ved kronisk diarre ?

Answer 39

``` Primær GI lidelse • Anamnese - Tyktarm vs. Tyndtarm • Hæmogram - Inflammation, parasitter, allergi • Klinisk kemi - Status for: • Protein, Elektrolyt, (syre/base), Energi og evt. Bakteriel overvækst • BUN, Creatinin, Protein, Albumin, ALAT, BASP, Natrium, Kalium, Calcium, Phosphor, Glucose, TLI, (Cobalamin/Folat ```

Question 40

Hvad kan forårsage hypergammaglobulinæmi ?

Answer 40

Inflammation | Neoplasi

Question 41

Hvad gør B12?

Answer 41

COBALAMIN: B12 optages primært i distale tyndtarm med hjælp fra Intrinsic faktor - Ved SIBO bindes B12 af bakterier og absorption nedsættes - Ved EPI fald i intrinsic faktor fra pankreas

Question 42

Hvordan påvirker kroniske tarmlidelser B12?

Answer 42

Ved kroniske tarmlidelser er der nedsat optag af B12 og de har derfor svært ved at komme sig

Question 43

Hvad er forskelen på foderallergi vs. foder intolerance ?

Answer 43

BILLEDE 4

Question 44

Nævn 3 kroniske inflammatoriske lidelser

Answer 44

Lymfoplasmacytær enteritis/colitis Eosinofil enteritis/colitis Ulcerativ colitis

Question 45

Hvad er symptomerne på lymfoplasmacytær enteritis (IBD) og hvilken race er prædisponeret?

Answer 45

Symptomer • Kronisk vomitus, diarre, vægttab Predisponeret race • Schæfer men også andre (øget immunrespons)

Question 46

Hvad er terapi for IBD (lymfoplasmacytær enteritis)?

Answer 46

Diæt • selektiv proteinkilde eller hydrolyseret • høj fordøjelighed • lav fedtindhold ``` Prednisolon • 1-2mg/kgq12tpoi1-2uger • 1mg/kgq24tpoi4uger • 0,5 mg/kg po i 4 uger • nedtrapning over de næste 2 uger ``` Evt metronidazol eller tylosin mod SIBO OBS på B12 mangel

Question 47

Hvilken alder rammes af eosinofil enteritis? og hvilke racer er prædisponerede

Answer 47

Hund: 5 år eller yngre Kat: 1,5-11 år Prædisponerede: Schæfer Rottweiler

Question 48

Nævn 4 typer af ætiologier til eosinofil enteritis

Answer 48

``` Parasitter • Trichuris • Visceral larva migrans • Nematode infektioner Immun-medieret • Foderallergi • Type-1 sensitivitet Mastcelle tumorer Idiopatisk ```

Question 49

Hvad er symptomerne på eosinofil enteritis ?

Answer 49

``` Vomitus • Hematemesis Tyndtarmsdiarré-Tyndtarms/tyktarmsdiarré • Hematochezia, melena Perifer eosinofili • Ofte hos kat / sjældent hos hund ``` Differentialdiagnose kat • Hypereosinofilt syndrom • Eosinofil leukæmi

Question 50

Hvad ses på biopsi fra dyr med eosinofil enteritis?

Answer 50

Diffus eosinofil infiltration i lamina propria

Question 51

Hvordan behandles eosinofil enteritis ?

Answer 51

Diæt • Hypoallergen • Selektive proteiner • Høj fordøjelighed af diæt Prednisolon

Question 52

Hvilken klinik ses ved ARE, Antibiotika responsiv enteropati?

Answer 52

Diarre, vægttab, evt. vomitus, voldsom flatulens | og borborygmi

Question 53

Hvad er ætiologien bag ARE (antibiotika responsiv enteropati)

Answer 53

``` Ætiologi: • Øget transittid (hypomotilitet, strikturer) • Anden intestinal lidelse, EPI • Nedsat forsvar (↓mavesyre, IgA) • Idiopatisk ```

Question 54

Hvad er terapien for ARE (antibiotika responsiv enteropati)

Answer 54

Fjerne/behandle evt. primær årsag Letfordøjeligt foder, evt. fibre (HUSK) for at stimulere tarm motorik Tylosin (10-80 mg/kg 2 x dgl) eller Amoxicillin (22 mg/kg 2 x dgl) eller Tetracyclin (22 mg/kg 2 x dgl)

Question 55

Hvilken race er prædisponeret for histiocytær ulcerativ colitis?

