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Nefrología > urolitiasis > Flashcards

urolitiasis Flashcards

1
Q

acumulacion de minerales en calices renales y pelvis renal, libres o adheridos a papila renal

A

nefrolitiasis

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2
Q

calcificacion difusa del parenquima renal

A

nefrocalcinosis

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3
Q

los litos renales se forman cuando hay una _ se un mineral en la orina

A

supersaturacion

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4
Q

en la nefrolitiasis, hay un _% de riesgo de recurrencia en los primeros 5 años posteiror al primer episodio

A

50%

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5
Q

fisiopatologia de la nefrolitiasis

A

-supersaturacion: aumento de la actividad del ion libre y disminucion de la actividad de inhibidores como citrato
-nucleacion: iones se juntan en una fase solida y forman cristales
-crecimiento: mecanismo de fijacion de particulas o por particulas libres
-agregacion

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6
Q

diferencia entre el mecanismo de fijacion de particulas y el mecanismo de particulas libres en el crecimiento de litos

A
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7
Q

presentacion clinica de una nefrolitiasis

A

-colico ureteral
-hematuria macroscopica
-sintomas urinarios irritativos: urgencia y frecuencia
-IVUs

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8
Q

el colico ureteral se puede acompañar de:

A

nausea y vomito

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9
Q

Cuál sería el estudio ideal para confirmar el diagnóstico de litiasis urinaria y su localización?
a) Radiografía
b) Ultrasonido
c) TAC con contraste
d) TAC sin contraste

A

TAC sin contraste

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10
Q

para qué sirve la rx en litiasis?

A

puede mostrar opacificaciones en las areas del riñon o ureteros con litos radiolucidos
*no permite ver los litos de acido urico ni los de xantina

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11
Q

en qué px es mejor opcion utilizar el USG?

A

en px que no pueden recibir tanta radiacion como embarazadas y niños

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12
Q

Se realizó UroTAC encontrando lito único en uretero derecho en unión uretero vesical de 0.7mm, sin hidronefrosis, sin otros litos visibles en parénquima renal. En el caso del paciente (con antecedentes familiares de litiasis) ¿Cuál de los siguientes estudios estaría indicado realizar como abordaje de la nefrolitiasis?
a) EGO con pH urinario
b) Análisis de la composición del lito
c) Creatinina, Calcio, Fósforo séricos
d) Recolección de orina de 24hrs con medición de citrato, oxalato, cálcio y ácido úrico
e) Todas las anteriores

A

todas las anteriores

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13
Q

abordaje de litiasis cuando es el primer episodio y no tiene riesgo de recurrencia

A

-analisis de la composicion del lito
-EGO con pH urinario

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14
Q

abordaje de litiasis cuando ha tenido varios episodios, o es la primera vez pero tiene riesgo de recurrencia

A

-analisis de composicion de lito
-EGO con pH urianrio
-panel serico: Cr, Na, K, Mg, Ca, P, acid urico
-recoleccion de orina de 24 hrs con medicion de citrato, acido urico, oxalato, Ca, Na y pH

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15
Q

cómo se evalua el riesgo de recurrencia de litiasis?

A

-hombre
-blanco
-ant familiar
-hematuria
-lito de acido urico
-lito en union ureteriovesical o en pelvis renal
-lito asintomatico ademas del otro

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16
Q

factores de muy alto riesgo para enfermedad renal cronica por litiasis

A

-hiperoxaluria primaria
-riñon poliquistico autosomico dominante

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17
Q

factores de alto riesgo para enfermedad renal cronica por litiasis

A

-litos de cistina o estruvita
-litos en un solo riñon
-acidosis tubular
-hiperoxaluria secundaria
-nefrocalcinosis
-anormalidades anatomicas
-vejiga neurogenica

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18
Q

¿Cuál es el tipo de lito más frecuente en la orina?
a) Fosfato de calcio
b) Oxalato de calcio
c) Estruvita
d) Cistina
e) Ácido Úrico

A

oxalato de calcio

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19
Q

los litos de calcio pueden ser:

A
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20
Q

factores de riesgo para desarrollar nefrolitiasis de calcio

A

-volumen urinario bajo (menos de 1 lt al dia)
-hipercalciuria (mayor a 250 nenas y 300 nenes)
-hiperoxaluria (mayor a 40)
-hipocitraturia
-hiperuricosuria
-dieta

