Akut abdomen, GI og hepatobiliær kirurgi Flashcards
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med mundhulelidelser?
Dysphagi, hypersalivation, halitosis, tandsten, asymetrisk tygning
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med spiserørslidelser?
Dysphagi, regurgitation, anorexi, savlen
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i mavesækken?
Vomitus, melena, anorexi, bugværn
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i tyndtarmen?
Diarre, vægttab!, melena, dehydrering, flatulens, borborygmi
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i tyktarmen?
Diarre, obstipation, frisk blod, tenesmus
Hvilke symptomer kan ses i forbindelse med lidelser i rektum?
Tenesmus, inkontinens, dyschezia, øget soignering, kører på gulvet, obstipation
Nævn 5 årsager til vomitus
Aktivering af vomitus Center
Intestinal inflammation
Abdominal visceral smerte
Kvælning – rense luftveje irritation/inflammation i svælget (”kennelhoste”)
Hvilke ting kan aktivere vomitus centeret ?
Perifere sensoriske receptorer (afferente)
Chemoreceptor trigger zone (area postrema) • Vestibulum (“køresyge”)
Psychogen – dogs > cats (forbinder lugt med opkast fx.)
Hvilke ting skal man specielt overveje hos en ung hund < 6 mdr. ved akut vomitus?
Intestinale parasitter (ofte fra mor til hvalp)
Viral (parvo, corona m.v.)
Fremmedlegeme
Hvilke ting skal man specielt overveje hos en ældre hund > 6 mdr. ved akut vomitus?
Diæt/foder
Intestinale parasitter
Viral
Bakteriel
Hvilke ting skal man generelt overveje hos et dyr ved akut vomitus?
- Diæt/foder
- Intestinale parasitter
- Systemisk lidelse
- Viral
- Bakteriel
- Fungal
- Intussusception (hypermotorisk tarm)
- Fremmedlegeme
- Toxin
Nævn 3 årsager til foder relaterede akut gastritis
Over-fodring Affald Fedtrigt måltid, stor mængde Madforgiftning – bakterietoxiner Foder hypersensitivitet
Nævn 3 medicinske årsager til akut gastritis
• NSAIDs • aspirin, ibuprofen, carprofen, deracoxib, meloxicam, osv. • Corticosteroider • prednisolon, dexamethason • Kemoterapi • Antibiotika
Nævn 3 parasitære og virale årsager til akut gastritis?
- Hundesyge, Parvovirus – hunde
- Panleukopenia – Katte
- Toxocara (rundorm)
- Ancylostoma (hageorm) • Isospora (coccidier)
Nævn 3 hypersensitivitet årsager til akut gastritis
- Foder allergi
- Bistik
- Vaccinereaktion
- Medicin
Nævn 5 metaboliske lidelser som kan give akut gastritis i unge dyr
- Addison’s
- Nyrelidelse
- Leverlidelse
- pankreatitis
- Diabetes Mellitus
- Shock
- Sepsis
- Toxiner: Ethylenglycol
Nævn 5 metaboliske lidelser som kan give akut gastritis hos ældre dyr
- Pankreatitis
- Diabetisk ketoacidose
- Pyometra/Prostatitis
- Shock
- Sepsis
- Toxiner: ethylenglycol
- Addison’s
- Nyrelidelse
- Leverlidelse
Nævn mindst 5 kliniske symptomer ved akut gastritis
Vomitus Anoreksi Hypersalivation Abdominal smerter Retching - non-produktiv → Ventrikel torsion! Melena (Fordøjet blod) Vægttab Dehydrering Lethargi Forstyrrelse af syre/base ligevægt
Hvilken klinisk kemi ville være relevant i forbindelse med akut gastritis?
Hæmogram (Virus/bakterier)
Klinisk kemi (Metabolisk lidelse/hydrerings status)
cPLI/fPLI (pankreatitis)
Urinanalyse (Metabolisk lidelse/hydrerings status)
Fæcessmear/Flotation
Kan der være normal normal klinisk kemi trods akut gastritis?