Answer 55

Boxer

Question 56

Hvad ses klinisk ved histiocytær ulcerativ colitis?

Answer 56

Hyppig defækering (blod og mucus tilblandet) Evt. anæmi Hypoalbunæmi

Question 57

Hvad ses histologisk ved histiocytær ulcerativ colitis?

Answer 57

Tab af colon-epithel og bægerceller, akkumulation af lymfocytter, plasmaceller og makrofager med inklusionslegemer (sammenlignelig med Crohn’s disease hos mennesker)

Question 58

Hvilken terapi er der til histiocytær ulcerativ colitis?

Answer 58

``` Enrofloxacin Letfordøjeligt foder, Fermenterbare fibre Omega 3 supplement Evt. sulfazalazine og/eller prednisolon ```

Question 59

Hvilke 2 former for intestinalt lymfangieektasi ses der?

Answer 59

``` Medfødt misdannelse af lymfekar Erhvervet ved obstruktion: • Inflammation • Fibrose • Intra-abdominal neoplasi • Portal venetrombose • Kongestiv hjertefejl ```

Question 60

Hvilke 2 racer er prædisponerede for intestinal lymfangieektasi

Answer 60

Soft coated wheaten terrier | Yorkshire terrier

Question 61

Hvad vil man kunne se ved hhv. endoskopi og biopsi ved intestinal lymfangieektasi

