UROLITIASIS

Question 1

🟢 Definición de urolitiasis

Answer 1

▪️ Sobresaturacion de sales y moléculas que se precipitan en solucion formando cristales los cuales fluyen en orina o se quedan retenidos en Riñón

Question 2

🟢 Epidemiologia de urolitiasis

Answer 2

▪️ Varones 10 - 20% | Mujeres 3 - 5%
▪️ Incidencia 31 - 50 años

▪️ Recurrencia de colico renoureteral 30 - 50% a 10 años

▪️ Yucatan mayor incidencia

Question 3

🟢 Factores de riesgo para formación de urolitiasis

Answer 3

▪️ Flujo urinario bajo
▪️ Baja ingesta de agua
▪️ Ingesta aumentado de Ca
▪️ Hiperpatatiroidismo
▪️ Gota
▪️ Obesidad
▪️ DM
▪️ Malabsorcion intestinal
▪️ Furo (Aumenta Ca urinario)
▪️ Orina PH < 5.5 (Promueve formación de litos de A. URICO)
▪️En IVU Superior se desarrollan litos de estruvita por organismos productores de ureasa (Proteus | Klebsiella)

Question 4

🔴 Cálculos más frecuentes

Answer 4

🎯 Oxalato de calcio

Question 5

🟡 Litos no infecciosos

Answer 5

▪️ Oxalato de calcio
▪️ Fosfato de calcio
▪️ A. Úrico

Question 6

🟡 Litos infecciosos

Answer 6

▪️ Fosfato de magnesio amonio
▪️ Apatíta de carbonato
▪️ Urato de amonio

Question 7

🟡 Litos secundarios a causas genéticas

Answer 7

▪️ Cistina
▪️ Xantina
▪️ 2,8 Dihidroxiadenina

Question 8

🔴 Alteraciones metabólicas asociadas con formación de cálculos renales

Answer 8

⭕️ Volumen urinario bajo
▪️ TODO tipo de cálculo

⭕️ PH Alcalino
▪️ Sales calcicas
▪️ Estruvita

⭕️ PH Acido
▪️ A. Urico
▪️ Cistina

Question 9

🔴 Clasificacion de litos de acuerdo a visualización en Rx

Answer 9

⭕️ Radiopacos
🔆 Sales de calcio

⭕️ Radiolucidos
🔆 A. Urico
🔆 Urato de amonio
🔆 Xantina. 2,8 Dihidroxiadenina
Inducidos por farmacos

⭕️ Pobre radiopacidad
🔆 Fosfato de amonio y magnesio
🔆 Apatita
🔆 Cistina

Question 10

🟡 Características de litos de Sales calcicas

Answer 10

⭕️ Oxalato de Ca | 65%
⭕️ Fosfato de Ca | 15%

🎯 PH Alcalino
🎯 Radiopacos

O▪️ Hipercalcemia. Acidosis tubular distal. Ingesta abundante de Ca
F ▪️ Infecciones. ATD

Question 11

🟡 Características de cristales de Estruvita
- Fosfato amoniaco magnesico

Answer 11

▪️ 10 - 15%
▪️ Cristales en “Ataud”

🎯 PH Alcalino
🎯 Radiopacos

▪️ Infeccion por productores de ureasa | KLEBSIELLA - PROTEUS

Question 12

🟡 Características de cristales de A. Urico

Answer 12

▪️ 5 - 10%

🎯 PH. Acido
🎯 Radiolucido

▪️ Gota. Idiopatico. Diarrea

Question 13

🟡 Características de cristales de Cistina

Answer 13

▪️ 1 - 3%

🎯 PH. Acido
🎯 Radiolucidos

▪️ Cristales “Hexagonales”
▪️ Cistinuria (Por falta de reabsorcion en tubulo proximal)

Question 14

🟢 Colico renoureteral

Answer 14

▪️ Dolor agudo tipo colico uni o bilateral
- Localizado en flancos y con Irradiación a ingle
- Ocasionado por obstruccion ureteral de litos

