UROLITIASIS Flashcards
🟢 Definición de urolitiasis
▪️ Sobresaturacion de sales y moléculas que se precipitan en solucion formando cristales los cuales fluyen en orina o se quedan retenidos en Riñón
🟢 Epidemiologia de urolitiasis
▪️ Varones 10 - 20% | Mujeres 3 - 5%
▪️ Incidencia 31 - 50 años
▪️ Recurrencia de colico renoureteral 30 - 50% a 10 años
▪️ Yucatan mayor incidencia
🟢 Factores de riesgo para formación de urolitiasis
▪️ Flujo urinario bajo
▪️ Baja ingesta de agua
▪️ Ingesta aumentado de Ca
▪️ Hiperpatatiroidismo
▪️ Gota
▪️ Obesidad
▪️ DM
▪️ Malabsorcion intestinal
▪️ Furo (Aumenta Ca urinario)
▪️ Orina PH < 5.5 (Promueve formación de litos de A. URICO)
▪️En IVU Superior se desarrollan litos de estruvita por organismos productores de ureasa (Proteus | Klebsiella)
🔴 Cálculos más frecuentes
🎯 Oxalato de calcio
🟡 Litos no infecciosos
▪️ Oxalato de calcio
▪️ Fosfato de calcio
▪️ A. Úrico
🟡 Litos infecciosos
▪️ Fosfato de magnesio amonio
▪️ Apatíta de carbonato
▪️ Urato de amonio
🟡 Litos secundarios a causas genéticas
▪️ Cistina
▪️ Xantina
▪️ 2,8 Dihidroxiadenina
🔴 Alteraciones metabólicas asociadas con formación de cálculos renales
⭕️ Volumen urinario bajo
▪️ TODO tipo de cálculo
⭕️ PH Alcalino
▪️ Sales calcicas
▪️ Estruvita
⭕️ PH Acido
▪️ A. Urico
▪️ Cistina
🔴 Clasificacion de litos de acuerdo a visualización en Rx
⭕️ Radiopacos
🔆 Sales de calcio
⭕️ Radiolucidos
🔆 A. Urico
🔆 Urato de amonio
🔆 Xantina. 2,8 Dihidroxiadenina
Inducidos por farmacos
⭕️ Pobre radiopacidad
🔆 Fosfato de amonio y magnesio
🔆 Apatita
🔆 Cistina
🟡 Características de litos de Sales calcicas
⭕️ Oxalato de Ca | 65%
⭕️ Fosfato de Ca | 15%
🎯 PH Alcalino
🎯 Radiopacos
O▪️ Hipercalcemia. Acidosis tubular distal. Ingesta abundante de Ca
F ▪️ Infecciones. ATD
🟡 Características de cristales de Estruvita
- Fosfato amoniaco magnesico
▪️ 10 - 15%
▪️ Cristales en “Ataud”
🎯 PH Alcalino
🎯 Radiopacos
▪️ Infeccion por productores de ureasa | KLEBSIELLA - PROTEUS
🟡 Características de cristales de A. Urico
▪️ 5 - 10%
🎯 PH. Acido
🎯 Radiolucido
▪️ Gota. Idiopatico. Diarrea
🟡 Características de cristales de Cistina
▪️ 1 - 3%
🎯 PH. Acido
🎯 Radiolucidos
▪️ Cristales “Hexagonales”
▪️ Cistinuria (Por falta de reabsorcion en tubulo proximal)
🟢 Colico renoureteral
▪️ Dolor agudo tipo colico uni o bilateral
- Localizado en flancos y con Irradiación a ingle
- Ocasionado por obstruccion ureteral de litos
🟡 Cuadro clínico de colico renoureteral
⭕️ Dolor intenso 96%: Subito | Flancos
- Paroxistico dura de 20 a 60 min
⭕️ Irradiación: Testículo o labios
⭕️ Asociado : Sintomas urinarios | Hematuria 90%
⭕️ Nauseas, vomito, sudoración
🟡 Estudios de imagen en urolitiasis
🔆 Cuando se sospeche de Nefrolitiasis se debe evaluar por imagen la presencia de lito y evaluar signos de de Obstruccion Urinaria (Hidronefrosis)
🎯 Gold Standard| TAC no contrastada (UROTAC)
▪️ No es tan efectiva para detectar litos < 3 mm o IMC < 30
S.E 98 - 97%
● Identifica hidronefrosis, tamaño de lito
⭕️ Rx simple abdomen | S. 62% E 67%
▪️ Solo en caso de que no se puedan realizar otros estudios
▪️ Solo se aprecian los RADIOPACOS ⚠️
⭕️ USG
▪️ Estudios inicial en Urgencias ⚠️
▪️ Ante riesgos de complicaciones por radiación (Embarazadas - Niños)
● Puede pasar por alto hidronefrosis
🟢 Auxiliares diagnosticos
▪️ Ante cuadro de colico renoureteral
- EGO, Cr, A. URICO, ES (3), BH, PCR
🟡 Tratamiento médico de urolitiasis
🔆 DOLOR
🎯 Diclofenaco 75 mgr
- CI en enfermedades 🫀 (IC NYHA II IV, Cardiopatia isquemica, EAP, EVC)
⭕️ Metamizol sodico 2 gr
- Px con enfermedades cardiovasculares
🔆 Rescate | Si dolor persiste a los 30 min
▪️ Clonixinato de lisina
▪️ Morfina | Tramadol
🔆 AB empírico (ITU + Colico)
▪️ Quinolonas
● Cipro 400 mgr I.V c/12 hrs
● Levo 750 mgr I.V c/ 24 hrs
🔆 Síntomas vagones
▪️ Ondasentron 4mgr
🔴 Tratamiento expulsivo de litos
⭕️ Bloqueadores alfa
▪️ Tamsulosina 0.4 mgr por día
● Litos confirmados por imagen | < 10 mm
🔆 NO utilizar ante condiciones especiales
> 20 mm | < 20 mm localizados dentro de pelvis renal y en parte superior o media de calices | Crecimiento de lito previamente conocido | Monorreno | Hidronefrosis infectada | Hematuria
🟡 Tratamiento qx de urolitiasis
⭕️ LEOC
▪️ Cálculos pielocaliciales < 3 cc
▪️ Cálculos coraliformes < 7 cc
⭕️ Cx renal percutanea
▪️ Cálculos con dilatación pielo calicial cronica y alteracion de Tracto urinario
▪️ Cálculos coraliformes de gran tamaño que dilatan vía urinaria
⭕️ Cx abierta
▪️ Cálculos de gran tamaño
▪️ Alteraciones morfológicas y funcionales
🟡 Referencia a Uro
▪️ Crecimiento de lito (Ya conocido)
▪️ Obstruccion urinaria por litos
▪️ Alto riesgo de formación de cálculos
▪️ Infeccion asociada
▪️ Calculos sintomáticos
▪️Litos > 20 mm
▪️ Litos < 20 mm en pelvis renal y superior - media de calices
▪️ Comorbilidad: Cardiaca - Transplantes - Monorrenal
▪️ Litos > 10 mm | los que no puedan expulsar el lito después de Tx conservador (> 4 mm)
▪️ > 3 semanas con litos
Por que después de 6 semanas aumenta probabilidad de daño renal
🟢 Interconsulta urgente
▪️ Urosepsis. IRA. Anuria. Dolor persistente
🔴 Manejo de urolitiasis en embarazo
🔆 50% se explosan de manera espontánea en puerperio
🔆 Tx Elección | Paracetamol
2° Linea | Morfina
🔆 Falla al Tx
- Cateter doble J o Nefrostomia percutanea