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21
Q

en casos de hipercalciuria se debe descartar:

A

-hiperparatiroidismo primario
-sarcoidosis
-neoplasias
-cushing
-acidosis tubular renal distal
-exceso de vit D

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22
Q

la hiperoxaluria puede estar causada por:

A

-nefrolitiasis
-nefrocalcinosis
-ERC
-aumento de produccion en higado
-dieta alta en oxalato
-vitamina C
-malabsorcion grasa

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23
Q

inhibidor mas importante para evitar la formacion de litos a nivel renal

A

citrato

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24
Q

accion del citrato contra la formacion de litos de calcio

A

disminuye la nucleacion y previene la aglomeracion de cristales

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25
Q

definicion de hipocitraturia

A

menor a 325 mg/dia

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26
Q

tx para hipocitraturia

A

alcalinizar orina hasta llegar a 6-6.5 en pH con citrato de potasio o bicarbonato

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27
Q

definicion de hiperuricosuria

A

en nenas mayor a 750 mg/dl y en nenes mayor a 800 mg/dl

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28
Q

efecto de la hiperuricosuria en la formacion de litos

A

disminuye la solubilidad del oxalato de calcio promoviendo la cristalziacion de los litos

29
Q

El paciente arroja espontánemente el lito con mejoría de los síntomas, se realiza estudio de la piedra que mostró ser de oxalato de calcio. Se realizó estudio metabólico de nefrolitiasis y se encontró que el paciente tenía:
▪ Hipercalciuria
▪ Hiperoxaluria
▪ Niveles de citrato normal
Todas las siguientes recomendaciones serían correctas para evitar recurrencia de urolitiasis de calcio EXCEPTO
a) Ingesta de líquidos de mas de 2-5Lts al día
b) Dieta baja en calcio
c) Dieta baja en oxalatos, evitar suplementos de Vitamina C
d) Dieta alta en calcio
e) Iniciar tiazida

A

dieta baja en calcio

30
Q

recomendaciones para la prevencion de la nefrolitiasis de calcio

A

-ingesta de liquidos de mas de 2-2.5 lts al dia
-dieta normo-alta en calcio, con pocas proteinas de origen animal, no lacteos, disminuir el consumo de sodio
-utilizar tiazidas para hipercalcuria, citrato de potasio para hipocitraturia y alopurinol si hiperuricemia

31
Q

por qué no se recomienda una dieta baja en calcio?

A

porque aumenta la absorcion intestinal de oxalato

32
Q

un pH urinario mayor a 6 favorece la formacion de litos de _ de calcio

A

fosfato de calcio

33
Q

tx para litos de fosfato de calcio

A

inhibidores de anhidrasa carbonica

34
Q

cómo son los litos de acido urico?

A

naranjas-rojo, con forma de rombo o balon de futbol americano

35
Q

quiénes son los responsables de la formacion de litos de acido urico?

A

el pH urinario bajo en primer lugar y luego la hiperuricosuria

36
Q

para que se forme un lito de acido urico el pH urinario debe ser _ y el acido urico en orina debe ser de _

A

ph menor a 5.5
ac urico mayor a 750 en nenas, mayor a 800 en nenes

37
Q

px con estas enfermedades pueden desarrollar litos de acido urico

A

-gota
-DM
-obesidad
-sx metabolicos
-enf linfoproliferativa
-sx de Lesch-Nyhan

38
Q

tx para litos de acido urico

A

-alcalinizar orina hasta llegar a un pH de 6-6.5 con citrato de potasio
-si hay ac urico elevado: alopurinol o febuxostat y dieta baja en purinas

39
Q

los litos de estruvita estan formados de:

A

-magnesio
-amonio
-fosfato

40
Q

fisiopatologia de los litos de estruvita

A

-infeccion de bacterias productoras de ureasa
-metabolizan la urea en amonio y bicarbonato
-el amonio se combina con Mg, fosfato y agua y forma litos

41
Q

cuando hay litos de estruvita el pH urinario es de:

A

mayor a 7

42
Q

los litos de estruvita tiene forma de: (microscopicamente)

