trasplante renal Flashcards
el trasplante renal es la terapia de eleccion para px con:
ERC terminal
contraindicaciones absolutas para recibir un trasplante renal
-sepsis activa
-neoplasia activa
-trastorno psiquiatrico no controlado
-dependencia de drogas activo
-condicion medica con expectativa de vida menor a 1-2 años
-prueba de linfocitos T por CDC positiva
contraindicaciones relativas para recibir un trasplante renal
-infeccion por VIH
-infeccion por hepatitis B o C
-obesidad
-trastornos de la personalidad
-mayores a 60 años
-neoplasia previa
-incomaptibilidad grupo ABO
factores cardiovasculares de alto riesgo para trasplante renal
-mayor a 60 años
-HAS
-dislipidemia
-obesidad
-angina
-HVI
-infarto previo
-tabaquismo
-historia familiar de infarto
-DM2
-ateroesclerosis
-EVC
en px con VIH, deben tener _ para poder realizar el trasplante
carga viral indetectable y CD4 mayor a 200 cel/mm3
el 20% de los px con ERCT tienen algun estado de hipercoagilabilidad, por lo que hay que evaluar historia de:
trombosis:
-TVP
-TEP
-coagulacion del acceso de dialisis recurrentes
-abortos espontaneos
la incompatibilidad de grupo sanguineo no excluye al donador, pero debe realizarse:
protocolo de desensibilizacion con plasmaferesis e inmunoglobulina
de qué grupo sanguineo pueden recibir cada grupo?
si el px tiene una enf renal de base, debe estar sin actividad por al menos _ para disminuir el riesgo de recurrencia
6-12 meses
V/F: siempre se quita el riñon nativo para poner el otro
falso, la mayoria no requiere que lo quiten
en qué casos se valora la nefrectomia antes del traslpante?
-enf poliquistica renal con riñones grandes
-nefrolitiasis con IVUs de repeticion
-tumores renales
si el px donador tiene una TFG de _ y una albumina de _ puede donar sin problema
TFG mayor a 90
albumina menor a 30 mg/dia
si el px donador tiene una TFG de _ y una albumina de _ no puede donar
TFG menor a 60
albumina mayor a 100 mg/dia
contraindicaciones absolutas para poder donar un riñon
-DM
-obesidad con IMC mayor a 40
-TFG menor a 60 y albumina mayor a 100
contraindicaciones relativas para poder donar un riñon
-hematuria por enf glomerulares, nefrolitiasis, malignidad o infeccion
-HAS
-tabaquismo
la HTA no es contraindicacion si hay:
buen control con menos de 2 farmacos sin daño a organo blanco
V/F: el donador renal tiene mas riesgo de desarrollar ERCT a largo plazo
verdadero
en el px donador, la TFG disminuye hasta _% al inicio pero luego aumenta _ por año
50%
1.5 ml/min
los px donadores tiene aun mas riesgo de desarrollar ERC si tienen:
-obesidad con IMC mayor a 30
-HAS
-DM2
-embarazos
los px que esperan un trasplante se ordenan en base a puntaje que toma en cuenta factores como:
-tiempo en lista de espera
-donador previo
-sensibilizacion
-agotamiento de accesos vasculares
-tiempo en dialisis
todos los px en lista deben acudir a toma de muestra de suero cada _ para poder realziar pruebas en caso de ser elegidos
cada 1-2 meses
aspectos a estudiar de un donador cadaverico que son contraindicaciones
-sepsis activa
-tipo de defuncion
-neoplasia activa
-ERC
escala para determinar el riesgo de falla del injerto renal posterior al trasplante
KDPI (kidney donor profile index)
*va de la A a la D de acuerdo al riesgo
consiste en el tiempo entre la interrupcion de la circulacion del organo hasta el momento que se inicia la solucion de preservacion fria
tiempo de isquemia caliente
consiste en el tiempo entre la perfusion del organo con la solucion de preservacion y el desclampaje arterial en el receptor
tiempo de isuqemia fria
terapia de inmunosupresion de induccion para realizar el trasplante
-esteroide
-depletor de lin T como timoglobulina o basiliximab
terapia de inmunosupresion de mantenimiento tras realizar el trasplante
-esteroide a dosis baja como prednisona
-antimetabolito como azatioprina o micofenolato
-inhibidor de calcineurina como ciclosporina
cómo se confirma el dx de rechazo de un injerto renal?
biopsia y medicion de anticuerpos anti-donador especifico post trasplante
indicaciones para poder embarazarse despues del trasplante
prueba que determina la presencia de ac en el receptor dirigidos contra HLA del donador
determinacion de ac anti-donador especifico
si los ac anti-donador especifico salen bajos, se hace:
desensibilizacion
si los ac anti-donador especifico salen a titulos altos indica:
contraindicacion para trasplante
si la prueba cruzada para determinar la reaccion de lin T sale positiva, indica:
contraindicacion para trasplante
