Mykobakterier

Question 1

Beskriv mykobakterier

Answer 1

Aeroba
Raka till böjda stavar
Non motila
Långsamväxande
Genetiskt G+ (ses dock ej i gramfärgning pga cellväggen)
Unik cellvägg bestående av fettrika vaxer och långa grenade fettsyror (mykolsyror)

Question 2

Beskriv mykobakteriens cellvägg

Answer 2

Finns utanför peptidoglukanet och består av fettrika vaxer och långa grenade fettsyror. Detta gör att cellväggen är hård och hydrofob (motståndskraftig).

Question 3

Varför växer mykobakterier så långsamt jämfört med ”vanliga” bakterier ?

Answer 3

Cellväggen hos mykobakterier är hård och hydrofil vilket gör transporten in till cellen långsam -> långsam tillväxt

Question 4

Vilka är primär patogenerna (mykobakterier) ?

Answer 4

Mycobacterium leprae

Mycobacterium ulcerans

Mycobacterium tuberculosis

Question 5

Mycobacterium leprae:
Smittväg ?
Vilka celler infekteras ?
Inkubationstid ?
Symtom?
Behandling?

Answer 5

Droppsmitta (kräver långvarig exponering)

Infekterar makrofager i huden och schwannceller i perifera nervsystemet. (Trivs bäst i ca 35 grader (fingrar,näsa, fötter osv)

Inkubationstid: Flera år (20 år)

Avdomnade fläckar i huden. Förtjockade nervtrådar.

Kombinationsbehandling: Dapson, rifampicin, klofazimin.
Vid lepra-reaktioner kan även kortikosteroider ges.

Question 6

Mycobacterium ulcerans
Smittväg ?
Symtom ?
Virulensfaktor?
Behandling?

Answer 6

Bakterien finns i vattenmiljöer och smittar ej mellan människor.

Man får burulisår som är en hudininfektion med smärtfri svullnad och utbredd sårbildning där hud, mjukdelar och benvävnad kan brytas ned.

Virulensfaktor: Exotoxinet mykolakton

Antibiotikabehandling + kirurgi

Question 7

Mycobacterium tuberculosis-komplexet
Smittväg ?

Answer 7

Droppsmitta (droppar med kärnor av tuberkelbakterier)
(Primär infektion i lungorna men kan även vara spridd till flera olika organ.)

Question 8

Vad är de vanligaste riskfaktorerna för att bli smittad av tuberkulos ?

Answer 8

Exponering: Långvarig närkontakt, direktpositiv lung-TB, kavern, hosta, behandling ej insatt

Långvarig vistelse i TB-endemiskt land

Flyktingläger

Fängelser

Question 9

Hur har tuberkulos behandlats historiskt ?

Answer 9

Gasning: fyller lungsäck med kvävgas -> lungan faller samman och bakterietillväxt hämmas.

Bening: flera av de övre revbenen togs bort -> pressar samman sjuk lunga

Lungresektion: Tar bort sjuk lunga

Segregerade bort smittsamma till sanatorie där de fick frisk luft och näringsrik föda.

Question 10

Nämn några bakterier som ingår i M.tuberculosis-komplexet

Answer 10

M.tuberculosis
M.bovis
M.bovis BCG
M.africanum
(M.canetti)

M.microti (sorktuberkulos)
M.pinnipedii (sältuberkulos)

Question 11

Nämn några symtom för tuberkulos

Answer 11

Blodiga upphostningar
Långvarig hosta
Viktnedgång
Kraftiga svettningar

Question 12

Vilka är det som får spridd tuberkulos och vad innebär det ?

Answer 12

Immunnedsatta

Innebär att man får infektion i hela kroppen (ex: pleura, buken)

Question 13

Vad är de vanligaste riskfaktorerna för TB-insjuknande ?

Answer 13

HIV
Barn yngre än 5 år
Immunsupprimerande behandling (TNF-a-blockad)
Nyligen smittad (<2år)
Ofullständigt behandlad TB
Post-partumperioden (6mån)
Att vara man (60%)

Question 14

Vad är prognosen för obehandlad aktiv TB ?

Answer 14

50 % avlider, 25 % utläker, 25 % blir kroniska smittbärare

Question 15

Vilka vaccineras idag med BCG-vaccinet ?

Answer 15

Barn i riskgrupper vacciner vid ca 6 mån ålder. Vid hög risk kan barnen vaccineras redan på förlossningen.

Question 16

Beskriv hur TB-bakterien infekterar makrofager

Answer 16

Bakterien tar sig till alveolärerna där den binder till toll-receptorer på makrofagens yta och fagocytos induceras. Proteiner hos mykobakterien gör att makrofagen gör det mer ”vänligt” för bakterien. Autofagin störs (processen cellen har för att bryta ned proteiner, bakterier osv). Mykobakterien påverkar även celldöd och gör att makrofagerna dör genom nekros istället för apoptos. Bakterierna kommer på så vis ut i omgivningen och kan infektera nya celler.

Question 17

Hur ser laboratorieresultaten ut vid utläkt TB infektion med immunsvar?

Answer 17

Serologiska tester är positiva. Odling är negativ.

