embarazo Flashcards
cuáles son algunos cambios en el riñon durante el embarazo?
-aumento de tamaño (1 cm)
-dilatacion del sistema colector que provoca hidronefrosis fisiologica
-vasodilatacion
en el embarazo la creatinina (aumenta/disminuye)
disminuye
*valor normal de 0.5
en el embarazo la TFG (aumenta/disminuye)
aumenta el 50%
px embarazadas con Cr menor a 1.5 tienen riesgo _ de ERC
bajo
px embarazadas con Cr de 1.5-2.4 tienen riesgo _ de ERC
moderado
px embarazadas con Cr mayor a 2.5 tienen riesgo _ de ERC
severo
las px con riesgo moderado de ERC presentaran:
parto pretermino y preeclampsia
atencion prenatal en px con ERC preexistente
identificacion y manejo de las vias urinarias, evolucion clinica y mantenimiento de volumen homeostatico y uso adecuado de farmacos son las mas importantes
el objetivo del uso de HD en embarazadas es:
urea menor a 50 mg/dl
en px con ERC grado 1, glomerulonefritis en remision, sin proteinuria y TA normal, cada cuánto y qué se les debe revisar?
cada 4-6 semanas
-electrolitos sericos, Cr, albumina, acido urico
-Cr, albumina, proteinas en orina y cultivo
-USG renal
en px con ERC grado 2 o grado 1 pero con hipertension o proteinuria, cada cuánto y qué se les debe revisar?
cada 4 semanas
-electrolitos sericos, Cr, albumina, acido urico
-Cr, albumina, proteinas en orina y cultivo
-USG renal
en px con ERC grado 3 o grados menores pero con hipertension resistente o proteinuria, cada cuánto y qué se les debe revisar?
cada 2-3 semanas
-electrolitos sericos, Cr, albumina, acido urico
-Cr, albumina, proteinas en orina y cultivo
-USG renal
-recoleccion de orina de 24 hrs
en px con ERC grado 4-5 o grados menores pero con proteinuria y poca funcion renal, cada cuánto y qué se les debe revisar?
cada 1-2 semanas
-electrolitos sericos, Cr, albumina, acido urico
-Cr, albumina, proteinas en orina y cultivo
-USG renal
-recoleccion de orina de 24 hrs
requisitos para poder realizar la biopsia renal
-estudio de coagulacion normal
-TA controlada
-urocultivo esteril
-ecografia renal
-consentimiento informado
criterios de riesgo para realizar una biopsia renal
-Cr mayor a 3
-HTA de dificil control
-riñones menores de 10 cm
-cortical adelgazada
-mayores a 65 años
-infeccion por VIH
-rechazo a recibir transfusiones
indicaciones para realizar biopsia renal
-proteinuria de novo o deterioro de la funcion renal
-para manejo de inmunosupresion o plasmaferesis para prolongar el embarazo posterior a 32 semanas
-glomerulopatia rapidamente progresiva
-LRA
-deterioro de la tasa de filtrado glomerular o aumento de proteinuria en px con nefritis lupica
se estima que hay un aumento del _% de resistencia en la insulina en el embarazo normal predominantemente en el tercer trimestre
40-70%
signo clinico inicial de la nefropatia diabetica en el embarazo
microalbuminuria (30-300 mg)
enfermedad renal mas vista en el embarazo
nefropatia diabetica
signo patologico de la neforpatia diabetica
nodulos de kimmelstiel wilson
metas en el manejo de la nefropatia diabetica en el embarazo
-control glucemico con HbA1c menor a 7%
-control con ARA2 6 meses previos a embarazo
-control hipertensivo con TA menor a 130/80 mmHg
-uso de aspirina 75-100 mg de la semana 12 hasta el termino del embarazo en px con DM previa o enf renal
alteraciones maternas en px con nefropatia lupica
-deterioro de la funcion renal
-proteinuria
-HAS
-actividad lupica
-preeclampsia
alteraciones fetales en px con nefropatia lupica
-perdida fetal
-retraso en el crecimiento fetal
el embarazo en px con nefritis lúpica deberá ser adecuadamente planificado, de forma que tenga lugar tras un mínimo de _ meses en remisión de la nefropatía
seis meses
se debe indicar _ antes de la semana 12 en mujeres embarazadas con nefritis lúpica activa o en remisión, para disminuir el riesgo de preeclampsia y pérdidas fetales
aspirina a dosis bajas (100 mg al dia)
datos que son predictores de brote renal durante la gestacion
-filtrado glomeural menor a 60 ml/min
-proteinuria mayor a 1