JA!!
Ved akut gastritis vil kunne bruge kontrast røntgen til at se efter ?
Fyldnings defekt
Mucosa eller mural læsion
Transit/tømning (nedsat motilitet/obstruktion).
Ikke røntgentætte fremmedlegemer
Ved akut gastritis vil kunne bruge ultralyd til at se efter ?
Tumores
Slimhinde tykkelse
UL guided FNASP
Ved akut gastritis vil kunne bruge endoskopi til at se efter ?
Fremmedlegeme
Ulcerationer
Tumor
Biopsier til histologi
Hvad skal man huske før og efter et kontrast røntgen?
Før:
Tag nativ billeder
Efter:
Kan ikke lave kikkert eller ultralyd dagen efter
Hvilke procedure kan man foretage ved eksplorativ laparatomi?
Makroskopisk systematisk undersøgelse af alle abdominale organer
Fuldvægsbiopsier af ventrikel og tarm
Biopsier af lever, nyre, lymfeknuder, pancreas Korrektion af invaginationer
Fjernelse af tumorer
Fjernelse af fremmelegeme
Nævn mindst 3 fordele ved endoskopi?
Mucosa kan visualiseres og vurderes
Biopsier udtages - histopatologi
Fremmedlegemer fjernes Strikturer kan udvides Skånsom for patient
Nævn mindst 3 ulemper ved endoskopi?
Overser lidelser der normalt ikke giver morfologiske forandringer Overser muligvis murale forandringer Apparaturet er dyrt Fuld bedøvelse Ikke hele GI kanalen undersøges Ikke alle fremmed legemer kan fjernes Kræver rutine Rengøring
Nævn mindst 4 symtomatiske behandlinger man kan give ved akut gastritis
Intet per os (NPO)??? Minimal enteral ernæring Væsketerapi hvis dehydrering Korriger elektrolyt & syre-base abnormaliteter • Skånekost: Let fordøjelig (Hills i/d, Eukanuba intestinal) Antiemetika H2 blocker: Ranitidine eller cimetidin Proton pumpe inhibitor: Omeprazol Beskyttende: Sucralfat
Nævn 3 steder antiemetika kan udøve sin funktion og nævn et antiemetika i hver gruppe
Vomitus center & chemoreceptor trigger zone – phenothiaziner, maropitant
• Chemoreceptor trigger zone & vestibulum - antihistaminer (køresyge)
• Dopaminerge antagonister – metoclopramide – stimulerer også ventrikel tømning (cave c. alienum)
• Serotonin antagonister – ondansetron, dolansetron
• Anticholinerge (“spasmolytikum”) – Undgå!!
Nævn 4 overordnede årsager til diarre
- Osmotisk - vandopløselige stoffer der ikke assimileres/optages (binder vand)
- Sekretorisk - stimulation af kirtelvæv i mucosa
- Eksudativ - øget permeabilitet eller hydrostatisk tryk & blødning
- Motilitets forstyrrelser - hypomotilitet»_space; hypermotilitet!
Indsæt billede
Billede 1 slide 45
Nævn 3 årsager til akut protein tabende diarre
Infektiøs – Parvovirus, Salmonella, etc.
Hemorrhagisk Gastroenteritis (HGE)
Parasitter – Ancylostoma, Trichuris, osv.
Hvad er minimums databasen ved akut diarre?
Kliniske undersøgelse
Fæces undersøgelse –
• Smear & Floatation Hæmogram (v.systemisk påvirkning)
Biokemi (v.systemisk påvirkning)
Urin analyse (v.systemisk påvirkning) +/- Abdominale røntgenbilleder
Hvad er en grad 1 diarre patient?
Uforstyrret almenbefindende
Hvad er en grad 2 diarre patient?
Let nedstemt, let dehydreret, evt. blod i fæces
Hvilken behandling foretages af grad 1 diarre patient?
Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
Symptomer bedres indenfor 24-48 timer
Hvilken behandling foretages af grad 2 diarre patient?
- Hæmogram og biokemi, fæcessmear, Parvotest
- Evt. indlæggelse (isolation), rehydrering
- Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
- Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
- Evt. antibiose, antiemetica
Hvad forståes ved letfordøjeligt foder?
Kulhydrater (højt indhold af stivelse, - gluten): - Ris, kartofler Proteiner (magert lyst kød): - Kylling, kalkun, mager fisk Fedt (begrænset mængde): - Vegetabilsk (evt. fiskeolie)
Hvad er en grad 3 diarre patient?
Nedstemt, evt. feber, dehydreret, kredsløbspåvirket, blod i fæces
Hvilken behandling foretages af grad 3 diarre patient?
Hæmogram og biokemi, Parvotest, fæces smear, mikrobiologi
• Indlæggelse (isolation), rehydrering, shockterapi
• minimal enteral ernæring (sikre næring til enterocytter)
• Vand/rehydreringspulver tilbydes hyppigt i små mængder
• Letfordøjeligt foder i små portioner tilbydes efter dyrets tolerance
• Antibiose, antiemetica, sondefodring, parenteral ernæring (TPN)
Hvad ses på ultralyd ved pankreatitis?
- Størrelse & form
- Diffus forstørrelse af pankreas med uskarpe marginer & hypoekkogent parenchym
- Nedsat ekkogenicitet af peripankreatisk fedt
- Blødning kan forsage hyperekkoiske klumper af størknet blod
Hvad secernerer pancreas og hvad er deres funktion?
Amylase & Lipase
• Secerneres til duodenum hvor de aktiveres
Amylase
• hydrolyserer stivelse
Lipase
• hydrolyserer fedtstoffer ved tilstedeværelse af
co-enzymet colipase
Nævn 3 risiko faktorer til pankreatitis
Diæt / hyperlipoproteinæmi • - Højt fedt indhold, obes Medicin / toksiner • - thiazider, furosemid, azathioprin, L- asparginase, sulfonamider, tetracyclin,+/- steroider Infektion - toxoplasma hos kat Neoplasi
Hvad er prognosen for en lokal pankreatitis ?
God chance for rekonvalens
Hvad er prognosen for en systemisk pankreatitis?
Reserveret kun 20% chance for overlevelse
Hvad er behandlingen ved mild pankreatitis?
Støttende:
• Vedligehold væske og elektrolyt terapi
Giv pankreas ro ?? - lav fedt høj kulhydrat
• intet per os (NPO) eller minimal enteral feeding
Eliminer potentielt udløsende faktorer
Hvad er behandlingen ved alvorlig pankreatitits?
- NPO med IV væske 24h eller indtil vomitus ophører
- Monitorer elektrolytter (K+)
- Analgesi (morfica og evt. CRI lidokain)
- Antiemetika (primperan)
- Plasma eller fuldblods transfusion
- protease inhibitorer, albumin (lidt kontroversielt)
- +/- antibiotika
- +/- shock terapi (corticosteroider)
Hvilke accepterede kriterier er der for kirurgi ved pankreatitis?
Obstruktion af udførende galdeveje Pankreatiske abscesser (individuelt skøn) Tegn på infektion (septisk peritonit) Diagnostisk redskab (neoplasi rule out) Manglende respons på konservativ terapi 
Hvad er sensitiviteten og specificitet på fPLI (felin pankreatisk lipase immunoreaktivitet)
Sensitivitet : 67%
Specificitet: 91%
Hvad er sensitiviteten og specificitet på cPLI (Canin pankreatisk lipase immunoreaktivitet)
Sensitivitet: 75-93%
Specificitet: 72-74%
Er amylase og lipase sensitive markører for pankreatitis?
Amylase & Lipase er ikke sensitive (54 og 49%)
Og kat slet slet ikke bruges til kat !!
