hjerte Flashcards
hvad er hjerterytmen (HR)
antal hjerteslag/min
hvad får hjerterytmen til at stige? hvad kaldes det
sympaticus (epi, ne)
positive kronotroper
hvad får hjerterytmen til at falde? hvad kaldes det
parasympaticus (acetylcholin)
negative kronotroper
Hvad er cardiac output (CO)?
minutvolumen
Den mængde blod der pumpes ud af hver ventrikel per minut
Hvad er afterload?
det tryk/modstand ventriklerne skal overkomme under systole
hvad øger afterload?
øget modstand (R) - ex vasokonstriktion
hvad er preload?
den mængde blod der fyldes i ventriklerne under diastole
hvad indvirker på preload?
BV
atriel kontraktion
venøst tilbageflow
hvad er slagvolumen (SV)
den mængde blod der pumps ud per slag
hvad er kontraktilitet?
hvor hårdt myokardiet kontraherer med en given preload
hvad øger kontraktiliteten og hvad kaldes det?
sympatius (epi, ne)
positive inotroper
hvad reducerer kontraktiliteten og hvad kaldes det?
parasympaticus (acetylcholin)
negative inotroper
hvad er mislyde?
ændringer i viskositet/turbulens
hvilke systoliske mislyde er der?
Holo/pan systolisk
crescendo-decresendo
hvilke diastoliske mislyde er der?
decrescendo
Holo/pan systolisk mislyd
- hvilket problem er der?
et lukkeproblem
crescendo decrescendo systolisk mislyd
- hvilket problem er der?
et åbneproblem
Decrescendo mislyd
- hvilket problem er der?
lukkeproblem
hvilke hjertesygdomme giver holo/pan systolisk mislyd?
mitralklap regurgitation eller tricuspidalklap
hvilke hjertesygdomme giver cresendo-decrescendo mislyd?
aorta og pulmonalstenose
hvilke hjertesygdomme giver decrescendo mislyd?
aorta og pulmonal regurgitation
hvad er en kontinuerlig mislyd?
bloodflow shunts fra højt mod lavt tryk gennem sytole og diastole
hvilken hjertesygdom giver kontinuerlig mislyd?
persisterende ductus arteriosus
Hvad er galoplyde?
Ekstra hjertelyde
hvilke ekstra hjertelyde er der?
S3 og S4
S3 galoplyd kaldes også..
hvad skyldes det
hvornår høres den
ventrikelgalop
volumenoverload
lige efter anden hjertelyd
S4 galoplyd kaldes også..
hvad skyldes det?
hvornår høres den
atriegalop
trykoverload
lige før første hjertelyd
Er S3 patologisk?
normalt hos unge dyr, patologisk hos ældre
Er S4 patologisk?
altid
Hvad er arytmier?
forstyrrelse i hjertets elektriske system - så det slår for hurtigt, for langsomt eller uregelmæssigt
hvad er normal hjerterytme?
sinus rytme (depolarisering starter i SA knuden
Hvad er sinusarytmi?
cyklisk slowing og speeding af sinusrytmen
ofte ass. med respiration - speeder ved inspiration og slower ved ekspiration
alm og normal hos hunde og kan forekomme hos katte i hvile
hvad er ektopiske rytmer?
hvor kan de forekomme?
impulser der forekommer udenfor sinusknuden atriet junctionelt supraventrikulært ventrikulært
hvad er en præmatur rytme?
impuls før næste forventede sinusimpuls
hvis over 3 i træk -> takykardi
Hvad er præmature ventrikulære komplekser (PVC)?
ekstrasystoler: ekstra impuls i en af ventriklerne før næste hjerteslag
Hvad er præmature supraventrikulære komplekser (PVC)?
ekstra impuls over AV knuden
hvad er atrieflimmer?
kaotiske impulser forskellige steder i atrierne - så de ikke kan trække sig ordenligt sammen og står og vibrerer
hvad er atrieflagren?
samme som atrieflimmer men mindre kaotisk
hvad er ventrikelflimmer?
kaotiske impulser i ventriklerne
dødelig rytme
hvad kan takykardi føre til?
