urolitiasis Flashcards
acumulacion de minerales en calices renales y pelvis renal, libres o adheridos a papila renal
nefrolitiasis
calcificacion difusa del parenquima renal
nefrocalcinosis
los litos renales se forman cuando hay una _ se un mineral en la orina
supersaturacion
en la nefrolitiasis, hay un _% de riesgo de recurrencia en los primeros 5 años posteiror al primer episodio
50%
fisiopatologia de la nefrolitiasis
-supersaturacion: aumento de la actividad del ion libre y disminucion de la actividad de inhibidores como citrato
-nucleacion: iones se juntan en una fase solida y forman cristales
-crecimiento: mecanismo de fijacion de particulas o por particulas libres
-agregacion
diferencia entre el mecanismo de fijacion de particulas y el mecanismo de particulas libres en el crecimiento de litos
presentacion clinica de una nefrolitiasis
-colico ureteral
-hematuria macroscopica
-sintomas urinarios irritativos: urgencia y frecuencia
-IVUs
el colico ureteral se puede acompañar de:
nausea y vomito
Cuál sería el estudio ideal para confirmar el diagnóstico de litiasis urinaria y su localización?
a) Radiografía
b) Ultrasonido
c) TAC con contraste
d) TAC sin contraste
TAC sin contraste
para qué sirve la rx en litiasis?
puede mostrar opacificaciones en las areas del riñon o ureteros con litos radiolucidos
*no permite ver los litos de acido urico ni los de xantina
en qué px es mejor opcion utilizar el USG?
en px que no pueden recibir tanta radiacion como embarazadas y niños
Se realizó UroTAC encontrando lito único en uretero derecho en unión uretero vesical de 0.7mm, sin hidronefrosis, sin otros litos visibles en parénquima renal. En el caso del paciente (con antecedentes familiares de litiasis) ¿Cuál de los siguientes estudios estaría indicado realizar como abordaje de la nefrolitiasis?
a) EGO con pH urinario
b) Análisis de la composición del lito
c) Creatinina, Calcio, Fósforo séricos
d) Recolección de orina de 24hrs con medición de citrato, oxalato, cálcio y ácido úrico
e) Todas las anteriores
todas las anteriores
abordaje de litiasis cuando es el primer episodio y no tiene riesgo de recurrencia
-analisis de la composicion del lito
-EGO con pH urinario
abordaje de litiasis cuando ha tenido varios episodios, o es la primera vez pero tiene riesgo de recurrencia
-analisis de composicion de lito
-EGO con pH urianrio
-panel serico: Cr, Na, K, Mg, Ca, P, acid urico
-recoleccion de orina de 24 hrs con medicion de citrato, acido urico, oxalato, Ca, Na y pH
cómo se evalua el riesgo de recurrencia de litiasis?
-hombre
-blanco
-ant familiar
-hematuria
-lito de acido urico
-lito en union ureteriovesical o en pelvis renal
-lito asintomatico ademas del otro
factores de muy alto riesgo para enfermedad renal cronica por litiasis
-hiperoxaluria primaria
-riñon poliquistico autosomico dominante
factores de alto riesgo para enfermedad renal cronica por litiasis
-litos de cistina o estruvita
-litos en un solo riñon
-acidosis tubular
-hiperoxaluria secundaria
-nefrocalcinosis
-anormalidades anatomicas
-vejiga neurogenica
¿Cuál es el tipo de lito más frecuente en la orina?
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
c) Estruvita
d) Cistina
e) Ácido Úrico
oxalato de calcio
los litos de calcio pueden ser:
factores de riesgo para desarrollar nefrolitiasis de calcio
-volumen urinario bajo (menos de 1 lt al dia)
-hipercalciuria (mayor a 250 nenas y 300 nenes)
-hiperoxaluria (mayor a 40)
-hipocitraturia
-hiperuricosuria
-dieta
en casos de hipercalciuria se debe descartar:
-hiperparatiroidismo primario
-sarcoidosis
-neoplasias
-cushing
-acidosis tubular renal distal
-exceso de vit D
la hiperoxaluria puede estar causada por:
-nefrolitiasis
-nefrocalcinosis
-ERC
-aumento de produccion en higado
-dieta alta en oxalato
-vitamina C
-malabsorcion grasa
inhibidor mas importante para evitar la formacion de litos a nivel renal
citrato
accion del citrato contra la formacion de litos de calcio
disminuye la nucleacion y previene la aglomeracion de cristales
definicion de hipocitraturia
menor a 325 mg/dia
tx para hipocitraturia
alcalinizar orina hasta llegar a 6-6.5 en pH con citrato de potasio o bicarbonato
definicion de hiperuricosuria
en nenas mayor a 750 mg/dl y en nenes mayor a 800 mg/dl
efecto de la hiperuricosuria en la formacion de litos
disminuye la solubilidad del oxalato de calcio promoviendo la cristalziacion de los litos
El paciente arroja espontánemente el lito con mejoría de los síntomas, se realiza estudio de la piedra que mostró ser de oxalato de calcio. Se realizó estudio metabólico de nefrolitiasis y se encontró que el paciente tenía:
▪ Hipercalciuria
▪ Hiperoxaluria
▪ Niveles de citrato normal
Todas las siguientes recomendaciones serían correctas para evitar recurrencia de urolitiasis de calcio EXCEPTO
a) Ingesta de líquidos de mas de 2-5Lts al día
b) Dieta baja en calcio
c) Dieta baja en oxalatos, evitar suplementos de Vitamina C
d) Dieta alta en calcio
e) Iniciar tiazida
dieta baja en calcio
recomendaciones para la prevencion de la nefrolitiasis de calcio
-ingesta de liquidos de mas de 2-2.5 lts al dia
-dieta normo-alta en calcio, con pocas proteinas de origen animal, no lacteos, disminuir el consumo de sodio
-utilizar tiazidas para hipercalcuria, citrato de potasio para hipocitraturia y alopurinol si hiperuricemia
por qué no se recomienda una dieta baja en calcio?
