sindromes glomerulares Flashcards
los sx glomerulares se pueden asociar a etiologias y patologias como:
-anormalidades urinarias asintomaticas
-sx nefrotico
-sx nefritico
-glomerulonefritis rapdiamente progresiva
-glomerulonefritis cronica
cuáles son las alteraciones urinarias asintomaticas?
-proteinuria: 150 mg a 3 g al dia
-hematuria: mas de 2 eritrocitos por campo
*sin alteracion de funcion renal, edema o hipertension
la proteinuria puede ser de origen:
-glomerular
-tubular
-sobreproduccion (leucemia)
-proteinuria secretora (tumor vesical, prostatitis)
causas de proteinuria asintomatica benignas
-fiebre
-ejercicio
-frio extremo
-convulsiones
-enfermedad aguda severa
-falla cardiaca congestiva
-postural
proteinuria con hematuria microscopica casi siempre indica:
enfermedad glomerular
metodo para confirmar el dx de hematuria microscopica
sedimento urinario con mas de 2 eritrocitos por campo
se debe diferenciar si la causa de la hematuria microscopia es:
-glomerular
-no glomerular
cómo distinguir si la hematuria microscopica es de origen glomerular?
-mas de 5% de acantocitos o dismorfia en eritrocitos
-presencia de cilindros eritrocitatios
-acompañado de proteinuria
pequeñas rupturas en la _ causasn extravasacion de eritrocitos al espacio urinario
membrana basal glomerular
la hematuria (micro/macroscopica) tiene mas riesgo de malignidad
macroscopica
causas glomerulares de hematuria microscopica
-nefropatia por IgA
-enf de membranas basales delgadas
-sx de Alport
-glomerulonefritis focal o postinfecciosa
-otras glomerulonefritis
se debe realizar _ cuando hay proteinurias de 0.5-1 g con hematuria glomerular o deterioro de funcion renal
biopsia renal
85% de los casos de hematuria macroscopica es por _ y 40% por _
cancer vesical
tumores renales
causa glomerular mas comun de hematuria macroscopica
nefropatia por IgA
causas de hematuria macroscopica no glomerulares
-litiasis renal
-pielonefritis
-necrosis papilar
-infartos renales
-malformacion arteriovenosa
-tuberculosis renal
-trombosis de la vena renal
-cistitis
-malignidad
-prostatitis
-uretritis
V/F: la hematuria macroscopica siempre debe investigarse
verdadero
caracteristicas del sx nefritico
-hematuria microscopica
-proteinuria (0.5-3 g)
-hipertension
-deterioro de la funcion renal
-sobrecarga de volumen y edema
-oliguria
*de inicio abrupto
causas de sx nefritico
-lupus eritematoso
-glomerulonefritis postinfecciosa
-nefropatia por IgA
-enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular
-glomerulonefritis por vasculitis por ANCA
-sx de Alport
mecanismo de accion de sx nefritico
-anticuerpos dirigidos contra antigenos del glomerulo se fijan en los podocitos
-activacion de complemento
-reclutamiento de celulas inflamatorias
-inflamacion celular que causa daño estructural
pruebas para dx de causa del sx nefritico
-pruebas serologicas
-biopsia renal
espectro mas agresivo de sx nefritico
glomerulonefritis rapidamente progresiva
causas de glomerulonefritis rapidamente progresiva
-sx Good pasture
-vasculitis pauciinmunes: Wegener, poliangitis microscopica, pauciinmune
-glomerulonefritis por complejos inmunes: anticuerpos anti membrana basal glomerualr, ANCA, lupus, IgA
en la GN rapidamente progresiva hay una perdida del 50% de la TFG en menos de:
3 meses
signo en patologia que se observa en la GN rapidamente progresiva
semilunas
caracteristicas del sx nefrotico
-proteinuria mayor a 3.5 g al dia
-hipoalbuminemia menor a 3.5 g/l
-edema
-hipercolesterolemia
-lipiduria
-tendencia a trombosis
en el sx nefrotico, hay una alteracion en:
barrera de filtracion glomerular
causas de sx nefrotico
-glomerulopatia membranosa
-enfermedad de cambios minimos
-lupus eritematoso sistemico
-glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-amilodosis renal
-nefropatia por IgA
-enf por cadenas ligeras
-nefropatia diabetica
factores de riesgo para trombosis en sx nefrotico
-duracion del sx
-grado de proteinuria
-albumina menor a 2 mg/dl*
-glomerulopatia membranosa*
si hay dolor en fosa lumbar y hematuria, sospechamos de:
trombosis venosa
tratamiento para trombosis
anticoagulacion si la albumina es menor a 2 mg/dl
en el sx nefrotico (hay/no hay) deterioro de funcion renal
no hay
efectos de la proteinuria
-inflamacion del tubulo intersticial: daño renal acelerado, disminucion de la TFG, fibrosis
-malnutricion
-infecciones por niveles bajos de Ig
caracteristicas de la glomerulonefritis cronica
-proteinuria con o sin hematuria
-deterioro progresivo de la funcion renal (25-50%)
sx nefrotico mas comun en niños
enfermedad de cambios minimos
qué sindrome tiene el px?