Answer 61

``` Endoskopi • Mucosa mere granuleret • Lipid fyldte villi kan i nogle tilfælde erkendes Biopsier • Inflammatoriske forandringer i lamina propria • Dilatation af chylus ampul Fuldvægs biopsier • Submucosal lymfatisk obstruktion ```

Question 62

Hvordan behandles intestinal lymfangieektasi?

Answer 62

Diæt • Lavt fedt indhold (undgå fedtophobning) • Høj fordøjelighed • Medium-chain triglycerid olie (1-2 ml/kg/dag) ? - Transporteres med portalblod ikke lymfe - Effekt tvivlsom Prednisolon • Initial dosis 2-3 mg/kg q 24t (hæmme inflammatoriske respons)

Question 63

Nævn 4 Dx. til gastrisk neoplasi

Answer 63

Differential diagnoser: | • IBD, FIP, svampeinfektion, corpus alineum

Question 64

Er neoplasi i tarmen oftest malign eller benign?

Answer 64

Malign | Og 70%-85% har metastaseret

Question 65

Alimentært lymphosarcom er den mest almindelige GI neoplasi hos ?

Answer 65

Kat

Question 66

Hvad er prognosen til alimentært lymphosarcom og nævn en Dx.

Answer 66

Generelt slet prognose Dx: LPE

Question 67

Adenocarcinom er den mest almindelige GI neoplasi hos ?

Answer 67

Hund

Question 68

Hvor har adenocarcinom prædilektions sted i hhv. hund og kat ?

Answer 68

Hund: Colon Kat: Tyndtarm

Question 69

Hvilken terapi er der for adenocarcinom?

Answer 69

Kirurgi (hvis muligt)

Question 70

Racedisponeringer for forskellige neoplasier

Answer 70

BILLEDE 5

Question 71

Hvilken virkningsmekanisme har Ciclosporin (Atopica) ?

Answer 71

Virkningsmekanisme • Selektiv immunsuppressor • Specifikt og reversibelt på T-lymfocytter

Question 72

Nævn 4 bivirkninger ved behandling med Ciclosporin (Atopica)

Answer 72

* GI forstyrrelser * Sløvhed/hyperaktivitet * Anorexi * Gingiva hypertrofi * Hud og pelsforandringer * Muskelsvaghed/muskelkramper

Question 73

Hvad er forskellen på Ciclosporin og Prednisolon ?

Answer 73

Prednisolon er mere generaliseret påvirkning og dermed større sandsynlighed for bivirkninger og iatrogen Cushing.

Question 74

Hvad er den diagnostiske plan ved leverlidelser ?

Answer 74

Skelne mellem præhepatisk, hepatisk og posthepatisk: - Hæmogram - Klinisk kemi - Urin us - FIV/FELV - T4 (kat > 6 år) - ACTH- stimulationstest - Galdesyrestimulationstest

Question 75

Nævn 4 specifikke symptomer ved leverlidelser

Answer 75

* Ikterus * Øget bug omfang * Lys afføring * Adfærdsændring * Blødningstendens

Question 76

Nævn 4 uspecifikke symptomer ved leverlidelser

Answer 76

* Anorexi * Polyuri/Polydipsi * Nedstemt * Retarderet vækst * Vægttab * Tør/mat pels * Kvalme/vomitus * Diarré * Dehydrering

Question 77

Nævn 3 typiske fund på biokemi ved leverlidelser

Answer 77

* ↑ ALAT * ↑ BASP/ALP (lever, knogle, nyre og tarm) * ↑ GGT (galdegangsepithel) * ↑ Bilirubin (obs hæmolyse) * ↓→ Albumin * ↑ Galdesyre (fastet) * ↓→ BUN (ofte nedsat ved PSS)

Question 78

Hvad er ALAT og hvad påvirker det ?

Answer 78

Leverspecifikt enzym ``` Stiger ved leverparenchymskader Stiger ikke nødvendigvis ved: • Levercirrose • Levertumorer • Fedtlever • Portosystemisk shunt ```

Question 79

Hvad siger galdesyre noget om?

Answer 79

Tester det enterohepatiske system Kraftig stigning ses ved hepatiske lidelser ``` Stiger ved leverinsufficiens • Portosystemisk shunt (PSS) • Kobber associeret hepatitis • Levercirrose • Levertumorer Let stigning ses ved afmagring ```

Question 80

Hvilke fund vil man vurdere på røntgen samt ultralyd ved leverlidelser?

Answer 80

Røntgen: • leverstørrelse • galdesten • Angiogram – Portosystemisk shunt (PSS) ``` Ultralyd: • Ecchogenecitet/homogenecitet • Solitære forandringer • Galdestase/galdesten • Shunts • BIOPTERING – finnålsaspirat/true-cut ```

Question 81

Nævn de 4 hepatiske vaskulære anomalier hos hund

Answer 81

``` - Portosystemiske vaskulære anomalier (medfødt/erhvervet) - Mikrovaskulær dysplasi - portal hypoplasi - Non-cirrhotisk portal hypertension ```

Question 82

Hvad er de typiske kliniske symptomer ved hepatiske vaskulære anomalier?

Answer 82

``` Unge dyr ved medfødt lidelse (<2 år) Retarderet vækst Intermitterende nedsat appetit Pica – spiser gerne grøntsager PU/PD Ændret adfærd, ofte i forbindelse med fodring (hepatisk encephalopati) Evt. asymptomatisk ```

Question 83

Nævn 4 ting man hyppigt vil se diagnostisk ved hepatiske vaskulære anomalier

Answer 83

``` Mild anæmi Microcytose Lav BUN/creatinin Evt. hypoglycosæmi Moderat øget ALAT/BASP Hypoalbuminæmi Hypocholesterolæmi ↑ Galdesyre ``` ↑ ↑ ↑ Galdesyrestimulationstes

Question 84

Hvordan behandles hepatiske vaskulære anomalier?

Answer 84

``` Kirurgisk korrektion hvis muligt Leverdiæt Nedsat proteinindhold Øget mængde fermenterbare fibre Lactulose Metronidazol (7,5 mg/kg 2 x dgl) ```