CNS-infektioner Flashcards
Vilka symtom kan man få vid en CNS-infektion?
- Oftast akut (timmar – några dygn), undantag finns
- Kraftig huvudvärk, feber, illamående, kräkningar
- Nackstyvhet
- Medvetandesänkning
- Personlighetsförändring, desorientering
- Pareser, dysfasi, trötthet, ….
Ange definitionerna för meningit, abcess, myelit, encefalit och cerebellit
- Meningit - Hjärnhinneinflammation
- Abcess - välavgränsad böld
- Myelit - inflammation i ryggmärgen
- Encefalit - Hjärninflammation
- Cerebellit - Inflammation i lillhjärnan
På vilka fyra sätt kan en infektion spridas till nervsystemet?
- Hematogent - vi blodet, korsa blod-hjärnbarriären
- Neurogent - Via nerver. Vissa virus ex VZV och HsV
- Via skada - skalltrauma, kirurgi m.m.
- Via öronen - öroninflammation som sprider sig
Vad görs i den akuta kliniska handläggningen vid misstänkt CNS infektion?
- Anamnes
- Neurologisk bedömning
- Blodprov och LP
- PCR, serologi och odling
- Sätta in antibiotika och/eller antivirala medel
- M.m.
Beskriv skillnaderna på likvorprov beroende på om det är virus eller bakterier som infekterat
Virus
- Klar, ofärgad, lägre LPK, monocyter dominerar, lätt förhöjda proteiner
Bakterier
- Grumlig, gulaktig, högre LPK, neutrofiler dominerar, förhöjt protein, sänkt glukos, höjt laktat
Hur används serologi vid en CNS-infektion? Finns det några problem?
- Indirekt metod för påvisande av infektion
- IgM: akut infektion
- IgG: serokonversion (två prover tas, akut och efter 2v)
- Titerstegring - Ökning >4ggr benämns som signifikant
- Intratekal antikroppsproduktion - titerkvot serum/likvor
Problem:
- Serologi för IgG funkar inte för tidigt
- Vaccination och tidigare infektioner kan störa
- Låg serum/likvor-kvot kan bero på barriärskada
Beskriv bakteriespecifik PCR
- Detekterar genen som kodar för 16S
- Komplement till odling (ffa vid ab-behandling)
- Är inte per automatik känsligare än odling
Vad gör man vid positivt svar i snabb-PCR (FilmArray)?
- Virus -> kontroll-PCR
- Bakterier -> Odling och 16S-PCR
- Svamp - Odling
(Negativt svar utesluter inte CNS-infektion)
Vilka CNS-infektioner är vanligtvis orsakade av bakterier?
- Meningit
- Hjärnabscess –aerob+anaerob munflora, septiska metastaser
- Subduralabscesser – lokala genombrott
- Infektioner relaterade till skallskada, kirurgi, främmande kropp
Vilka agens är viktigast vid bakteriella CNS-infektioner?
- Neisseria meningitidis (meningokocker)
- Streptococcus pneumoniae (pneumokocker)
- Hemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
- Borrelia burgdorferi
- Mycobacterium Tuberculosis
Vilka är riskfaktorerna för bakteriell meningit?
- Alkoholberoende
- Diabetes mellitus
- Nedsatt immunförsvar
- Skallbasfraktur
- Främmande föremål
- Mycket allvarlig sjukdom som kan drabba alla!
Beskriv symtomen för bakteriell meningit
- Ofta akut debut (timmar, dygn)
- Kraftig huvudvärk
- Feber
- Illamående, kräkningar
- Förvirring
- Medvetandesänkt
- Nackstyvhet (ibland)
- Petekier (utslag) på huden
- Ofta samtidig pneumoni, otit, eller sinuit
Hur behandlar man bakteriell meningit?
- Antibiotika (Meronem, alternativt cefotaxim + ampicillin, i.v.)
- Kortikosteroider (Obs, innan eller samtidigt som Ab)
- IVA-vård
Bakteriell meningit kan ge bestående hjärnskador. Hur?
- Bakteriell toxineffekt
- Det immunologiska svaret - kaskadreaktion som leder till ökning av det intrakraniella trycket. Läckage av serumproteiner + ökad permaebilitet = ödem
- Ger strukturella och ischemiska skador
- Inflammation -> vakulit -> tromboser
Hur kan bakterier ta sig genom blodhjärnbarriären?
- Via endotelet i kapillärer
- Fimbrier eller pili för inbindning till endotelcellerna
- Transcellulärt eller paracellulärt (genom eller mellan)
- Genom att fagocyteras av leukocyter (Listeria)
- Hög bakteriemi krävs. Undgår immunförsvaret för att hinna föröka sig.
Hur uppkommer en hjärnabcess?
Orsakas oftast av spridning från primär infektion annat organ
* Sinus
* Tänder
* Öron
* Lunga
* Hjärtklaff (endokardit)
* Skalltrauma, kirurgi
Vilka agens är vanliga vid hjärnabcess?
Streptokocker, blandflora, (tuberkulos, toxoplasmos, svamp)
Hur ser symtombilden ut vid hjärnabcess?
- Huvudvärk
- Feber (ibland)
- Fokal neurologi
- Epilepsi
- Medvetandesänkning
Symtomen liknar växande hjärntumör
Hur diagnosticerar man en hjärnabcess?
- CT hjärna
- Punktion + odling
Hur behandlar man en hjärnabcess?
Kirurgi + Ab (Cefotaxim + metronidazol, i.v.)
Vilka CNS-infektioner kan virus orsaka?
- Meningit
- Encefalit, cerebellit
- Myelit
Vilka agens är viktigast när det kommer till virala CNS-infektioner?
- Herpes simplexvirus (HSV-1 & 2)
- Varicella-zostervirus (VZV)
- Tick-borne encephalitis virus (TBE)
- Enterovirus
Beskriv symtombilden vid viral encefalit
Beror på agens:
* Huvudvärk
* Brett spektrum av neurologiska manifestationer
* Fokalneurologi
* Kramper
* Medvetandepåverkan
* Förvirring
* Feber
Hur diagnosticerar och behandlar man viral encefalit?
- Diagnostik:
- LP, blodprov (serologi), MR hjärna
- Behandling: Aciklovir (HSV, VZV)