GN rapidamente progresiva
qué sindrome tiene el px?
sx nefrotico
*por glomerulopatia membranosa secundaria a neoplasia
qué sindrome tiene el px?
hematuria-proteinuria
sx nefritico
sx nefrotico
sx nefrotico
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
la glomeruloesclerosis focal y segmentaria esta asociada a (infeccion):
VIH
tablita muy dificil de glomerulopatias
clasificacion de la nefropatia lupica
presentacion de las glomerulonefritis rapidamente progresiva
-falla renal en dias o semanas
-proteinuria menor a 3 gr
-hematuria
-TA normal
-otras manifestaciones de vasculitis
presentacion de la glomerulonefritis cronica
-hipertension
-deterioro renal
-proteinuria mayor a 3 gr
-riñones pequeños
sindromes nefroticos idiopaticos primarios
-enf de cambios minimos
-glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-nefropatia membranosa
causa mas comun de sx nefrotico en niños de 2-12 años
cambios minimos
caracteristica clinica predominante de la enf de cambios minimos
sx nefrotico
en 30% de los adultos con cambios minimos se encuentra:
hipertension
lesion tubular mas caracteristica de la enf de cambios minimos
presencia de vacuolas de reabsorcion de lipidos
gold estandar para el dx de enf de cambios minimos
microscopia electronica
qué se observa en la microscopia electronica en la enf de cambios minimos?
presencia de borrado de los pedicelos de las celulas epiteliales viscerales y fusion de los procesos podocitarios
tratamiento para enf de cambios minimos
esteroides como prednisona o prednisolona a dosis diaria de 1 mg/kg o dosis alternadas de 2 mg/kg
quienes tardan mas en tener respuesta al tx de enf de cambios minimos: niños o adultos?