-ausencia de remision completa
laboratorios que se piden en px con nefropatia lupica antes de la concepcion y en la primera visita prenatal
-EGO
-proteinuria
-BH
-Cr serica
-anticuerpos anti fosfolipidos, anti-SSA/Ro y anti SSB/LA
laboratorios que se piden en px con nefropatia lupica cada mes durante el embarazo
-EGO
-proteinuria en orina de 24 hrs
-Cr serica
laboratorios que se piden en px con nefropatia lupica cada trimestre durante el embarazo
-cuenta sanguinea completa
-anticuerpos anti DNA
-complemento
-PFH
inmunosupresores que pueden utilizarse en el embarazo para el tx de lupus
-glucocorticoides
-azatioprina
-ciclosporina
-tacrolimus
-inmunoglobulinas
inmunosupresores que no pueden utilizarse durante el embarazo para el tx de lupus porque son teratogenicos
-ciclofosfamida
-micofenolato mofetilo
-rituximab
principales trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo
-hipertension gestacional
-preeclampsia-eclampsia
-hipertension preexistente/cronica
-hipertension de bata blanca
TA objetivo para embarazadas
130/80
el embarazo normal se caracteriza por un (aumento/disminucion) de la TA
disminucion
al desarrollo de una nueva TA elevada despues de 20 semanas de gestacion, sin evidencia de disfuncion de organos se conoce como:
hipertension gestacional
la hipertenson gestacional se resuelve por lo general durante las _ semanas postparto
12 semanas
consiste en la TA mayor de 140/90 que antecede al embarazo o esta presente antes de la semana 20 del embarazo o persiste durante mas de 12 semanas despues del parto
hipertension cronica
criterios dx para preeclampsia
-TA mayor a 140/90 en despues de las 20 semanas en px que no tenia hipertension antes
-proteinuria mayor a 300 en orina de 24 hrs
-si no hay proteinuria que haya uno de los siguientes: trombocitopenia, insuficiencia renal, funcion renal alterada, edema pulmonar o sintomas visuales
alteraciones en corazon por preeclampsia
-reduccion de cardiomiocitos
-remodelacion cardiaca
-disfuncion diastolica
-alteraciones en la contractilidad cardiaca
alteraciones en riñon por preeclampsia
-daño tubular y glomerular
-reduccion de la masa renal
-disminucion del flujo plasmatico renal
-disminucion de tasa de filtrado glomerular
lesion patognomonica de preeclampsia
endoteliosis
antihipertensivos utilizados en preeclampsia en casos de emergencia
hidralazina
antihipertensivos utilizados en preeclampsia en casos que no son de emergencia
nifepidino y alfa-metildopa
la bacteriuria asintomatica en embarazadas se asocia a:
-parto pretermino
-retraso en el crecimiento intrauterino
-mortalidad fetal
tx de pielonefritis en embarazadas
hidratacion y antibioticos por 14 dias
microorganismos mas comunes que causan bacteriuria asintomatica en embarazadas
-E coli
-klebsiella
-proteus
-enterococo
-estafilococos
-pseudomonas
-estreptococos
recomendaciones para litiasis renal en el embarazo
-ingesta de liquidos de 2.5-3 lts al dia
-suspender uso de tiazidas, alopurinol, captopril o penicilamina
indicaciones para descompresion urgente en litiasis renal en el embarazo
-infeccion sistemica
-LRA
triada del sindrome hemolitico uremico
-anemia hemolitica no inmune
-trombocitopenia
-LRA
el higado graso agudo se presenta en el tercer trimestre de embatazo con:
-fiebre
-malestar general
-dolor en epigastrio
-nausea
-vomito
-ictericia
-hiperbilirrubinemia
-aumento de transaminasas
-hipoglucemia
-leucocitosis
-coagulopatia con trombocitopenia
causa renal mas comun de LRA en embatazo
necrosis tubular aguda
la funcion hormonal y la fertilidad en px postransplantadas se restablecen a los _ meses
6 meses
se recomeinda esperar _ meses posterior al trasplante para embarazarse
12 meses
principales complicaciones del embarazo en px trasplantadas
condiciones ideales para el embarazo en px trasplantadas
el tamizaje de diabetes gestacional se realiza a las _ semanas de gestacion
28 semanas
se debe sospechar rechazo agudo del trasplante en el embarazo si hay:
-fiebre
-olifuria
-dolor en injerto
-deterioro de la funcion renal
