hemodialisis Flashcards
terapias de reemplazo renal en agudo
-hemodialisis
-terapia de reemplazo renal continua
-dialisis peritoneal
terapias de reemplazo renal cronicas
-hemodialisis
-dialisis peritoneal
-trasplante renal
indicaciones clasicas para inicio de terapia de reemplazo renal en LRA
-acidosis ph menor a 7.1
-alteraciones en electrolitos
-medicamentos toxicos y alcoholes
-sobrecarga de fluidos
-sintomas uremicos
indicaciones para inciio de terapia de reemplazo renal en ERC
-alteracion en volumen de liquidos, electrolitos o acido base que ya no pueden ser manejados con tratamiento conservador
-sindrome uremico
-ERC KDIGO G5
cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes con ERCT en hemodialisis y dialisis peritoneal?
enfermedades cardiovasculares
en la hemodialisis y dialisis peritoneal se realzian dos acciones:
-dialisis: remueve toxinas uremicas y hace un equilibrio electrolitico y acido base
-ultrafiltracion: remueve exceso de volumen
V/F: la hemodialisis y dialisis peritoneal suplen las funciones endocrinas
falso, no las suplen
V/F: la hemodialisis y dialisis peritoneal disminuyen el riesgo cardiovascula
falso
v/f: la hemodialisis puede disminuir aun mas la funcion renal residual
verdadero
componentes de la hemodialisis
-maquina de dialisis
-circuito de sangre extracorporeo: linea arterial y linea venosa
-dializador o filtro
-liquido de dialisis
-sistema de purificacion de agua
la linea arterial o roja (extrae/retorna) sangre al paciente
extrae
la linea venosa o azul (extrae/retorna) sangre al paciente
retorna
en que consiste el dializador o filtro?
son millares de fibras huecas compuestas por una membrana semipermeable con mencanismo contracorriente que trasnfiere solutos y liquido a traves de la membrana
que hace la membrana semipermeable del dializador?
separa la sangre del liquido de dialisis y permite el paso de moleculas de pequeño y mediano peso molecular como urea, potasio, fosfato y creatinina
cuáles son las moleculas que no permite el paso la membrana semipermeable del dializador?
moleculas de alto peso molecular como proteinas, albumina, celulas sanguineas
proceso por el que pasa el agua municipal para poder ser usada en hemodialisis
-filtros multimedia: remueven particulas grandes
-ablandadores: Ca, Mg, hierro, manganeso
-filtro de carbon activado: Cl, clraminas, contaminantes organicos
-membranas osmosis reversa: minerales, bacterias, virus, endotoxinas
-filtro ultramicron: bacteria y endotoxinas
la solucion dializante esta compuesta por:
-aguda ultrapura
-concentrado base (HCO3, NaCl)
-concentrado acido (Na, Ca, Mg, K, glucosa y acido lactico)
cual es el proceso de la maquina de dialisis?
-entra la sangre del px
-se le agrega heparina
-pasa por el dializador con la solucion dializante
-sale la sangre y pasa por un filtro que le quita las burburjas y el aire
-entra al paciente
qué se monitoriza durante el proceso de hemodialisis?
-presion lineal arterial
-presion transmembrana (dentro del filtro
-presion linea venosa
-presion arterial del px
-FC
-saturacion, temp
accesos vasculares que se utilizan para hemodialisis
-cateter
-fistula
los cateteres pueden ser:
-temporal (no tunelizado)
-permanente (tunelizado
cuáles son las venas donde se ponen cateteres?
-yugular interna derecha
-femorales
-subclavia
cuál es la vena top para poner un cateter?
yugular derecha
ventajas y desventajas de los cateteres
-colocacion rapida
-mayor riesgo de infecciones, trombosis y estenosis
acceso vascular ideal en hemodialisis
fistula
ventajas y descentajas de las fistulas
-menos riesgo a infecciones, trombosis o estenosis
-tarda 6 semanas en madurar y requiere de personal capacitado
modalidades de la hemodialisis
-hemodialisis: difusion de moleculas por la membrana hacia una solucion dializadora
-hemofiltracion: paso de moleculas y agua por la membrana por los cambios de presion hidrostatica (conveccion)
-hemodiafiltracion: conveccion y difusion
modalidades de la hemodialisis segun su temporalidad
-intermitente
-continua
los cateteres tunelziados no deben durar mas de _
3 meses
la terapia de reemplazo renal continua se da en px:
que no toleran hemodinamicamente una hemodialisis intermitente
cómo se prescribe la hemodialisis?
-tiempo de sesion: 3-4 hrs
-frecuencia: >3 veces a la semana
-flujo sanguineo: 400-450 ml/min
-flujo dializante: 300-800 ml/min
-ultrafiltracion: en base a peso seco estimado
-anticoagulacion: en fistula 25-50 u/kg, en cateter 50-75
qué es el peso seco estimado?
peso optimo que un paciente debe alcanzar al final de la sesion de HD
complicaciones agudas de la hemodialisis
-datos asociados a ultrafiltracion como mareo, calambre, nausea, cefalea
-hipotension transdialitica
-angina
-sx post dialitico
-coagulacion de lineas
-embolismo aereo
complicaciones a largo plazo de la hemodialisis
-anemia
-agotamiento de accesos por esclerosis o trombosis
-desnutricion o inflamacion
-riesgo CV
-alteracion mineral oseo
en px en hemodialisis la Hb meta es:
9.5-12
como se tratan las alteraciones mineral oseas secundarias a hemodialisis?
con suplemento de calcio y vit D, y manteniendo el fosforo bajo
en px en hemodialisis la albumina meta es:
mayor a 4
V/F: si la terapia de reemplazo renal se inicia temprano (TFG 10-14) disminuye la mortalidad y los eventos adversos
falso, ni en inicio temprano ni tardio se disminuyen
ventajas de la fistula AV como acceso para hemodialisis
-menor morbilidad y mortalidad
-menor necesidad de intervencion
-mejor permeabilidad a largo plazo
desventajas de la fistula AV como acceso para hemodialisis
-requiere tiempo de maduracion
-formacion de aneurisma
-riesgo de presentar sindrome de robo
iniciar terapia de reemplazo renal
fistula AV braquiocefalica izq
cateter venoso central no tunelizado en la vena yugular interna derecha
tasa de ultrafiltrado alto
todas