adultos
la glomeruloesclerosis focal y segmentaria aparece en (edad):
cualquier edad
la glomeruloesclerosis focal y segmentaria es mas comun (raza):
negros
principal glomerulopatia asociada a VIH
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
manifestaciones de glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-proteinuria en rango nefrotico
-hematuria microscopica
-hipertension arterial
-niveles de complemento serico normales
-fraccion excretada urinaria de IgA elevada
formas histologicas de glomeruloesclerosis focal y segmentaria
-NOS
-perihiliar
-celular
-tip (punta)
-colapsante
forma mas comun de glomeruloesclerosis focal y segmentaria
NOS
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria donde hay al menos un glomerulo con hialinosis perihiliar, acompañada o no de esclerosis
perihiliar
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria donde hay al menos un glomerulo con hipercelularidad endocapilar que compromete al menos el 25% del penacho y ocluye las luces capilares
celular
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria donde hay al menos una lesion segmentaria en 25% del penacho adyacente al tubulo proximal, con adhesion de podocitos con celulas parietales o tubulares en el lumen
tip o punta
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria que es mas comun en blancos
tip o punta
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria donde hay al menos un glomerulo con colapso segmentario o global y con hipertrofia e hiperplasia de podocitos
colapsante
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria con peor sobrevida y pronostico
colapsante
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria mas noble
tip o punta
forma de glomeruloesclerosis focal y segmentaria mas asociada a VIH
colapsante
tratamiento para glomeruloesclerosis focal y segmentaria con proteinuria en rangos no nefroticos sin sintomas
-control de TA (menos de 125/75)
-IECAs
-estatinas
-dieta baja en proteinas
tratamiento para glomeruloesclerosis focal y segmentaria con sintomas nefroticos y con riesgo de complicaciones
-control de TA (menos de 125/75)
-IECAs
-estatinas
-dieta baja en proteinas
-prednisolona o prednisona
enf glomerular de complejos inmunes donde se desarrollan los depositos inmunes de IgG y componentes del complemento predominante o exclusivamente por debajo de los podocitos en la superficie subepitelial de la pared capilar gloerular
glomerulopatia membranosa
primer causa de sx nefrotico en px adultos mayores de 60 años
glomerulopatia membranosa
la glomerulopatia membranosa se caracteriza por presentar:
depositos inmunes de IgG y activacion del complemento predominantemente en los podocitos
es la causa del 0.6% de px con insuficiencia renal cronica terminal
glomerulopatia membranosa
la glomerulopatia membranosa secundaria ocurre en _ de los casos
1/3
causas de glomerulopatia membranosa secundaria
-infecciones como hepatitis B, sifilis, malaria, etc.
-neoplasias como carcinomas, leucemia, linfoma
-autoinmune como lupus, artritis reumatoide, sjogren
-otras causas como trasplantes, anemia falciforme, guillan-barre
el sistema autoinmune predominante responsable de la glomerulopatia membranosa primaria es el asociado con autoanticuerpos dirigidos a:
receptor de fosfolipasa A2 tipo M en los podocitos (PLA2R)
clinica de la glomerulopatia membranosa
-sx nefrotico
-hematuria microscopica
-hipertension
-estado protrombotico
-reduccion lenta del filtrado glomerular
patologia de la glomerulopatia membranosa
-engrosamiento difuso y global de la pared capilar en ausencia de hipercelularidad glomerular significativa
-espiculas* en la zona externa de la membrana basal glomerular
patologia de la glomerulopatia membranosa
-engrosamiento difuso y global de la pared capilar en ausencia de hipercelularidad glomerular significativa
-espiculas* en la zona externa de la membrana basal glomerular
tratamiento para glomerulopatia membranosa
ciclosporina o esteroides
*rituximab si no responde
glomeurlopatia mas comun en el mundo
por IgA
glomerulonefritis progresiva mesangial caracterizada por el deposito mesangial difuso de IgA
glomerulopatia por IgA
la glomerulopatia por IgA es tmb llamada como:
enf de Berger
la glomerulopatia por IgA es mas comun en (zona):
Asia
presentacion clinica de glomerulopatia por IgA en niños
hematuria macroscopica tras un episodio muy reciente de infeccion respiratoria o digestiva
presentacion clinica de glomerulopatia por IgA en adultos
-proteinuria
-hematuria macroscopica
-hipertension
el síndrome nefrótico y la glomerulonefritis rápidamente progresivas se presentan en _% de los casos de glomerulopatia por IgA
menos del 10%
la glomerulopatia por IgA en su mayoria es de (buen/mal) pronostico
buen pronostico
un _% de los casos de glomerulopatia por IgA desarrolla insuficiencia renal
20-30%
cuándo se realiza una biopsia en la glomerulopatia por IgA?
cuando existen factores de mal pronostico como proteinuria mayor a 0.5-1 gr o insuficiencia renal
gold estandar para dx de glomerulopatia por IgA
biopsia renal
clasificacion de Hass de glomerulopatia por IgA
clasificacion de Oxford de glomerulopatia por IgA
tratamiento para glomerulopatia por IgA
-IECA
-corticoides como prednisolona
-ciclofosfamida
-aceite de pescado