reduceret fyldningsgrad -> nedsat slagvolumen
-> svag/fraværende puls
hvad er AV-blok?
en ledningsfortyrrelse
forlænget, sporadisk eller fraværende
hvad er supraventrikulær takykardi?
over 3 supraventrikulære komplekser (over Av knuden)
supraventrikulær takykardi
- hvad er symptomerne
palpitation, angst, brystsmerte, dyspnø, svimmelhed, synkope
supraventrikulær takykardi
- dx
ks
EKG (men det kan komme og gå så EKG kan være normal - mål EKG over flere dage
vil give et smalt QRS kompleks
Hvad er ventrikulær takykardi?
over 3 præmature ventrikulære komplekser
ventrikulær takykardi
- ks
- dx
palpitation, brystsmerte, dyspnø, svimmelhed, synkope
dx: Ks, EKG brede QRS komplekser
ventrikulær takykardi - pat
Fokal: irriterede ventrikelceller der “overfyrrer”
Reentry: arvæv - ledningen ledes rundt om arret og fyrer ud
ventrikulær takykardi
hvad er der fare for?
Emergency!
Risiko for ventrikelflimmer -> red. CO -> død
hvad er det Ventrikelflimmer
Kaotisk rytme i ventriklerne - ventriklerne spasmer og kan ikke kontrahere - dødelig rytme
Ventrikelflimmer - ks
bevidsthedstab, ingen puls, brystsmerte/armsmerte, bleg/cyanose
Ventrikelflimmer - dx
skæve linjer vvvvvvvvv
hvad er Atrieflimmer
kaotisk rytme i atrierne - kan ikke rigtig trække sig sammen og står og vibrerer
Atrieflimmer - EKG
forskellig afstand mellem R og R
ingen særskilt P
hvad er der risiko for ved atrieflimmer?
strokes
blodet clotter i atriet -> embolus -> hjernen
Hvad er hypertension?
Højt blodtryk
Hypertension - pat
øget flow (volumen) -> P stiger
øget modstand (R) -> P stiger
Hypertension
- isoleret systolisk
- isoleret diastolisk
systolisk: ofte ældre, underlig. kardiovask. sygdom
diastolisk: ofte yngre, ex obesitet, men ikkem nødv. kardiovask. sygdom
Hypertension - dx
Blodtryksmåling EKG: høj R tak (hypertrofi) Røntgen: hypertrofi Blodprøve (organskade, underlig. årsag) - urea/bun, kreatinin - glukokortikoider - blodglukose - lipider
Hvad er primær hypertension?
ideopatisk
risikofaktorer (ex obesitet, diæt, inaktivitet)
hvad er sekundær hypertension?
sek. til kendt årsag ex nyresygdom, cushings…
Hypertension tx
livsstil
medicinsk:
- diuretika
- aldosteron-antagonister
- vasodilatorer (Ace-in., ca-kanal blok, angiotensin-receptor blok)
hypertension -ks
ofte ingen ks
ved meget højt blodtryk: hovedpine, sløret syn, svimmelhed, disorientering
hvad er hjertesvigt
nedsat evne til at pumpe blodet rundt i kroppen og levere den ilt og næring den kræver / utilstrækkeligt CO til at opretholde vævsmetabolismen
hjertesvigt kan være..
systolisk / diastolisk dysfunktion
højresidigt/venstresisigt
hvad er systolisk dysfunktion?
tybd ventrikelvæg, stort volumen
-> nedsat kontraktilitet
uddrivningdefekt
hvad er diastolisk dysfunktion?
tyk, stiv væg, lille volumen
endsat compliance
fyldningsdefekt
hvad er højresidigt hjertesvigt? og ks
forward failure
blodet står i kø i kroppen
ascites, kongestion
v. jugularis stase
hvad er venstresidigt hjertesvigt? og ks
bacward failure
blodet står i kø i lungerne
lungeøde, hoste, takypnø
hjertesvigt - dx
thorax-r: -forstørret hjerte - kongestion i lungerne UL - pumpeevne - uddrivningsfraktion blodprøver - BNP: udskilles i respons på ventrikel stræk Stress-test - respons og symptomer på øget aktivitet
hjertesvigt -tx
tidlige stadier (ingen symptomer men risikofaktorer som hypertension, diabtes):
- mition, red. saltindtag
- medicinsk: vasodilatorer og B-blokkere
sene stadier (+symptomer)
formål at reducere BT, forebedre kontraktilitet og kontrollere HR
- diuretika: furosemid/aldosteronant.
