Urinveje Flashcards
Pyelonefritis
hvad er det
forekomst
betændelse i nyreparenkymet og nyrebækkenet.
mest hunhunde
Pyelonefritis
æt
bakteriel (E. coli, proteus spp.)
Pyelonefritis
pat
ascenderende fra nedre urinveje
eller hæmatogen
Pyelonefritis ks
akut: påvirket almenbefindende med feber, anoreksi, vomitus og bugværn
kronisk: beskedne, evt. tilbagevendende cystitis
Pyelonefritis dx
svært at skelne fra ukomplieret cystitis
evt. leukocytose med venstreskift om tubulære leukocyt casts
kontrasturografi og UL: dilatation af nyrebækkenet og proksimale ureteres
Pyelonefritis tx
AB efter BU og resistens
sporadisk (enkeltstående) Cystitis hos hund
hvad er det
æt
blærebetændelse
bakterier (E. coli, proteus spp…)
hvis intakt hanhund - mistænk prostatitis
Cystitis ks
pollakisuri, stranguri, dysuri og hæmaturi.
De kliniske
tegn er uspecifikke og indikerer udelukkende problemer lokaliseret til de nedre urinveje.
Cystitis dx
UA med BU og resistensbestemmelse
Hos hunde med en førstegangsforekomst af cystitis kan det forsvares at nøjes med kvantitativ dyrkning og udelade resistensbestemmelsen i første omgang.
Cystitis tx
førstevalg er amoxicillin eller sulfa/TMP
Det anbefales som udgangspunkt at afvente antibiotikabehandlingen indtil svaret på dyrkningen foreligger, forudsat at
dette sker indenfor 24 timer. Behandling med smertestillende
antiinflammatorika (NSAIDs) kan startes med det samme.
sporadisk (enkeltstående) Cystitis hos kat
æt
ideopatisk, oftest ikke bakteriel
cystitis kat - dx
UA med BU og resistensbestemmelse
+ udrede for underliggende sygdom
cystitis kat - tx
ideopatisk - underlig. sygdom?
bakteriel amoxicillin eller sulfa-tmp
tilbagevendende cystitis
hvad er det
3 eller flere episoder af cystitis indenfor
1 år. Infektioner, der optræder indenfor 6 måneder efter afsluttet behandling, betragtes
også som tilbagevendende.
tilbagevendende cystitis
æt
Tilbagevendende cystitis skyldes oftest undrliggende sygdom/brist der resulterer i:
1. Gentagne re-infektioner (nyopstået bakterieinfektion).
2. Recidiverende infektion hvor den oprindelige bakteriestamme ikke er blevet komplet
elimineret.
3. Persisterende infektion hvor der, til forskel fra recidiverende infektioner, ses persisterende bakteriuri under behandling og imellem episoder med klinisk sygdom
tilbagevendende cystitis dx
UA, BU og resistens
udred for underliggende sygdom/brist
tilbagevendende cystitis tx
Behandling bør altid baseres på resistensbestemmelse. Hvis behandlingen indledes inden resistensbestemmelsen foreligger vælges amoxicillin eller sulfa/TMP. NSAIDs bør
overvejes som additiv behandling.
Subklinisk bakteuri
hvad er det
forekomst af en signifikant mængde bakterier i urinen hos hunde og katte uden samtidige kliniske tegn på sygdom i de nedre urinveje.
Subklinisk bakteuri
forekomst
markant øget forekomst hos hunde og katte med underliggende sygdom eller immunsuppression
Subklinisk bakteuri
dx
positiv dyrkning % ks
finde underliggende sygdom
Subklinisk bakteuri
tx
Udgp IKKE AB
det kan være indikeret ved urolithiasis eller nyresuygdom hvor pyelonephritis ikke kan udelukkes eller hos alvorligt immunosupp. dyr
Akut Nyresvigt
forekomst og ætiologi
hyppigst sekundært til enten kredsløbsinsufficiens eller svære systemiske lidelser med organsvigt
elelr hos ældre i akut krise ved kronisk nyreinsufiiens
ÆT:
nefrotoxikose
nedsat nyreperfusion (iskæmi)
nefritis
Akut Nyresvigt
pat
stærkt fald i urinproduktionen -oliguri/anuri eller polyuri
Akut Nyresvigt ks
uspecifikke fra øvre urinveje men progredierer hurtigt
dehydrering, hyperkaliæmi, metabolisk acidose
Akut nyreinsufficiens dx
akut behandling før dx alm. dx for øvre urinveje: ks MDB: Hæm, UA, BIO (UREA, KREA, TP, ALB, GLOB) BU UL GFR FNASP Røntgen biopsier
primærårsag
AKut nyreinsufficiens
tx
- Rehydrering med isoton NaCL (indeholder ikke K+)
- korrektion af hyperkaliæmi og met. acidose med - natriumbicarbonat
- urinflow følges med kateter
- evaluering af serum UREA, kreatinin og kalium for terapi effekt, syre-basebalance (elektrolytbestemmelse)
herefter indstilles behandling efter primærårsag
Kronisk nyreinsuffiens
forekomst og æt
mest almindelige nyresygdom
ældre dyr
æt: flere systemiske lidelser (ex glomerulonefritis eller FIP) er kausale faktorer men ellers ukendt ætiologi
Kronisk nyreinsuffiens
pat
progressivt tab af aktive nfroner -> nedsat glomerulær filtration og fx EPO syntese
Kronisk nyreinsuffiens ks
snigende forløb med vægttab, diarre, påvirket almenbefindende, PU/PD
Kronisk nyreinsuffiens dx
uræmi hypokaliæmi, hyperfosfatæmi non-reg. anæmi (fald i EPO) acidose hypertension isostenuri og proteinuri ved samtidig glomerulær sygdom
Kronisk nyreinsuffiens tx
initial stabilisering:
- Rehydrering med Ringers acetat pga hypokaliæmi
- korrektion af acidose og elektrolytforstyrrelser
- antiemetika (metochlopramid eller maropitant)
- behandling af hypertension med nedsat saltindtag og calciumantagonister/B-blokkere, ACE-in (vasodil)
kernen i behandlingen er dog diætfodring med nedsat proteinidtagelse.
Feline lower urinary tract disease (FLUTD)
hvad er det
et sygdomskompleks kv hæmaturi og dysuri med/u krystalluri
Feline lower urinary tract disease (FLUTD)
to former
obstruktiv og non-obstruktiv
obstruktiv FLUTD kv?
urethra-plugs
FLUTD æt
ukendt men faktorer har indflydelse fx krystalluri/urolithiasis
FLUTD ks
hæmaturi, dysuri, starnguri, pollakisuri osv. ved obstruktion post-renal uræmi, bugværn, spændt blære, påvirket almenbef., penisfremfald, urethra-plugs
FLUTD dx
ks, anamnese, UA efter cystocentese
cystografi eller UL
evt. BU og resistens
FLUTD tx
ideopatisk ofte selvbegrænsende
hvis + krystaller bør der fodres med magnesiumfattigt foder + rigeligt vand
ved samtidig bakt. cystitis + amoxicillin
obstruktiv FLUTD: akut behandling
katerisering i anæstesi og hydropropulsion
løsning af obstruktion med kanyle
evt. blærekateter herefter
