enfermedad renal cronica Flashcards
_% de la poblacion adulta alrededor del mundo tiene ERC
10%
definicion de ERC
TFG menor a 60 ml/min de mas de 3 meses de duracion, se compañe o no de otros indicadores de daño renal
marcadores de daño renal
-albuminuria elevada
-alteraciones en el sedimiento urinario
-alteraciones electroliticas u otras alteraciones de origen tubular
-alteraciones estructurales histologicas
-alteraciones estructurales en pruebas de imagen
-trasplante renal
flujo sanguineo que reciben los riñones
1250 ml por minuto, 20% del gasto caridaco
consiste en el filtrado que se forma en una unidad de tiempo
tasa de filtrado glomerular
clasificacion de la ERC por KDIGO
-estadio G1
-G2
-G3a
-G3b
-G4
-G5
estadio G1 de ERC
FG mayor o igual a 90 ml/min
estadio G2 de ERC
FG de 60-89 ml/min
estadio G3a de ERC
FG de 45-59 ml/min
estadio G3b de ERC
FG de 30-44 ml/min
estadio G4 de ERC
FG de 15-29 ml/min
estadio G5 de ERC
FG menor a 15 ml/min
a su vez, la ERC se puede clasificar de acuerdo a la albuminuria en:
-A1
-A2
-A3
estadio A1 de ERC
albuminuria menor a 30 mg/g
estadio A2 de ERC
30-299 mg/g
estadio A3 de ERC
mayor a 300 mg/g
clasificacion de la ERC segun el FG y la albuminuria
factores de riesgo para progresion rapida de la ERC
-nefropatia diabetica
-glomerulonefritis
-enfermedad renal poliquistica
-edad avanzada
-masculino
-nivel basal bajo de FG
-HTA o DM descontrolada
-proteinuria elevada
-hipoalbuminemia
-tabaquismo
factores de riesgo para enfermedad cardiovascular asociados a ERC
-sobrecarga de volumen
-anemia
-hipertrofia del VI
-intolerancia a la glucosa
-inflamacion y estres oxidativo
-hiperparatiroidismo y calcificacion vascular
-hiperhomocisteinemia
-malnutricion
-hipovitaminosis D
-microalbuminuria
-TFG menor a 60 ml/min
complicaciones de ERC a partir del estadio 1
-sobrecarga de volumen (edema, HTA)
-alteraciones electroliticas
-anemia
complicaciones de ERC a partir del estadio 3
-alteraciones del metabolismo mineral (Ca, P, PTH)
-parametros nutricionales (albumina serica)
-acidosis
complicaciones de ERC a partir del estadio 4-5
-sintomas como anorexia, nausea, vomito, inversion del patron de sueño, prurito, fatiga
-signos de uremia
-alteraciones de laboratorio
complicaciones en general de la ERC
-HTA
-anemia
-hiperparatiroidismo
-hiperfosfatemia
-deficit de vit D
-acidosis
-hipoalbuminemia
sintomas de uremia
-anorexia
-nausea y vomito
-fatiga
-neuropatia
-alteracion del estado mental
-insomnio
-prurito
-sangrado
-pericarditis
-amenorrea y disfuncion sexual
factores que pueden aumentar la creatinina de forma aguda
-comer mucha proteina
-rabdomiolisis
-LRA
factores que puede aumentar “falsamente” la creatinina de forma aguda
-hiperglicemia
-cetoacidosis diabetica
-hemolisis
factores que pueden disminuir la creatinina de forma aguda
-sepsis
-edema
-sobrecarga de fluidos
factores que pueden aumentar la creatinina de forma cronica
-habito corporal musculoso
-etnicidad afrocaribeña
-ERC
factores que puede disminuir “falsamente” la creatinina de forma cronica
-hiperbilirrubinemia
-hemolisis
factores que pueden disminuir la creatinina de forma cronica
-comer poca proteina
-poca masa muscular
-edad mayor
-mujer
-amputacion
-malnuticion
-enfermedad critica
cuál es la mejor formula para sacar la TFG?
