Urinvägsinfektioner

Question 1

Vilka drabbas oftast av UVI?

Answer 1

Kvinnor

Question 2

På vilka olika sätt kan man klassificera en UVI?

Answer 2

Symtom vs asymtomatisk
Cystit vs pyelonefrit
Febril vs afebril
Recidiverande vs sporadisk
Komplicerad vs okomplicerad
Vårdrelaterad vs samhällsförvärvad

Question 3

Vad är cystit respektive pyelonefrit?

Answer 3

Cystit nedre UVI i urinblåsan
Pyelonefrit övre UVI njurbäckeninflammation

Question 4

Vad innebär det att UVI är en ascenderande infektion?

Answer 4

Att bakterier (ofta från tarmen) kommer in via urinröret och tar sig uppåt till urinblåsan och ibland vidare till njuren och i värsta fall hela vägen till blodet (=urosepsis)

Question 5

Vid en akut cystit har man ofta dysuri vilka symtom innefattar det begreppet?

Answer 5

Trängningar
Sveda vid miktion
Lokal ömhet över blåsan

Question 6

Vid en febril UVI är det ca 1/3 som inte får dysuri, men vad för andra symtom kan patienten ha då?

Answer 6

Feber, frossa
Allmän sjukdomskänsla
Trötthet, aptitlöshet
Illamående, kräkningar
Smärtor
Dunkömhet över njurlogen

Question 7

Vid diagnostisering av akut cystit ska patienten ha minst två nytillkomna symtom utan feber. Vilka är de tre symtomen som man efterfrågar om patienten nyligen fått?

Answer 7

Miktionsveda
Trängningar
Frekventa blåstömningar

Question 8

Enligt vårdprogrammet för UVI är urinsticka inte nödvändigt vid typiska symtom, men vad kan en urinsticka påvisa?

Answer 8

Nitrit: påvisa bakterier som kan omvandla nitrat till nitrit.
E. Coli +
S. Saprofyticus -

Granulocytesteras: Bakteriedödande enzym hos vita blodkroppar. Påvisar leukocyter i urinen.

Question 9

Vad finns det för differentialdiagnoser till bakteriell cystit hos kvinnor med dysuri?

Answer 9

• Könssjukdomar: klamydia, gonorré, herpes, trichomonas
• Vulvovaginit
• icke-infektiös slemhinneatrofi (äldre)

Question 10

När ska urinodling tas vid misstänkt UVI?

Answer 10

Män
Febril infektion
Misstänkt resistens
Recidiverande infektion

Question 11

Hur ska ett urinprov tas?
1. I övrigt frisk individ?
2. Sängliggande individ?
3. Blöjbarn?

Answer 11

Helst morgonurin pga lång blåstid
1. Mittstråleprov (undviker kontamination från urinröret)
2. Engångskateter
3. Kastat prov- låt barnet vara utan blöja och fånga upp urin i mugg. Alternativt blåspunktion för att undvika kontamination från urinröret.

Question 12

Vilka är primärpatogenerna vid en UVI?

Answer 12

E. Coli och S. Saprofyticus

Question 13

Vad finns det för sekundärpatogener vid UVI? Vilka drabbas främst av UVI orsakad av dessa?

Answer 13

• Enterobacterales (utom E. Coli) t.ex. klebsiella, enterobacter o proteus
• Enterokocker
• S. Aureus
  Drabbar främst inneliggande, men även reinfektion efter tidigare ab behandlad UVI

Question 14

Vilka 4 kriterier används för bedömning om kliniskt relevant fynd vid urinodling?

Answer 14

Bakteriens virulens (primär/sekundär?)
Antal isolerade bakteriearter
Mängd bakterier/mL urin
Patientens kön

Question 15

Vad innebär asymtomatisk bakterieuri, ABU, och när ska det behandlas?

Answer 15

Inga UVI symtom samt
-> för kvinnor 10^5 cfu/mL bakteriestam i 2 konsekutiva urinprov
-> för män räcker det med 1 urinprov

Gravida samt inför kirurgi i urogenitalområdet

Question 16

Hur handläggs och behandlas en akut cystit vid
1. Lindriga symtom?
2. Måttliga/svåra symtom?
Spelar kön någon roll?

Answer 16

1. Paracetamol, ökat vätskeintag och expektans
2. Kvinnor (om inte gravida) räcker med anamnes. Män och gravida ska alltid odlas. Nitrofurantoin eller pivmecillinam ges som empirisk behandling.