Question 15

🟡 Cuadro clínico de colico renoureteral

Answer 15

⭕️ Dolor intenso 96%: Subito | Flancos
- Paroxistico dura de 20 a 60 min
⭕️ Irradiación: Testículo o labios
⭕️ Asociado : Sintomas urinarios | Hematuria 90%
⭕️ Nauseas, vomito, sudoración

Question 16

🟡 Estudios de imagen en urolitiasis

Answer 16

🔆 Cuando se sospeche de Nefrolitiasis se debe evaluar por imagen la presencia de lito y evaluar signos de de Obstruccion Urinaria (Hidronefrosis)

🎯 Gold Standard| TAC no contrastada (UROTAC)
▪️ No es tan efectiva para detectar litos < 3 mm o IMC < 30
S.E 98 - 97%
● Identifica hidronefrosis, tamaño de lito

⭕️ Rx simple abdomen | S. 62% E 67%
▪️ Solo en caso de que no se puedan realizar otros estudios
▪️ Solo se aprecian los RADIOPACOS ⚠️
⭕️ USG
▪️ Estudios inicial en Urgencias ⚠️
▪️ Ante riesgos de complicaciones por radiación (Embarazadas - Niños)
● Puede pasar por alto hidronefrosis

Question 17

🟢 Auxiliares diagnosticos

Answer 17

▪️ Ante cuadro de colico renoureteral
- EGO, Cr, A. URICO, ES (3), BH, PCR

Question 18

🟡 Tratamiento médico de urolitiasis

Answer 18

🔆 DOLOR
🎯 Diclofenaco 75 mgr
- CI en enfermedades 🫀 (IC NYHA II IV, Cardiopatia isquemica, EAP, EVC)
⭕️ Metamizol sodico 2 gr
- Px con enfermedades cardiovasculares

🔆 Rescate | Si dolor persiste a los 30 min
▪️ Clonixinato de lisina
▪️ Morfina | Tramadol

🔆 AB empírico (ITU + Colico)
▪️ Quinolonas
● Cipro 400 mgr I.V c/12 hrs
● Levo 750 mgr I.V c/ 24 hrs

🔆 Síntomas vagones
▪️ Ondasentron 4mgr

Question 19

🔴 Tratamiento expulsivo de litos

Answer 19

⭕️ Bloqueadores alfa
▪️ Tamsulosina 0.4 mgr por día
● Litos confirmados por imagen | < 10 mm

🔆 NO utilizar ante condiciones especiales
> 20 mm | < 20 mm localizados dentro de pelvis renal y en parte superior o media de calices | Crecimiento de lito previamente conocido | Monorreno | Hidronefrosis infectada | Hematuria

Question 20

🟡 Tratamiento qx de urolitiasis

Answer 20

⭕️ LEOC
▪️ Cálculos pielocaliciales < 3 cc
▪️ Cálculos coraliformes < 7 cc

⭕️ Cx renal percutanea
▪️ Cálculos con dilatación pielo calicial cronica y alteracion de Tracto urinario
▪️ Cálculos coraliformes de gran tamaño que dilatan vía urinaria

⭕️ Cx abierta
▪️ Cálculos de gran tamaño
▪️ Alteraciones morfológicas y funcionales

Question 21

🟡 Referencia a Uro

Answer 21

▪️ Crecimiento de lito (Ya conocido)
▪️ Obstruccion urinaria por litos
▪️ Alto riesgo de formación de cálculos
▪️ Infeccion asociada
▪️ Calculos sintomáticos
▪️Litos > 20 mm
▪️ Litos < 20 mm en pelvis renal y superior - media de calices
▪️ Comorbilidad: Cardiaca - Transplantes - Monorrenal
▪️ Litos > 10 mm | los que no puedan expulsar el lito después de Tx conservador (> 4 mm)
▪️ > 3 semanas con litos
Por que después de 6 semanas aumenta probabilidad de daño renal

Question 22

🟢 Interconsulta urgente

Answer 22

▪️ Urosepsis. IRA. Anuria. Dolor persistente

Question 23

🔴 Manejo de urolitiasis en embarazo

Answer 23

🔆 50% se explosan de manera espontánea en puerperio
🔆 Tx Elección | Paracetamol
2° Linea | Morfina
🔆 Falla al Tx
- Cateter doble J o Nefrostomia percutanea