porque aumenta la absorcion intestinal de oxalato
un pH urinario mayor a 6 favorece la formacion de litos de _ de calcio
fosfato de calcio
tx para litos de fosfato de calcio
inhibidores de anhidrasa carbonica
cómo son los litos de acido urico?
naranjas-rojo, con forma de rombo o balon de futbol americano
quiénes son los responsables de la formacion de litos de acido urico?
el pH urinario bajo en primer lugar y luego la hiperuricosuria
para que se forme un lito de acido urico el pH urinario debe ser _ y el acido urico en orina debe ser de _
ph menor a 5.5
ac urico mayor a 750 en nenas, mayor a 800 en nenes
px con estas enfermedades pueden desarrollar litos de acido urico
-gota
-DM
-obesidad
-sx metabolicos
-enf linfoproliferativa
-sx de Lesch-Nyhan
tx para litos de acido urico
-alcalinizar orina hasta llegar a un pH de 6-6.5 con citrato de potasio
-si hay ac urico elevado: alopurinol o febuxostat y dieta baja en purinas
los litos de estruvita estan formados de:
-magnesio
-amonio
-fosfato
fisiopatologia de los litos de estruvita
-infeccion de bacterias productoras de ureasa
-metabolizan la urea en amonio y bicarbonato
-el amonio se combina con Mg, fosfato y agua y forma litos
cuando hay litos de estruvita el pH urinario es de:
mayor a 7
los litos de estruvita tiene forma de: (microscopicamente)
tapa de ataud
cuando los litos de estruvita se ramifican forman:
“cuernos de ciervo”
factores de riesgo para la formacion de ltios de estruvita
-IVUs
-obstruccion de tracto urinario
-vejiga neurogenica
-cateteres urinarios
principales bacterias productoras de ureasas que provocan la formacion de litos
-proteus
-pseudomonas
-klebsiella
tx para litos de estruvita
-antibiotico adecuado para cada bacteria
-remover lito con nefrolitotomia percutanea
forma de los litos de cistina
cristales hexagonales
(patognomonicooooooo)
causa de los litos de cistina
trastorno hereditario donde hay un defecto en el transportador de aminoacidos en tubulo contorneado proximal e intestino delgado que provoca una excrecion urinaria de cistina
en qué edad ocurre el primer episodio de litos de cistina
12-15 años aprox (puede ser desde los 2-40)
tx conservador para litos de cistina
-ingesta de 3-4 litros de liquidos al dia
-alcalinizar orina hasta tener un ph mayor a 7.5 con citrato de potasio
-restriccion del consumo de sal
tx medico para litos de cistina
D-penicilamina o tiopronina que convierten la cistina en cisteina y de ahi en derivados que pueden ser excretados por orina
*captopril como alternativa
farmacos que pueden formar litos de calcio
-diureticos de asa
-vit D
-esteroides
-suplementos de calcio
-antiacidos
-teofilina
-acetazolamida
-anfotericina
-topiramato
farmacos que pueden formar litos de acido urico
-salicilatos
-probenecid
-melamine
medicamentos que pueden precipitar a litos
-triamtirene
-aciclovir
-indinavir
-nelfinavir
calcificacion del parenquima renal, principalmente de medula
nefrocalcinosis
causas de nefrocalcinosis
-hiperparatiroidismo primario
-sx Milk-Alkali
-acidosis tubular distal
-espongiosis medular renal
-enf de Dent
-sx de Lowe
-hiperoxaluria primaria
-hipomagnesemia hipercalciurica familiar
trastorno malformativo del riñon donde hay una dilatacion de ductos colectores con formacion de quistes medulares
espongiosis medular renal
qué puede provocar la espongiosis medular renal?
-nefrocalcinosis
-IVUs
-nefrolitiasis de repeiticion
fisiopatologia de la formacion de litos por espongiosis medular renal
-hipercalciuria por alteracion en la reabsorcion por daño tubular
-dilatacion de ductos
-estasis urinaria
-precipitacion de cristales
tx para litos menores a 0.5 cm
-casi siempre se expulsan espontaneamente
-tx de sintomas y complicaciones como lesion renal aguda, IVUs o hidronefrosis
tx para litos de 0-5-1 cm
-tx medico con alfa bloqueadores como tamsulosina por 4 semanas
-tx de sintomas y complicaciones
tx para litos mayores a 1 cm
-litotricia extracorporea
-retiro ureteroscopico
-litotomia percutanea
-tx con tamsulosina
-tx de sintomas y complicaciones
consiste en la administracion de ondas acusticas que fragmentan los litos, mas efectiva en litos pequeños y en polos superior o medio
litotricia extracorporea por ondas de choque
consiste en el paso endoscopico via uretra donde se utiliza instrumentacion local en el sitio del lito (laser, canasta, dilatadores)
fragmentacion y retiro ureteroscopico
la ureteroscopia se utiliza para litos de (tamaño):
mayor a 1 cm
consiste en el paso de un endoscopio via percutanea a traves de la piel, musculo y grasa perirenal hacia el riñon para retirar el lito
nefrolitotomia percutanea
la nefrolitotomia precutanea se utiliza en litos de (tamaño):
mayores a 2 cm
fotito de la eleccion del tx para litos