- vasodilatorer: Ace-in.
- positive inotroper: ex digoxin eller pimobendan
- antiarytmetika: B-blokkere/calcium-kanalblok.
Kongenitale hjertesygdomme - hvilke mest almindelige?
hvad har de tilfælles?
Aorta/subaortalstenose
pulmonalstenose
persisterende ductus arteriosus
ventrikelseptumdefekt
Involverer ofte hjerteklapper eller abnorm kommunikaiton mellem den systemiske og pulmonære cirkulation.
Alle risiko for CHF.
Aorta/subaortalstenose
hvad er det
hvilket problem giver det
hjerteklapsygdom
forsnævring af/under klappen
et åbneproblem
hvilken mislyd giver aorta/subaortalstenose?
systolisk crescendo-decrescendo (kontraktion mod lukkede klapper)
Aorta/subaortalstenose
- forekomst og æt
store hunderacer, relativt sjældent
Kongenitalt: bicuspidklap i stedet for tricuspid
alders/livsstilsrelateret: kalcifikation
Aorta/subaortalstenose
- hvad sker der med hjertet
kontraktion mod lukkede klapper LV
- > LV trykoverload
- > koncentrisk hypertrofi (væggen bliver tykkere og volumen mindre)
- > større O2 behov
Aorta/subaortalstenose -ks
milde grad ofte ingen ks, systolisk crescendo-decrescendo mislyd m/u. uddrivningsklik
sværere grad: SAD
synkope, angina, dyspnø
hvalpe: pludselig død
Aorta/subaortalstenose - dx
Ausk: systolisk crescendo-decrescendo mislyd (uddrivningsmislyd)
UL og R: hypertrofi
EKG: venstresidigt forstørrelsesmønster
Doppler: blodets hastighed
Aorta/subaortalstenose - tx
mild grad: ingen svær: antiarytmetika: b-blokkere støttebehandling: Q10, taurin, omega3 nedsat motion profylaktisk AB ved alle OP.
Pulmonalstenose
hvad er det
Hjerteklapsygdom
forsnævring af pulmonalklappen el truncus pulmonalis
Pulmonalstenose - f
mest små hunde
Pulmonalstenose - hvad gør det ved hjertet
kontraktion mod lukkede klapper -> HV ovrload -> koncentrisk hypertrofi
Persisterende ductus arteriosus
hvad er det
arteriovenøse shunts
ductus art. (kanalen mellem aorta og a. pulmonalis) vedbliver at være åben efter fødslen
-> shunts fra aorta til a. pulmonalis -> pulmonal overcirkulation i venstre side af hjertet -> trykket i venstre side og lungerne stiger
-> LV koncentrisk hypertrofi
Persisterende ductus arteriosus
- f
hyppigste kongenitale hjertelidelse hos hund
Persisterende ductus arteriosus - ks
motionsintolerance
hoste(lungeødem)
dyspnø
hyperkinetisk puls
Persisterende ductus arteriosus - hvilken mislyd
kontinuerlig mislyd
Persisterende ductus arteriosus - dx
Ausk: kontinuerlig (maskinlydagtig) mislyd
hyperkinetisk puls
EKG: venstresidigt forstørrelsesmønster
UL og R: hypertrofi, turbulent flow, mild mitralreg.
Persisterende ductus arteriosus - tx
medicinsk:
- diuretika
- vasodilatorer: Ace-in.
- positive inotroper: ex digoxin
- Antiarytmetika: B-blok/calciumkanal-blok
kirurgisk: lukning af ductus med ligatur
Ventrikelseptumdefekt
hvad er det
defekt i septum -> shunts fra LV til RV
dvs. oxygeneret blod kommer forbi lungerne igen
Ventrikelseptumdefekt
f og ks
relativt alm hos prædisp. racer
hvis lille hul ofte asymptomatisk
hvis stort?
