Mykobakterier Flashcards
Beskriv mykobakterier
Aeroba
Raka till böjda stavar
Non motila
Långsamväxande
Genetiskt G+ (ses dock ej i gramfärgning pga cellväggen)
Unik cellvägg bestående av fettrika vaxer och långa grenade fettsyror (mykolsyror)
Beskriv mykobakteriens cellvägg
Finns utanför peptidoglukanet och består av fettrika vaxer och långa grenade fettsyror. Detta gör att cellväggen är hård och hydrofob (motståndskraftig).
Varför växer mykobakterier så långsamt jämfört med ”vanliga” bakterier ?
Cellväggen hos mykobakterier är hård och hydrofil vilket gör transporten in till cellen långsam -> långsam tillväxt
Vilka är primärpatogenerna (mykobakterier) ?
Mycobacterium leprae
Mycobacterium ulcerans
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae:
Smittväg ?
Vilka celler infekteras ?
Inkubationstid ?
Symtom?
Behandling?
Droppsmitta (kräver långvarig exponering)
Infekterar makrofager i huden och schwannceller i perifera nervsystemet. (Trivs bäst i ca 35 grader (fingrar,näsa, fötter osv)
Inkubationstid: Flera år (20 år)
Avdomnade fläckar i huden. Förtjockade nervtrådar.
Kombinationsbehandling: Dapson, rifampicin, klofazimin.
Vid lepra-reaktioner kan även kortikosteroider ges.
Mycobacterium ulcerans
Smittväg ?
Symtom ?
Virulensfaktor?
Behandling?
Bakterien finns i vattenmiljöer och smittar ej mellan människor.
Man får burulisår som är en hudininfektion med smärtfri svullnad och utbredd sårbildning där hud, mjukdelar och benvävnad kan brytas ned.
Virulensfaktor: Exotoxinet mykolakton
Antibiotikabehandling + kirurgi
Mycobacterium tuberculosis-komplexet
Smittväg ?
Droppsmitta (droppar med kärnor av tuberkelbakterier)
(Primär infektion i lungorna men kan även vara spridd till flera olika organ.)
Vad är de vanligaste riskfaktorerna för att bli smittad av tuberkulos ?
Exponering: Långvarig närkontakt, direktpositiv lung-TB, kavern, hosta, behandling ej insatt
Långvarig vistelse i TB-endemiskt land
Flyktingläger
Fängelser
Hur har tuberkulos behandlats historiskt ?
Gasning: fyller lungsäck med kvävgas -> lungan faller samman och bakterietillväxt hämmas.
Bening: flera av de övre revbenen togs bort -> pressar samman sjuk lunga
Lungresektion: Tar bort sjuk lunga
Segregerade bort smittsamma till sanatorie där de fick frisk luft och näringsrik föda.
Nämn några bakterier som ingår i M.tuberculosis-komplexet
M.tuberculosis
M.bovis
M.bovis BCG
M.africanum
(M.canetti)
M.microti (sorktuberkulos)
M.pinnipedii (sältuberkulos)
Nämn några symtom för tuberkulos
Blodiga upphostningar
Långvarig hosta
Viktnedgång
Kraftiga svettningar
Vilka är det som får spridd tuberkulos och vad innebär det ?
Immunnedsatta
Innebär att man får infektion i hela kroppen (ex: pleura, buken)
Vad är de vanligaste riskfaktorerna för TB-insjuknande ?
HIV
Barn yngre än 5 år
Immunsupprimerande behandling (TNF-a-blockad)
Nyligen smittad (<2år)
Ofullständigt behandlad TB
Post-partumperioden (6mån)
Att vara man (60%)
Vad är prognosen för obehandlad aktiv TB ?
50 % avlider, 25 % utläker, 25 % blir kroniska smittbärare
Vilka vaccineras idag med BCG-vaccinet ?
Barn i riskgrupper vacciner vid ca 6 mån ålder. Vid hög risk kan barnen vaccineras redan på förlossningen.
Beskriv hur TB-bakterien infekterar makrofager
Bakterien tar sig till alveolärerna där den binder till toll-receptorer på makrofagens yta och fagocytos induceras. Proteiner hos mykobakterien gör att makrofagen gör det mer ”vänligt” för bakterien. Autofagin störs (processen cellen har för att bryta ned proteiner, bakterier osv). Mykobakterien påverkar även celldöd och gör att makrofagerna dör genom nekros istället för apoptos. Bakterierna kommer på så vis ut i omgivningen och kan infektera nya celler.
Hur ser laboratorieresultaten ut vid utläkt TB infektion med immunsvar?
Serologiska tester är positiva. Odling är negativ.