Hvilken 3 forskellige morfologiske præsentationer har ektopiske ureteres
Intramural (løber i væggen)
Ekstramural (løber for sig selv)
Ureteroceler (udposning ind i blæren)
Hvilken type er mest alm. af ektopiske ureteres?
Unilateral (70-80%)
Intramural
Forekommer ektopiske ureteres hyppigst hos tæver eller hanhunde ?
Tæver (nok underdiagnosticeret hos hanhunde)
Nævn 3 racer med øget risiko for ektopiske ureteres
Sibiriske Huskies!
Labrador, Golden Retrievere, Newfoundlændere, Bulldogs, Minipuddel.
Hvordan vil en hund med ektopiske ureteres klinisk præsentere sig?
Alment upåfaldende
• Inkontinens
- Persisterende, intermitterende
- Samtidig normal miktion
- Våd pels
- Hudirritation
Evt. dysuri, hæmaturiHvilken udredning bør man foretage præ operativt ved ektopiske ureteres?
Screening for anden nyresygdom
• Diurese 2ml/kg/time eller 50'ml/kg/dag
• Hæmatologi og serumkemi
• Urinundersøgelse
• VF, stix, mikroskopi, BU/resistens
• Ultralydskanning
Testning af sphincter funktion
• Phenylpropanolamin
• Estriol hos ældre dyr
• Sfinkter profilometri
• Urodynamisk undersøgelseHvilke kirurgiske korrektions muligheder er der ved ektopiske ureteres?
Neoureterostomi ved intramuralt forløb
(laver ny mund i ureter)
Ureteroneocystostomi ved ekstramuralt forløb
(laver ny indmunding i blære)
Hvad vil ens suturvalg være ved kirurgisk korrektion af ektopiske ureteres?
Suturvalg Vicryl/Dexon • God knudestabilitet • Nem at arbejde med • Holder muligvis ikke længe nok i urin PDS/Maxon • Ringere knudestabilitet • Sværere at arbejde med • Holder længere i urin
• Tynde 4-0 hellere 5-0/6-01
Hvad er prognosen for ektopiske ureteres?
Ca. halvdelen vil fortsat være inkontinente
god ide at måle sphincter funktion inden OP
Hvornår er det indikeret at foretage prostatakirurgi?
- Prostataabcesser
- Prostata cyster
- Paraprostatiske cyster
- Prostata neoplasi
Hvilken aldersgruppe rammer prostataabcesser oftest?
> 8 års alderen
Hvorledes diagnosticeres prostataabcess?
Biopsi
Hos hvem ses hyppigst prostatacyster?
Ældre intakte dyr
Hvilke typer af prostatacyster ses der?
Parenchymatøse - intraprostatiske, kommunikation til prostata
Paraprostatiske - sjælden, ingen kommunikation til prostata, store m.v.
Hvilken alder rammer prostataneoplasi og nævn de 2 hyppigste former
Gennemsnitsalder 8-10 år
Pladecellecarcinom og Adenocarcinom
Hvad er prognosen for maligne ubehandlede prostaneoplasier?
Euthanasi efter 1-3 mdr.
Hvilke symptomer ses der ved prostataabcess?
Påvirket almenbefindende Tenesmus/stranguri Hæmaturi Vomitus Smerte PU/PD Inkontinens Forstørret prostata
Hvilke parakliniske undersøgelser er relevante for fx. prostataabcess?
Røntgen
Ultralyd
Cytologi (urin, prostatalavage, FNASP, true cut biopsi)
Hvad er en prostata lavage?
Der er hvor man fører et kateter helt op til prostata og skyller frem og tilbage et par gange imens man massere prostata -> Opsamle væske med celler
Hvilken forberedelse bør man foretage til prostatakirurgi?
Ofte ASA score 4 Blærekateterisering Præ OP antibiose - Enrofloxacin/ TMP sulfa (kun denne antibiose da der er barriere) Minimumsdatabase
Hvad er forskellen på en Tieman kateter og et
Nelaton kateter?