CKD-EPI creatinina y cistatina
valor del flujo plasmatico renal
625 ml/min
*1250/0.5 por el hematocrito
la ERC es conocda como factor de riesgo _
cardiovascular
todo px con ERC tiene riesgo de desarrollar _ por las alteraciones en el Ca y P
hiperparatiroidismo secundario
si el px presenta hormona paratiroidea intacta elevada, tiene _
hiperparatiroidismo secundario
en ERC, el fosforo (aumenta/disminuye), por lo que el Ca (aumenta/disminuye) y la PTH (aumenta/disminuye), provocando hiperparatiroidismo secundario
fosforo aumenta
calcio disminuye
PTH aumenta
las alteraciones en el metabolismo oseo mineral por ERC pueden causar:
-calcificacion vascular
-enfermedad cardivoascular
-enfermedad oseo mineral
se recomienda medir niveles sericos de Ca, P, PTH, fosfatasa alcalina y calcidol, cuando la TFG sea _
menor a 60 ml/min
los px con ERC estadios _ que tienen calcificaciones vasculares son considerados de alto riesgo CV
3-5
definicion de proteinuria
concentracion urinaria de mas de 300 mg al dia de proteinas
definicion de microalbuminuria
excrecion de albumina de 30-300 mg al dia
definicion de macroalbuminuria
excrecion de albumina de mas de 300 mg al dia
en ERC es necesario reducir la proteinuria y para esto se recomienda la restriccion en la dieta de _ al dia
0.8-1 gr por kg de peso
V/F: el tratamiento de la HTA dosminuye la progresion de la ERC
verdadero
el control de la HTA en px con ERC debe de ser de _ si hay albuminuria o de _ si no hay albuminuria
menos de 130/80 con albuminuria
menos de 140/90 sin albuminuria
control ideal de la HTA en px con ERC
menos de 125/75
para el control de la HTA en px con ERC se inicia tratamiento con:
IECA o ARA2
en un px con ERC, que no este en dialisis, la presion debe de ser menor a _ sistolica, tengan o no albuminuria
120
en px con HTA y ERC, la ingesta de sodio debe de ser de:
menos de 2 gr al dia o menos de 5 gr de cloruro de sodio al dia
en px trasplantados con HTA, se recomienda el uso de _
calcioantagonistas dihidropiridinicos
meta de tratamiento de dislipidemia en px con ERC
CT menor a 175
LDL menor a 100
HDL mayor a 40
trigliceridos menor a 150
objetivo de reduccion de LDL en px con ERC leve
menor a 100
objetivo de reduccion de LDL en px con ERC moderada
menor a 70
objetivo de reduccion de LDL en px con ERC grave
menor a 55
tratamiento para dislipidemias en px con ERC
estatinas
principal causa de muerte en px diabeticos
enfermedad renal
en px diabeticos se recomienda un objetivo de Hb glucosilada de:
menos de 7%
en px diabeticos, la meta de glucemia capilar es de _ antes de comidas y _ 2 horas despues de las comidas
90-130 mg/dl antes de comidas
menos de 180 mg/dl despues de las comidas
los cotransportadores Na glucosa (SGLT) tipo _ son los que absorben el 90% de la glucosa
tipo 2
cambios que suceden en la nefropatia diabetica
-vasodilatacion de la arteriola aferente
-aumento de la presion intraglomerular
-aumento de la TFG
-aumenta la reabsorcion de glucosa y sodio por los SGTL
-llega menos sodio al aparato yuxtoglomerular provocando un aumento de renina y angiotensina por lo que hay vasoconstriccion de la arteriola eferente
-aumento de la excresion de glucosa por la orina (glucosuria)
efectos de los inhibidores de SGLT2
-vasoconstriccion de la arteriola aferente
-disminuye la presion intraglomerular
-se normaliza la TFG
-disminuye la absorcion de glucosa y sodio
-llega mas sodio al aparato yuxtoglomerular por lo que la arterioa eferente no se vasoconstruye
-aumento aun mas de la excresion de glucosa por la orina
manifestaciones clinicas despues del uso de inhibidores de SGLT2
-disminuye la glucosa plasmatica
-disminucion del peso corporal
-disminuye la presion arterial
-disminuye el acido urico en plasma
-disminuye la hiperfiltracion
en la nefropatia diabetica hay una (hipo/hiperfiltracion)
hiperfiltracion
para el tratamiento de la hiperglicemia en px con ERC se utiliza
-inhibidores de SGTL2
-metformina
tratamiento de segunda linea para hiperglicemia
-agonistas de GLP1
-inhibidores de DPP4
-insulina
aspectos fundamentales del manejo de anemia en px con ERC
-descartar causas secundarias como deficit de hierro
-suplementar el deficit de hierro
-emplear agentes estimuladores de eritropoyesis para que la Hb sea de 11.5
clasificacion de las lesiones glomerulares en nefropatia diabetica
dato patognomonico en px con nefropatia diabetica
nodulos de Kimmelstiel-Wilson
triada para el tratamiento de ERC diabetica
-IECA o ARA2
-iSGLT2, GLP1 o metformina
-ARM finerona (antagonista del receptor mineralocorticoide)
V/F: la anemia no tiene valor importante en el pronostico de la ERC
falso
indicaciones para transfusiones en px con ERC
-Hb menor a 7
-sintomas uremicos
cuándo se inidica dialisis en ERC?
cuando la TFG es menor a 15 ml/min y con sintomas uremicos
criterios de urgencia dialitica
-anasarca
-hipercalcemia resistente a tratamiento
-acidosis metabolica resistente a tratamiento
-disfuncion neurologica (neuropatia, encefalopatia)
-diatesis hemorragicas
-urea arriba de 200 y BUN arriba de 100
