Sepsis och hjärtinfektioner Flashcards
Vad är sepsis?
Ett tillstånd med livshotande organsvikt som orsakas av ett stört systemiskt svar på infektion.
Hur fungerar scoringsystemet SOFA?
SOFA mäter nedsatt funktion i
Syrgasupptag hos erytrocyterna
Koagulationssystemet (trombocytantal)
Levern (bilirubin, en restprodukt av nedbrutna erytrocyter)
Hypotension (behov av tryckhöjande läkemedel)
Centrala nervystemet (Glasgow Coma Scale, GCS)
Njurarna (kreatinin, ett mått på vad njurarna klarar att rena)
I praktiken används en Quick SOFA för bedömning av sepsis, vad kollar man på då?
Systoliskt blodtryck under 100 mmHg
Andningsfrekvens 22/min eller över
Mental påverkan (GCS 14 eller under – ej RLS 1 alltså)
2 eller 3 av dessa = Större risk för död/förlängt intensivvårdsbehov
Vilka är riskgrupperna för sepsis och hur stor är mortaliteten?
Sepsis drabbar framförallt de som redan är sköra: Äldre, diabetiker, cancerpatienter och hjärtsviktspatienter. Mortaliteten ligger på ca 15%, beror på hur svår sepsisen är.
Hur definieras septisk chock?
Septisk chock är en undergrupp av sepsis där bakomliggande cirkulatoriska och cellulära/metabola störningar är tillräckligt uttalade för att avsevärt öka risken för död.
Vilka bakterier orsakar sepsis och vad är deras fokus?
Framförallt E. coli, S. aureus och pneumokocker. Vanligaste fokus: Lungor, urinvägar, hud- mjukdelsinfektion, buk.
Vad händer i kroppen vid sepsis?
Ett samspel mellan olika celler i immunsystemet som sätter igång en kaskad av både pro- och antiinflammatoriska processer. Nervsystemet skickar antiinflammatoriska signaler och aktiverar stresshormoner och proinflammatoriska cytokiner. Organskada vid sepsis medierar proinflammatoriska processer.
Vad blir resultatet av alla de processer som händer i kroppen vid sepsis?
Neutrofilaktivering → adherar till kärlväggar →
ökad kärlpermeabilitet → vätska läcker ut ur kärlen → patienten tappar blodtryck. Påverkan av endotelceller ger även vidgning av kärlen (vasodilatation) som också ger blodtrycksfall.
Cytokiner påverkar koagulationssystemet → ökad blodproppsbildning.
Hur ser prioriteringslistan ut vid en misstänkt sepsis?
- Hur ska patienten överleva först timmen? Dropp/syrgas?
- Första dygnet? Bredspektrum-AB
- Finna orsaken. Odla! Blod och misstänkt fokus.
Beskriv urosepsis
Urosepsis – Urinvägsinfektion som lett till sepsis. Bakterier, ofta från egen tarmflora, som tagit sig via urinröret till urinblåsan, vidare till njurarna och därefter ut i blodet
Hur uppkommer endokardit?
Bakterier i blodbanan fäster på ytskiktet på hjärtat oftast klaffarna. Mindre patogena bakterier kräver skadat endotel för att kunna fästa medan t.ex. S. aureus kan fästa på oskadat endotel.
Vad finns det för olika typer av endokardit?
- Endokardit på nativ (kroppsegen) klaff (NVE) innefattande vänsterhjärtat. (S aureus och alfa strept)
- Protesendokardit (PVE)
Infektion i en mekanisk eller biologisk hjärtklaffsprotes. (KNS och S aureus) - Isolerad högersidig endokardit. (S aureus)
- Hjärtelektrodinfektion (CIED (Cardiac Implantable Electronic Device)-infektion) (KNS och S aureus)
Vad kan man få för symtom på endokardit?
Feber – Ibland kan långvarig feber vara enda symtomet
Trötthet
Blåsljud – Klassiskt symtom, men skall vara nytillkommet eller förändrat Tecken på hjärtsvikt – lätt andfådd, hosta och bensvullnad
Värk i muskler, leder och bröstkorg
Neurologiska symtom pga septiska embolier till hjärnan
Hur utreds och behandlas endokardit?
Blododling x3 1 timmes mellanrum (10-30 % är blododlingsnegativa)
Hjärtultraljud
MR hjärta
ev. klaffodling och 16SPCR
4 veckors intravenös ab behandling
Vilka bakterier ingår i HACEK-gruppen?
Vilka andra svårodlade bakterier kan orsaka endokardit?
-Haemophilus-species, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikinella och
Kingella.
-Abiotrophia, Granulicatella.
Vad kan endokardit ge för komplikation?
Infektionen ger skador på klaffen så att den börjar läcka → Hjärtats pumpförmåga försvagas → Hjärtsvikt
Beroende på graden av hjärtsvikt kan den behöva opereras.
Har patienten stora vegetationer på klaffarna kan operation krävas för att undvika embolisering
Vad är skillnaden mellan perikardit och myokardit?
Perikardit är inflammation i hjärtsäcken och myokardit är inflammation i hjärtmuskelaturen
Vilka agens kan ge perikardit och myokardit?
Oftast virus, Coxsackie, herpes, influensa, Parvovirus B19. Bakterier: Borrelia, mykoplasma, pneumokocker och Mycobacterium tuberculosis. Parasiter: Trypanosoma cruzi efter sandflugors bett.
Vilka symtom kan uppstå vid en perikardit?
Andningskorrelerad central bröstsmärta, ofta utstrålande i vänster skuldra.
Värre i liggande, bäst vid framåtlut. Gnidningsljud kan ibland höras med stetoskop- som ljudet av steg i snö. Ibland feber, eventuellt hosta. Tackykardi
Vid ren perikardit är troponin inte förhöjt.
Hur behandlas en perikardit?
Man behandlar symtom:
* NSAID (Ipren/Naproxen)
* Kolkicin (giktmedel)
* Eventuellt kortison vid recidiv
Vad är perimyokardit och myoperikardit?
- Perimyokardit – Myokardit med inslag av perikardit
- Myoperikardit – Perikardit med inslag av myokardit
Vilka symtom kan uppstå vid en myokardit?
Diffus bröstsmärta/tryck.
Eventuell feber och sjukdomskänsla Hjärtklappningar
Andfåddhet och trötthet
I labbprover ses troponinstegring
I EKG:t kan AV-block, ospecifika ST- förändringar och arytmier ses.
På hjärtultraljud ses nedsatt pumpförmåga och eventuell lokal nedsatt rörlighet
Hur behandlas myokardit?
- Läggs in på kardiologiavdelning
- Monitorering med telemetri
Utvärdering av myokarditens påverkan på hjärtfunktion - Ingen kraftig kroppsansträngning tills den läkt ut, ofta upp till ett halvår.
Eventuell behandling av sjukdomen som givit myokarditen - Arbetsprov och hjärtultraljud krävs för friskförklaring.