Tieman - buer lidt i enden så man kan køre under prostata.
Nelaton - Går lige ud
Hvilke 3 former for kirurgisk teknik er der ved prostata kirurgi?
Lateroventral drænage
Marsupialisering
Omentalisering
Hvilken type af kirurgisk prostatakirugi er den bedste ?
Omentalisering!
Maruspialisering er okay, men lateroventral drænage er IKKE en mulighed
Hvilken efterbehandling er der til prostatakirurgi?
Skærm
Analgesi !!!
Antibiose 4-6 uger
Evt. Kateter a Demeure (kateter i urethra for afløb fra blære) Lad det gerne sidde lidt.
Nævn 5 komplikationer til prostatakirurgi
Hypoproteinæmi Subcutane ødemer Hypoglycæmi Anæmi Peritonitis/sepsis/shock Hypokalæmi Sårinfektioner Urininkontinens / uroabdomen (fjernes hele prostata vil næsten alle blive inkontinente)
Kirugiske årsager til abdominal smerte
Se slide 4 i akut abdomen
Non kirurgiske årsager til abdominal smerte
Se slide 5 akut abdomen
Hvad er vigtigt at spørge ind til ved anamnese af akut abdomen?
Tidsramme
Mulig traume
Specifikke spørgsmål vedr. abdominale organer
(Sidste måltid, vomitus, defækation, urinering, smerte, sidste løbetid m.v.)
Hvilke ting skal man have for øje når man har en akut abdomen patient?
Debris / road dirt Skader, blå mærker (umbilical, perinal) Lacerationer / punkturer Cardivaskulære instabiliteter Abdominal distention /smerte Vomitus Pelvis frakturer Urinvejs problemer
Hvad vil abdominal tympani tyde på?
Gastisk dilatation / volvulus
Fund af abdominal masse ved klinisk us. kunne være?
Fremmedlegeme, neoplasi
Smerte ved abdominal palpation kunne være? Nævn 4
Peritonitis, hæmoabdomen, traume, pankreatitis,
Evt. discus prolaps med strålende smerte
Hvilke parakliniske undersøgelser er relevante ved akut abdomen?
Blodprøver (CBC, biokemi, syrebase)
Urinanalyse
Abdominocentese
DPL (diagnostic peritonial lavage)
Hvilke blodparametre er relevante ved akut abdomen?
PCV - indikator for blodtab (ej akut) Leukocytose - infektion Hyperkalæmi - urinvejsobstruktion Azotæmi (persisterende) - nyresvigt Hyperbilirubinæmi - Galde lækage
Hvad kigger man efter på røntgen ved akut abdomen?
Uklare abdominale detaljer (peritonitis, effusion)
Fri gas (nylig kirurgi, perforerende sår, ruptur hollow viscera)
Manglende blære kontur (tom eller rupteret blære)
Ileus
Fremmedlegemer
Tubulære strukturer i caudale abdomen (forstørret uterus)
Hvad er forskellen på abdominocentese og DPL?
Abdominocentese - trækker væske ud direkte
DPL - ingiv 20 mL saline -> masser og træk så væske
DPL er mere sensitiv !
Hvilke faktorer kigger man efter ved abdominal væske analyse?
Blod kontamination - blødning hvis PCV høj
Ingesta - perforation af GI kanal
Degenerede neutrofile/bakterier - peritonitis
(> 1000 WBC/uL = peritonitis)
Bilirubin - ruptur af galdeveje
Creatinin - uroabdomen
Kalium - uroabdomen
Hvorledes regnes mængden af blod i abdomen ud ?
Billede 1
Hvad er indikationerne for en eksplorativ laparatomi ved akut abdomen?
Fortsat abdominal blødning Indikationer på fremmedlegeme Indikation på traume, perforende sår Uroabdomen / Cholascos Ingesta i abdominal væske Hurtigt forværrende patient med akut mave Diagnostik
Hvorledes er den systematisk fremgang ved eksplorativ laparatomi?
Billede 2