Svår att urskilja från latent infektion
Hur ser laboratorieresultaten ut vid subkliniskinfektion av TB?
Serologi positivt, ibland positiva odlingar
Hur ser laboratorieresultaten ut vid aktiv tuberkulos ?
Oftast positiv serologi och odlingar
Vilka 4 medel används för behandling av tuberkulos ?
Hur länge används respektive medel ?
Etambutol (ca 2 mån, resistensutvecklingsskydd)
Pyrazinamid (2 mån)
Isoniazid (6 mån)
Rifampicin (6 mån)
Hur länge behandlas MDR-TB ?
Ofta kan de behandlas i 6 mån. Går efter WHOs guide för behandling
Opportunistiska patogener -NTM
Smittväg?
Vilka smittas ?
Typ av infektion ?
Plockas upp från närmiljön och smittar ej mellan människor
Immunnedsatta smittas
Lunginfektion vanligast men kan även vara infektioner i lymfkörtlar, hud, mjukdelar, ben och leder.
Hur klassificeras NTM ?
Delas in i långsamtväxande
Runyon I: Fotokromogena arter
Runyon II: Skotokromogena arter
Runyon III: Nonkromogena arter
Snabbväxande (Runyon IV)
Vilka två typer av lungsjukdom orsakad av NTM finns ?
Nodulär
Kavernös
Vilka är det som får lungsjukdom orsakad av NTM
De som har cystisk fibros, underliggande immunbrist eller sjukdom (KOL), äldre
Lymfadeniter
Vilka drabbas ?
Smittväg ?
Symtom ?
Behandling ?
Vanligaste mykobakterieart?
Barn 1-5 års ålder
Troligen oral smitta, tandsprickning ?
Ensidig oöm svullnad som kan vätska och spricka.
Självläkande men kan behandlas med antibiotika eller kirurgi.
Ofta M.avium
Hud, sår och mjukdelsinfektioner NTM
Symtom ?
Art ?
Ytliga violetta noduli som är oömma och ej värmeökande.
M.marinum (akvarium)
Hur diagnosticeras lungtuberkulos ?
Symtom
Lungröntgen
Tuberkulin-test
Quantiferontest
Vanliga labprover (Hb, LPK, SR mm)
Sputumprover x3 (direktmikroskopi, PCR, odling)
Urinprov
Hur går ett tuberkulintest till och vad är nackdelen testet ?
Lösning från tuberkelbakterien injiceras intrakutant. Dorsalt på underarmen avläses storleken efter 72 timmar.
Nackdel: Blir även positiv för miljömykobakterier och om man tagit BCG-vaccin.
Förklara hur quantiferon fungerar ?
Hos personer som är infekterade med tuberkulos bildas specifika lymfocyter som känner igen antigenet hos bakterien och utsöndrar interferon gamma.
I testet finns antigen: ESAT-6 och CFP -10 som finns hos MTB-komplexet. Ser då om lymfocyterna bildar INF-gamma och mäter mängden som bildas.
Beskriv hur odling av mykobakterier sker
Tar sputumprover på morgonen 3 olika dagar. (Undvik att dricka kranvatten pga finns miljömykobakterier -> falskt positivt resultat).
Kan även ta urinprov, faecesprov, vävnadsbit, blododling (specifika flaskor)
Odlingen tar 8 veckor. För att trycka undan växt av ovidkommande arter utförs dekontamineringssteg med NaOH/SDS. Har ägg i medium då bakterierna kräver fettsyror för sin metabolism.
Direktmikroskopi-syrafasta stavar
Vilken färg används ?
Vilka provmaterial ?
Gradering ?
Flourescens: Auramin/Rhodamin
Luftvägsprov, ventrikelsköljning, likvor, (på begäran)
Positivt minst 10 000 /ml: anger då sparsamt, måttligt, rikligt eller mycket riklig förekomst (av syrafasta stavar)
Vilka gener kollar man efter med PCR för att påvisa förekomst av TB komplexet ?
IS6110-IS1081: Specifikt för TB komplexet (M.tuberculosis, M.bovis och M.africanum)
devR: transkriptionsregulator i kvävemetabolism
Vilka 3 resistensgener hos TB-komplexet kan påvisas med PCR ?
rpoB: beta-subenheten i rna polymeraset. Resistens mot rifampicin
KatG: katalas: resistens mot isoniazid
InhA: enzym i mykolsyrasyntesen: resistens mot isoniazid
Hur utförs fenotypisk resistensbestämning av TB ?
Kritisk koncentration: kollar en koncentration i buljong. Växer det är den resistent, växer det inte är den känslig.
Är TB anmälningspliktig och smittspårningspliktig ?
Ja