A

tapa de ataud

43
Q

cuando los litos de estruvita se ramifican forman:

A

“cuernos de ciervo”

44
Q

factores de riesgo para la formacion de ltios de estruvita

A

-IVUs
-obstruccion de tracto urinario
-vejiga neurogenica
-cateteres urinarios

45
Q

principales bacterias productoras de ureasas que provocan la formacion de litos

A

-proteus
-pseudomonas
-klebsiella

46
Q

tx para litos de estruvita

A

-antibiotico adecuado para cada bacteria
-remover lito con nefrolitotomia percutanea

47
Q

forma de los litos de cistina

A

cristales hexagonales
(patognomonicooooooo)

48
Q

causa de los litos de cistina

A

trastorno hereditario donde hay un defecto en el transportador de aminoacidos en tubulo contorneado proximal e intestino delgado que provoca una excrecion urinaria de cistina

49
Q

en qué edad ocurre el primer episodio de litos de cistina

A

12-15 años aprox (puede ser desde los 2-40)

50
Q

tx conservador para litos de cistina

A

-ingesta de 3-4 litros de liquidos al dia
-alcalinizar orina hasta tener un ph mayor a 7.5 con citrato de potasio
-restriccion del consumo de sal

51
Q

tx medico para litos de cistina

A

D-penicilamina o tiopronina que convierten la cistina en cisteina y de ahi en derivados que pueden ser excretados por orina
*captopril como alternativa

52
Q

farmacos que pueden formar litos de calcio

A

-diureticos de asa
-vit D
-esteroides
-suplementos de calcio
-antiacidos
-teofilina
-acetazolamida
-anfotericina
-topiramato

53
Q

farmacos que pueden formar litos de acido urico

A

-salicilatos
-probenecid
-melamine

54
Q

medicamentos que pueden precipitar a litos

A

-triamtirene
-aciclovir
-indinavir
-nelfinavir

55
Q

calcificacion del parenquima renal, principalmente de medula

A

nefrocalcinosis

56
Q

causas de nefrocalcinosis

A

-hiperparatiroidismo primario
-sx Milk-Alkali
-acidosis tubular distal
-espongiosis medular renal
-enf de Dent
-sx de Lowe
-hiperoxaluria primaria
-hipomagnesemia hipercalciurica familiar

57
Q

trastorno malformativo del riñon donde hay una dilatacion de ductos colectores con formacion de quistes medulares

A

espongiosis medular renal

58
Q

qué puede provocar la espongiosis medular renal?

A

-nefrocalcinosis
-IVUs
-nefrolitiasis de repeiticion

59
Q

fisiopatologia de la formacion de litos por espongiosis medular renal

A

-hipercalciuria por alteracion en la reabsorcion por daño tubular
-dilatacion de ductos
-estasis urinaria
-precipitacion de cristales

60
Q

tx para litos menores a 0.5 cm

A

-casi siempre se expulsan espontaneamente
-tx de sintomas y complicaciones como lesion renal aguda, IVUs o hidronefrosis

61
Q

tx para litos de 0-5-1 cm

A

-tx medico con alfa bloqueadores como tamsulosina por 4 semanas
-tx de sintomas y complicaciones

62
Q

tx para litos mayores a 1 cm

A

-litotricia extracorporea
-retiro ureteroscopico
-litotomia percutanea
-tx con tamsulosina
-tx de sintomas y complicaciones

63
Q

consiste en la administracion de ondas acusticas que fragmentan los litos, mas efectiva en litos pequeños y en polos superior o medio

A

litotricia extracorporea por ondas de choque

64
Q

consiste en el paso endoscopico via uretra donde se utiliza instrumentacion local en el sitio del lito (laser, canasta, dilatadores)

A

fragmentacion y retiro ureteroscopico

65
Q

la ureteroscopia se utiliza para litos de (tamaño):

A

mayor a 1 cm

66
Q

consiste en el paso de un endoscopio via percutanea a traves de la piel, musculo y grasa perirenal hacia el riñon para retirar el lito

A

nefrolitotomia percutanea

67
Q

la nefrolitotomia precutanea se utiliza en litos de (tamaño):

A

mayores a 2 cm

68
Q

fotito de la eleccion del tx para litos

A

Nefrología (12 decks)

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