Urinvägsinfektioner Flashcards
Vilka drabbas oftast av UVI?
Kvinnor
På vilka olika sätt kan man klassificera en UVI?
Symtom vs asymtomatisk
Cystit vs pyelonefrit
Febril vs afebril
Recidiverande vs sporadisk
Komplicerad vs okomplicerad
Vårdrelaterad vs samhällsförvärvad
Vad är cystit respektive pyelonefrit?
Cystit nedre UVI i urinblåsan
Pyelonefrit övre UVI njurbäckeninflammation
Vad innebär det att UVI är en ascenderande infektion?
Att bakterier (ofta från tarmen) kommer in via urinröret och tar sig uppåt till urinblåsan och ibland vidare till njuren och i värsta fall hela vägen till blodet (=urosepsis)
Vid en akut cystit har man ofta dysuri vilka symtom innefattar det begreppet?
Trängningar
Sveda vid miktion
Lokal ömhet över blåsan
Vid en febril UVI är det ca 1/3 som inte får dysuri, men vad för andra symtom kan patienten ha då?
Feber, frossa
Allmän sjukdomskänsla
Trötthet, aptitlöshet
Illamående, kräkningar
Smärtor
Dunkömhet över njurlogen
Vid diagnostisering av akut cystit ska patienten ha minst två nytillkomna symtom utan feber. Vilka är de tre symtomen som man efterfrågar om patienten nyligen fått?
Miktionsveda
Trängningar
Frekventa blåstömningar
Enligt vårdprogrammet för UVI är urinsticka inte nödvändigt vid typiska symtom, men vad kan en urinsticka påvisa?
Nitrit: påvisa bakterier som kan omvandla nitrat till nitrit.
E. Coli +
S. Saprofyticus -
Granulocytesteras: Bakteriedödande enzym hos vita blodkroppar. Påvisar leukocyter i urinen.
Vad finns det för differentialdiagnoser till bakteriell cystit hos kvinnor med dysuri?
- Könssjukdomar: klamydia, gonorré, herpes, trichomonas
- Vulvovaginit
- icke-infektiös slemhinneatrofi (äldre)
När ska urinodling tas vid misstänkt UVI?
Män
Febril infektion
Misstänkt resistens
Recidiverande infektion
Hur ska ett urinprov tas?
1. I övrigt frisk individ?
2. Sängliggande individ?
3. Blöjbarn?
Helst morgonurin pga lång blåstid
1. Mittstråleprov (undviker kontamination från urinröret)
2. Engångskateter
3. Kastat prov- låt barnet vara utan blöja och fånga upp urin i mugg. Alternativt blåspunktion för att undvika kontamination från urinröret.
Vilka är primärpatogenerna vid en UVI?
E. Coli och S. Saprofyticus
Vad finns det för sekundärpatogener vid UVI? Vilka drabbas främst av UVI orsakad av dessa?
- Enterobacterales (utom E. Coli) t.ex. klebsiella, enterobacter o proteus
- Enterokocker
- S. Aureus
Drabbar främst inneliggande, men även reinfektion efter tidigare ab behandlad UVI
Vilka 4 kriterier används för bedömning om kliniskt relevant fynd vid urinodling?
Bakteriens virulens (primär/sekundär?)
Antal isolerade bakteriearter
Mängd bakterier/mL urin
Patientens kön
Vad innebär asymtomatisk bakterieuri, ABU, och när ska det behandlas?
Inga UVI symtom samt
-> för kvinnor 10^5 cfu/mL bakteriestam i 2 konsekutiva urinprov
-> för män räcker det med 1 urinprov
Gravida samt inför kirurgi i urogenitalområdet
Hur handläggs och behandlas en akut cystit vid
1. Lindriga symtom?
2. Måttliga/svåra symtom?
Spelar kön någon roll?
- Paracetamol, ökat vätskeintag och expektans
- Kvinnor (om inte gravida) räcker med anamnes. Män och gravida ska alltid odlas. Nitrofurantoin eller pivmecillinam ges som empirisk behandling.
Vad baseras empirisk ab- behandlingsrekommendationer på vid en okomplicerad UVI?
Framtagen nationell och i vissa fall lokal statistik. Ca 25% av E. coli som hittas vid UVI är resistenta mot trimetoprim och nästan 20% är resistenta mot ciprofloxacin enligt statistik från STRAMA SU.
Vad är definitionen av en recidiverande UVI?
Minst 2 UVI det senaste halvåret
Eller
Minst 3 UVI det senaste året
Vid UVI recidiv görs alltid en urinodling. Varför?
Hur tänker man kring behandling?
- För att utesluta att bakterien är resistent mot tidigare given ab.
- För att undersöka om det kan vara en sekundärpatogen.
-> Reinfektion eller relaps?
Samma empiriska ab behandling som vid första gångs UVI, men oftast sätts det andra alternativet in först (växelbruk). Behandling justeras eventuellt utifrån resistensbesked.
Vid recidiverande UVI kan man behöva utreda vidare vad som kan ligga bakom. Ge exempel på undersökningar som kan göras.
- Sexuellt överförbar sjd med dysurisymtom
- Gynekologisk undersökning
- Miktionsanamnes; frekvens, flöde, läckage
- Urodynamisk utredning; urinflödesmätning, residualurin, cystoskopi
- Ultraljud/urografi och uretrocystoskopi (endast om stenbildare)
Vad är ureas?
Ge exempel på bakterier som kan bilda detta.
Enzym som katalyserar hydrolys av urea till ammoniak och CO2.
Proteus mirabilis, S. saprofyticus.
(Providencia, Morganella, S. aureus, Klebsiella, Pseudomonas, C. urealyticum)
Vad är det som har hänt när en urinsten bildas?
Ureasproducerande bakterie koloniserar i urinvägarna, vilket höjer pH i urinen som ger utfällning av normalt lösliga polyvalenta joner-> sten. 💎
Vad finns det för profylax behandlingar vid upprepade UVIer?
- Regelbunden och fullständig blåstömning
- Östradiol efter menopaus
- AB för egenbehandling
Hur ser handläggningen ut vid en misstänkt febril UVI?
Alltid ab behandling
Alltid urinodling
Blododling om patienten läggs in