Ventrikelseptumdefekt
hvilken mislyd
Holo/pansystolisk
Erhvervede hjertesygdomme
hvilke
hvad har de til fælles
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) Dilateret kardiomyopati (DCM) Hypertrogisk kardiomyopati (HCM)
alle fører til nedsat hjertefunktion, nedsat CO og øget sympaticus + øget RAS
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD)
hvad er det
indlejring og fortykkelse af AV klappen -> kan ikke lukke ordenligt ->
mitralregurgitation - tilbageløb af blod til venstre atrie under systolen
kaldes også kronisk deg. AV-klar sygdom/endokardiose
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD)
hvad gør det ved hjertet
volumenoverload -> excentrisk hypertrofi - væggen bliver tyndere, volumen større
pulmonal venøs kongestion - lungeødem
forstørret LA -> tryk på bronkierne
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) forekomst
små hunderacer, den mest alm. årsag til hjertesvigt hos hunde, og næsten alle små raer udvikler det i nogen grad med alderen
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) ks
pulmonal venøs kongestion og lungeødem → dyspnø
forstørret venstre atrie → tryk på bronkier → hoste
nedsat CO + neurohormonelle mekanismer bevirker takykardi → svag og hurtig puls
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) - hvilken mislyd?
holo/pansystolisk
lukkeproblem
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) - dx
UL
Myxomatøs mitralklapsygdom (MMVD) - tx
standard trippel terapi:
- diuretika (furosemid)
- Vasodilatorer: Ace-in. (benazepril)
- positive inotroper: pimobendan
Hvad er dilateret kardiomyopati?
DCM
et stort slapt hjerte hos store hunderacer
venstre/ og eller højre ventrikel er udvidet (ofte begge), væggen er slap
-> nedsat kontraktilitet -> uddrivningsdefekt
dilateret kardiomyopati - ks
begge sider i hjertet
- v: lungeødem, hoste, dyspnø
- h: ascites, ødemer, fyldte jugularvener
dilateret kardiomyopati - dx
Blod: BNP (biomarkør, hjertehormon) Ausk: S3 galoplyde, atrieflimmer Røntgen: kardiomegali, lungeødem UL: dilatiiom, lav uddrivningsfraktion, forkert blodstrøming v. doppler. EKG: uspecifik abnormal
dilateret kardiomyopati - tx
Diuretika
Vasodilatorer: Ace-in.
positive inotroper: pimobendan
Hypertrofisk kardiomyopati
hvad er det
stiv hjertemuskulatur, lille volumen
-> nedsat compliance - fyldningsdefekt (diastolisk)
Hypertrofisk kardiomyopati
f og æt
visse katteracer
Arvelig? -> fibrose eller infiltration ex amyloidose
Hypertrofisk kardiomyopati - pat
æt -> fibrose/infiltrationer -> væggen stiv og volumen lille -> nedsat fyldning
- > hjertet kan ikke slappe af -> rytmeforstyrrelser
- > blodet komemr ikke videre -> hyperkoagulabilitet - trombedannelser
Hypertrofisk kardiomyopati - ks
dyspnø, synkope, pludselig død, lammelse i baben
Hypertrofisk kardiomyopati - dx
Ausk: S4 galop Røntgen: kardiomegali, lungeødem, hjerteformet i DV projektion UL: hypertrofi EKS: forstørrelsesmønster BLod: BNP
Hypertrofisk kardiomyopati - tx
Diuretika
antirytmetika: B-blokkere
Blodfortyndende: acetylsalicylsyre
Kardiomyopatier
- hvad er det
- hvilke typer
sygdom i hjertemuskulaturen hvilket fører til nedsat CO
Dilateret
Restriktiv
Hypertrofisk
hvad kendetegner dilateret kardiomyopati
stort volumen, tynd muskel -> nedsat kontraktilitet -> uddrivningsdefekt
hvad kendetegner restriktiv kardiomyopati
lille volumen, stiv væg -> nedsat compliance -> fyldningsdefekt
hvad kendetegner hypertrofisk kardiomyopati
hypertroferet væg særligt septum -> uddrivningdefekt