Question 17

Vad baseras empirisk ab- behandlingsrekommendationer på vid en okomplicerad UVI?

Answer 17

Framtagen nationell och i vissa fall lokal statistik. Ca 25% av E. coli som hittas vid UVI är resistenta mot trimetoprim och nästan 20% är resistenta mot ciprofloxacin enligt statistik från STRAMA SU.

Question 18

Vad är definitionen av en recidiverande UVI?

Answer 18

Minst 2 UVI det senaste halvåret
Eller
Minst 3 UVI det senaste året

Question 19

Vid UVI recidiv görs alltid en urinodling. Varför?
Hur tänker man kring behandling?

Answer 19

• För att utesluta att bakterien är resistent mot tidigare given ab.
• För att undersöka om det kan vara en sekundärpatogen.
  -> Reinfektion eller relaps?
  Samma empiriska ab behandling som vid första gångs UVI, men oftast sätts det andra alternativet in först (växelbruk). Behandling justeras eventuellt utifrån resistensbesked.

Question 20

Vid recidiverande UVI kan man behöva utreda vidare vad som kan ligga bakom. Ge exempel på undersökningar som kan göras.

Answer 20

• Sexuellt överförbar sjd med dysurisymtom
• Gynekologisk undersökning
• Miktionsanamnes; frekvens, flöde, läckage
• Urodynamisk utredning; urinflödesmätning, residualurin, cystoskopi
• Ultraljud/urografi och uretrocystoskopi (endast om stenbildare)

Question 21

Vad är ureas?
Ge exempel på bakterier som kan bilda detta.

Answer 21

Enzym som katalyserar hydrolys av urea till ammoniak och CO2.
Proteus mirabilis, S. saprofyticus.
(Providencia, Morganella, S. aureus, Klebsiella, Pseudomonas, C. urealyticum)

Question 22

Vad är det som har hänt när en urinsten bildas?

Answer 22

Ureasproducerande bakterie koloniserar i urinvägarna, vilket höjer pH i urinen som ger utfällning av normalt lösliga polyvalenta joner-> sten. 💎

Question 23

Vad finns det för profylax behandlingar vid upprepade UVIer?

Answer 23

• Regelbunden och fullständig blåstömning
• Östradiol efter menopaus
• AB för egenbehandling

Question 24

Hur ser handläggningen ut vid en misstänkt febril UVI?

Answer 24

Alltid ab behandling
Alltid urinodling
Blododling om patienten läggs in

Question 25

Vad är förstahand ab vid behandling av febril UVI?
Slutenvård vs öppenvård?
Män vs kvinnor?
Varför är reseanamnes viktig?

Answer 25

Slutenvård: ctx eller tzp
Öppenvård: cip
Män: ab som förutom hög urin och serum koncentration även ger hög koncentration i prostatan
Reseanamnes: ab resistent stam?

Question 26

Hur behandlas nytillkomna cystitsymtom hos en KAD-bärare?

Answer 26

Byte av KAD räcker oftast, annars samma behandling som vid vanlig cystit, men bör odlas.

Question 27

Vad har vi för naturligt försvar mot att urinpatogener ska kunna kolonisera urinvägarna?

Answer 27

• Normalflora
• Urinflöde och blåstömning
• Antimikrobiella peptider (fungerar bäst vid tömd blåsa-> högre koncentration)

Question 28

Varför får man inte feber vid en cystit?

Answer 28

Alltför låg mängd cytokiner når blodbanan för att ge upphov till systemiskt svar

Question 29

Vad står UPEC för?

Answer 29

Uropatogena E. coli

Question 30

Vidhäftning är en av E. colis viktigaste virulensfaktor för infektion i urinvägarna. Vilken typ av adhesiner är ffa virulensfaktor vid:
1. Pyelonefrit? >80% av isolat
2. Cystit? >90% av E. coli-isolat

Answer 30

1. P-fimbrier, binder till glykopeptid-receptorer (epitel i vagina, urinvägar och tarm)
2. Typ 1-fimbrier, binder till mannos-innehållande receptorer på glykoproteiner (epitel i vagina, urinblåsa och tarm)

Question 31

Förutom adhesiner vilka 3 andra virulensfaktorer hos E. coli tror man utgör en viktig roll?

Answer 31

1. Hemolysin, porbildande toxin com lyserar celler
2. Kapsel, skydd mot fagocytos
3. Aerobactin, frigör järn