Svår att urskilja från latent infektion

Question 18

Hur ser laboratorieresultaten ut vid subkliniskinfektion av TB?

Answer 18

Serologi positivt, ibland positiva odlingar

Question 19

Hur ser laboratorieresultaten ut vid aktiv tuberkulos ?

Answer 19

Oftast positiv serologi och odlingar

Question 20

Vilka 4 medel används för behandling av tuberkulos ?

Hur länge används respektive medel ?

Answer 20

Etambutol (ca 2 mån, resistensutvecklingsskydd)

Pyrazinamid (2 mån)

Isoniazid (6 mån)

Rifampicin (6 mån)

Question 21

Hur behandlas MDR-TB ?

Answer 21

Ofta kan de behandlas i 6 mån. Går efter WHOs guide för behandling

Question 22

Opportunistiska patogener -NTM
Smittväg?
Vilka smittas ?
Typ av infektion ?

Answer 22

Plockas upp från närmiljön och smittar ej mellan människor

Immunnedsatta smittas

Lunginfektion vanligast men kan även vara infektioner i lymfkörtlar, hud, mjukdelar, ben och leder.

Question 23

Hur klassificeras NTM ?

Answer 23

Delas in i långsamtväxande
Runyon I: Fotokromogena arter
Runyon II: Skotokromogena arter
Runyon III: Nonkromogena arter

Snabbväxande (Runyon IV)

Question 24

Vilka två typer av lungsjukdom orsakad av NTM finns ?

Answer 24

Nodulär

Kavernös

Question 25

Vilka är det som får lungsjukdom orsakad av NTM

Answer 25

De som har cystisk fibros, underliggande immunbrist eller sjukdom (KOL), äldre

Question 26

Lymfadeniter
Vilka drabbas ?
Smittväg ?
Symtom ?
Behandling ?
Vanligaste mykobakterieart?

Answer 26

Barn 1-5 års ålder

Troligen oral smitta, tandsprickning ?

Ensidig oöm svullnad som kan vätska och spricka.

Självläkande men kan behandlas med antibiotika eller kirurgi.

Ofta M.avium

Question 27

Hud, sår och mjuldelainfektioner NTM
Symtom ?
Art ?

Answer 27

Ytliga violetta noduli som är oömma och ej värmeökande.

M.marinum (akvarium)

Question 28

Hur diagnosticeras lungtuberkulos ?

Answer 28

Symtom
Lungröntgen
Tuberkulin-test
Quantiferontest
Vanliga labprover (Hb, LPK, SR mm)
Sputumprover x3 (direktmikroskopi, PCR, odling)
Urinprov

Question 29

Hur går ett tuberkulintest till och vad är nackdelen testet ?

Answer 29

Lösning från tuberkelbakterien injiceras intrakutant. Dorsalt på underarmen avläses storleken efter 72 timmar.

Nackdel: Blir även positiv för miljömykobakterier och om man tagit BCG-vaccin.

Question 30

Förklara hur quantiferon fungerar ?

Answer 30

Hos personer som är infekterade med tuberkulos bildas specifika lymfocyter som känner igen antigenet hos bakterien och utsöndrar interferon gamma.

I testet finns antigen: ESAT-6 och CFP -10 som finns hos MTB-komplexet. Ser då om lymfocyterna bildar INF-gamma och mäter mängden som bildas.

Question 31

Beskriv hur odling av mykobakterier sker

Answer 31

Tar sputumprover på morgonen 3 olika dagar. (Undvik att dricka kranvatten pga finns miljömykobakterier -> falskt positivt resultat).

Kan även ta urinprov, faecesprov, vävnadsbit, blododling (specifika flaskor)

Odlingen tar 8 veckor. För att trycka undan växt av ovidkommande arter utförs dekontamineringssteg med NaOH/SDS. Har ägg i medium då bakterierna kräver fettsyror för sin metabolism.

Question 32

Direktmikroskopi-syrafasta stavar
Vilken färg används ?
Vilka provmaterial ?
Gradering ?

Answer 32

Flourescens: Auramin/Rhodamin

Luftvägsprov, ventrikelsköljning, likvor, (på begäran)

Positivt minst 10 000 /ml: anger då sparsamt, måttligt, rikligt eller mycket riklig förekomst (av syrafasta stavar)

Question 33

Vilka gener kollar man efter med PCR för att påvisa förekomst av TB komplexet ?

Answer 33

IS6110-IS1081: Specifikt för TB komplexet (M.tuberculosis, M.bovis och M.africanum)

devR: transkriptionsregulator i kvävemetabolism

Question 34

Vilka 3 resistensgener hos TB-komplexet kan påvisas med PCR ?

Answer 34

rpoB: beta-subenheten i rna polymeraset. Resistens mot rifampicin

KatG: katalas: resistens mot isoniazid

InhA: enzym i mykolsyrasyntesen: resistens mot isoniazid

Question 35

Hur utförs fenotypisk resistensbestämning av TB ?

Answer 35

Kritisk koncentration: kollar en koncentration i buljong. Växer det är den resistent, växer det inte är den känslig.

Question 36

Är TB anmälningspliktig och smittspårningspliktig ?

Answer 36

Ja