tunelitis y peritonitis Flashcards
se recomienda que el dx de peritonitis se estableza cuando al menos 2 de los siguientes esten presentes:
-dolor abrominal y/o liquido de dialisis turbio
-conteo celular en el liquido de dialisis mayor a 100 por ml y que mas de 50% sean PMN
-cultivo de liquido positivo
clasificacion de peritonitis por causa
-organismo
-cultivo
-relacionadas al cateter
-enterica
las peritonitis relacionadas al cateter ocurren dentro de los siguientes _ meses de haber presentado una infeccion del tunel por el mismo organismo
3 meses
de acuerdo a su temporalidad la peritonitis se divide en:
-pre-DP
-relacionada a DP
-relacionada a la colocacion del cateter
peritonitis que ocurre despues de la colocacion del cateter y antes del inicio del tx a largo placo de la DP
pre-DP
peritonitis que ocurre despues del inicio del tx a largo plazo de la DP
relacionada a DP
peritonitis que ocurre dentro de los 30 dias posteriores a la colocacion del cateter de DP
relacionada a la colocaion del cateter
clasificacion de la peritonitis de acuerdo a sus desenlaces
-curacion
-peritonitis asociada a retiro del cateter
-peritonitis asociada a transferencia a hemodialisis
-muerte asociada a peritonitis
-hospitalizacion asociada a peritonitis
consiste en la resolucion de la peritonitis sin complicaciones como recaida, recurrencia, paso a hemodialisis por mas de 30 dias, retiro del cateter o muerte
curacion
peritonitis que requirio el retiro del cateter como parte del tx
peritonitis asociada a retiro del cateter
consiste en la transferencia de dialisis peritoneal a hemodialisis como parte del tx de una peritonitis
peritonitis asociada a transferencia a HD
la muerte asociada a peritonitis debe ser _ dias despues de una peritonitis
30 dias
se produce con el sistema de DP abierto, infusion de liquido en cavidad despues de advertir una contaminacion o si el cateter ha permanecido abierto por mucho tiempo
contaminacion humeda
qué hacer en caso de contaminacion humeda?
-cambiar linea de transferencia
-siempre que sea posible hacer una cuenta y cultivo de liquido dializante
-vigilar al px
-cefazolina intraperitoneal dosis unica
se recomienda que los organismos gram + se cubran con _ y los gram - con _
gram + con cefalosporina de 1 generacion o vancomicina
gram - con cefalosporina de 3 generacion o aminoglucosido
se recomienda que la via de administracion de los antibioticos en peritonitis sea:
intraperitoneal
la via intraperitoneal no se recomienda en px con:
infeccion sistemica
la administracion de _ puede ayudar a prevenir la ototoxicidad causada por aminoglucosidos
N-Acetilcisteina
episodio de peritonitis con conteo de leucocitos elevados persistentes o con el liquido tubrio despues de 5 dias de terapia antibiotica adecuada
peritonitis refractoria
episodio de peritonitis que ocurre en las primeras 4 semanas despues de completar el tx por un episodio anterior, pero con un microorganismo diferente
peritonitis recurrente
episodio de peritonitis que ocurre en las primeras 4 semanas despues de completar el tx por un episodio previo con el mismo microorganismo o con un episodio de peritonitis esteril
peritonitis recidiva
episodio de peritonitis que ocurre en las primeras 4 semanas despues de completar el tx con el mismo microorganismo
peritonitis de repeticion
principal causa por la cual los px suspenden la DP y se transfieren a hemodialisis
peritonitis
el drenado purulento del sitio de salida del cateter indica presencia de:
infeccion (tunelitis)
presencia de drenado purulento con o sin eritema de la piel en la interfase cateter-epidermis
tunelitis
principales microorganismos causantes de tunelitis
-S aureus
-pseudomona aureginosa
duracion minima del tx para tunelitis
2 semanas
antibioticos para tunelitis por via oral
-amoxicilina
-cefalexina
-ciprofloxacino
-metronidazol
-rifampicina
etcetcetc
metodo para evaluar la extension de la infeccion a lo largo del tunel y de la respuesta a la terapia
sonografia del tunel
complicaciones no infecciosas del tunel
-traumatismos
-seromas
-extrusion del manguito superficial
-erosion del tunel subcutaneo
-calcifilaxis del orificio de salida
v/f: si la secrecion que sale del tunel es serosa, es infeccion
falso, debe de ser purulenta
la calcifilaxis del tunel puede ser causada por:
hiperparatiroidismo secundario
V/F; los cateteres de dialisis deben taparse
falso, se dejan ventilar
cuidado del orificio de salida del cateter cicatrizado y sano
inflamacion de la membrana peritoneal causada por una infeccion de la cavidad peritoneal, generalmente por bacterias
peritonitis
en los px de dialisis con liquido turbio se supone que tienen:
peritonitis
los px en DP pueden realizar una peritonitis por dos alteraciones provocadas por la realizacion de la tecnica dialitica:
-la comunicacion no natural de la cavidad peritoneal
-la introduccion de soluciones de dialisis
rutas por las cuales las bacterias pueden llegar a la caivdad peritoneal
-intraluminal: trayecto del cateter
-periluminal: alrededor del cateter
-transmural: por contiguidad
-hematogena: por sepsis
datos clinicos tipicos de una peritonitis bacteriana
-dolor abdominal
-liquido turbio
-cultivo positivo
micoorganismos que mas frecuentemente causan peritonitis
-s aureus
-estreptococos
-e coli
-pseudomonas
-candida
antibioterapia empirica para px con peritonitis
-vancomicina o cefalosporina de 1 generacion
-cefalosporina de 3 generacion o gentamicina
algoritmo para el dx y tx de peritonitis
para el tx de peritonitis se prefiere la dosificacion _ y el antibiotico debe quedarse minimo _ hotas
dosificacion intermitente
6 horas
V/F: la fiebre es patognomonica de la peritonitis
falso
por qué una peritonitis puede ser aseptica?
puede indicar que tomo un antibiotico hace poco o que son bacterias atipicas como micobacterias u hongos
en que px no se puede utilizar la dosificacion intermitente?
en px edematizados porque el liqudio no puede permanecer 6 horas dentro
la peritonitis relacionada al cateter es causada por:
tunelitis previa
indicaciones para retiro de cateter por infecciones
-peritonitis refractaria
-peritonitis de recidiva
-infeccion refractaria del sitio de salida o tunel
-peritonitis micotica
-repeticion de peritonitis
-peritonitis mico bacteriana
-multiples organismos entericos
se recomienda la monoterapia con _ como tx empirico para peritonitis
cefalosporina de 4 generacion como cefepime
