lesion renal aguda Flashcards
qué es la lesion renal aguda?
perdida subita de la funcion renal, con un aumento en la creatinina y una disminucion del volumen urinario
cuál es la temporalidad en la que la creatinina se eleva que determina el diagnostico de lesion renal aguda?
7 dias
la lesion renal aguda debe ser menor a _ dias, con una creatinina _ veces mayor al nivel basal, y un volumen urinario menor a _ por mas de 6 horas
7 dias
cr 1.5 veces mayor
volumen menor a 0.5 ml/kg
cuál es la clasificacion para lesion renal aguda?
KDIGO
cuál es el estadio 0 de KDIGO para LRA?
cuál es el estadio 1 de KDIGO para LRA?
cuál es el estadio 2 de KDIGO para LRA?
cuál es el estadio 3 de KDIGO para LRA?
valor normal de tasa de filtrado glomerular
100-125 ml/min
cuáles son las pruebas de funcionamiento renal?
-TFG
-creatinina serica (mas usada)
la creatinina y la TFG son (inversamente/directamente) proporcionales
inversamente
*si Cr sube, TFG baja
valor normal de Cr en hombres
0.8-1.3
valor normal de Cr en mujeres
0.6-1
formula mas exacta para el calculo de TFG
CKD-EPI creatinina
v/F: las formulas para el calculo de TFG pueden ser usadas cuando la Cr no este estable
falso, no se pueden usar
en LRA, la Cr puede tardar en elevarse _ horas
24-72 hrs
si hay oligoanuria es mejor suponer que la TFG es menor a _
10 ml/min
si el BUN aumenta, la TFG (aumenta, disminuye)
disminuye
por la localizacion de su etiologia, las LRA se pueden dividir en:
-prerenal
-renal
-postrenal
las LRA pre renales se deben a:
disminucion de la perfusion renal
ejemplos de causas pre renales de LRA
-hipovolemia: hemorragias, quemaduras, perdidas GI (vomito, diarrea)
-disminucion del GC: falla cardiaca, tamponade, TEP masivo
-dilatacion sistemica: sepsis, sx de respuesta inflamatoria sistemica, sx hepatorenal
las LRA renales se deben a:
daño directo al parenquima
causas de LRA renal
-enf de pequeños vasos
-enf glomerulares
-necrosis tubular aguda
-nefritis intersticial aguda
-obstruccion intratubular
-oclusion de la arteria renal o trombosis de la vena renal
causas de LRA post renal
-obstruccion de la salida de la vejiga
-tumores
-calculo renal
-necrosis papilar
-fibrosis retroperitoneal
causas de necrosis tubular aguda
-lesion por isquemia*
-lesion prerenal sostenida
-lesion por medicamentos o nefrotoxicos
la recuperacion de una necrosis tubular aguda es de _ semanas
2-3 semanas
fases de la necrosis tubular aguda
-fase oligurica: posterior al daño
-fase poliurica: recuperacion y regeneracion de las celulas tubulares
si se observan cilindros granulosos en sedimento urinario, indica:
necrosis tubular aguda
si la relacion BUN/creatinina es mayor a 20 indica:
lesion renal aguda prerenal
si la relacion BUN/creatinina es de 10-15 indica
necrosis tubular aguda
*ademas se ven los cilindros granulares en sedimento
principales causas de LRA
-necrosis tubular aguda
-causas pre renales (sepsis, IC, choque)
-px con ERC que desarrollarn LRA
-obstrucciones
la LRA asociada a sepsis es causada por:
activacion de citocinas inflamatorias y de leucocitos que provocan una lesion en el epitelio renal
los sindreomes cardiorenales se pueden clasificar en:
-tipo 1: cardiorenal agudo
-2: cardiorenal cronico
-3: renal cardiaco agudo
-4: renal cardiaco cronico
-5: secundario
fisiopatologia del sindrome cardiorenal tipo 1
procesos cardiacos agudos como una descompensacion aguda, un ataque isquemico o una cirugia pueden disminuir la perfusion, aumentar la presion venosa o provocar una vasoconstriccion que lleva al riñon a una lesion aguda por la hipoperfusion
fisiopatologia del sindrome cardiorenal tipo 2
daños cronicos en el corazon provocan un GC disminuido, una resistencia vascular aumentada, embolismos, disfuncion endotelial, etc. que provocan una hipoperfusion cronica, dañando al riñon y haciendo fibrosis en el
fisiopatologia del sindrome hepatorrenal
la cirrosis avanzada provoca hipertension portal, hay una respuesta vasodilatadora que lleva a una hipovolemia arterial grave, por lo tanto, se activan factores vasoconstrictores que hacen una vasoconstriccion renal y causan una lesion
medicamentos que pueden causar una LRA
muchos pero aprendete que los AINEs (menos paracetamol)
antibioticos que son muy toxicos para el riñon
aminoglicosidos (amikacina, gentamicina)
efectos de LRA en cerebro
encefalopatia por toxinas uremicas, demencia y EVC
efectos de LRA en corazon
IC por sobrecarga de fluidos, arritmias por hiperpotasemia
efectos de LRA en pulmon
lesion pulmonar aguda por sobrecarga de fluidos, edema pulmonar
efectos de LRA en higado
disfuncion hepatica por sobrecarga de fluidos
efectos de LRA en sistema inmune
citopenia, inflamacion sistemica, inmunodeficiencia
efectos de LRA en intestino
disfuncion intestinal por congestion de fluidos, acidosis isquemica, cambios en la microbiota, acumulacion de toxinas uremicas
tratamiento de LRA
-tratar la causa
-evitar hacer mas daño al riñon
-asegurar adecuada perfusion renal (TFG mayor a 65)
-evitar medicamentos nefrotoxicos
-valorar terapia de reemplazo renal
tablita perrona sobre que hacer de acuerdo a cada etapa de LRA
cuáles son las terapias de reemplazo renal?
-hemodialisis intermitente
-terapia de reemplazo renal continua (CRRT-Prisma)
-dialisis peritoneal
indicaciones clasicas para inicio de terapia de reemplazo renal (5)
-acidosis pH menor a 7.1
-alteraciones en los electrolitos (K, PO4, Ca, Na)
-medicamentos toxicos (ASA, metformina, litio, dabigatran) y alcoholes (metanol)
-sobrecarga de fluido
-sintomas uremicos
una adecuada perfusion renal se ve con una tension arterial media de:
mayor a 65 mmHg
V/F: la solucion de albumina se usa en LRA en pacientes con cirrosis
falso
un BUN de _ ya es indicacion para dialisis
mayor a 100
pacientes que tuvieron LRA tienen mayor riesgo _ a futuro
cardiovascular, de ERC y de cancer renal
iniciar furosemida que pudiera ayudar con la sobrecarga de volumen
a, b y c
el riesgo de dependencia a dialisis ha aumentado posterior a este evento de LRA
