Urinaire

Question 1

Examen clinique système urinaire

Answer 1

1. Anamnèse
   - Mictions, Consommation eau
   - Autres SC (coliques, perte de poids, fièvres)
   - Médications, Signalement
2. Examen général
   - Appareil urinaire mâle et femelle (conformation)
3. Examen neurologie
   - Parésie vésicale
   - Atteinte neurologique
4. Examen locomoteur

Question 2

Indications, limites et interprétations des examens d’urine

Answer 2

Prélèvement :

a) Miction naturelle (+simple, +fiable pour cyto)
- Pression vésicale par ETR = déconseillé
b) Cathétérisation urinaire
- Stérile (bactério), 4T flexible pour mâle et rigide pour femelle
1. Densité urinaire (réfractomètre) N: 1,02-1,05
- Mesure des particules
- Mesure de l’osmolalité urinaire (+précis)
- Meilleur indicateur pour la fct tubulaire***
2. Bandelette urinaire
- pH, protéines, sang, glucose, bilirubines, corps cétoniques, etc
3. Aspect macroscopique = couleur, turbidité, odeur, viscosité

Question 3

Insuffisance rénale aigue : Étiologies et SC

Answer 3

ÉTIOLOGIES :
1. Rénales
- Glomérulonéphrites
- Néphrites interstitielles aigues
- Néphrose tubulaire aigue (hypovolémie, sepsis, endotoxémie)
2. Post-rénales
- Obstruction urinaire (lithiase)
- Rupture des voies urinaires basses (toxiques = aminoglycosides, AINS, myoglobine, Hb, Métaux lourds)
SC :
- Pas Sp
- Abattement, A-, miction, coliques, oedèmes périphériques

Question 4

Insuffisance rénale aigues : Tx et Px

Answer 4

URGENCE MÉDICALE :
1. Fluidothérapie
- Types = LRS, NaCl 0,9%
- Débit
- Dextrosé
2. Diurétiques
- Furosémide : SID, BID, continu
- Mannitol
3. Cause primaire 
- ATB
- Retrait calcul
- Supprimer l'exposition aux toxiques 
PRONOSTIC
1. Critères favorables 
- Néphrotoxicité 
- Courte durée entre début de l'insulte et le tx
- Réponse rapide au tx
2. Critères défavorables
- Créatinémie > 800 umol/L
- Persistance de l'oligurie plus de 24-48H après le début du tx

Question 5

Cystite bactérienne : TX

Answer 5

1. Traiter l’infection
   - ATB 7J à plusieurs semaines
   - Culture bactério
2. Cause primaire
   - Neurologique
   - Urolithiase
3. Fluido A/B
4. Lavages vésicaux
   - Saline isotonique
   - Élimination des débris cellulaires et médiateurs inflammatoires

Question 6

Calculs urinaires: Localisation, tx et px

Answer 6

LOCALISATION 
70% vessie, 22% reins, 16% urètres, multiples 
TRAITEMENT
1. Approche cx
- Dimension du calcul, sexe, préférence du chirurgien
2. Mâles
- Petits calculs = urétrostomie
- Gros = laparotomie et cystotomie 
3. Approche mx en complément
- Lavage vésicaux après cx
- Stimuler la consommation d'eau (NaCl PO)
- ATB curative ou préventive --> TMS
- Analgésie : AINS
PRONOSTIC
- Récurrences sont fréquentes (50%)
- Importance de vérifier tous les sites de lithiases

Question 7

Indications, limites et interprétations des échographies urinaires

Answer 7

INDICATIONS
- Hypercréatininémie, hématurie, urolithiase, protéinurie, dysurie, coliques
TYPES :
- Transrectale : vessie, rein gauche, uretères
- Rénale transcutanée (taille, forme, structure, échogénicité
ANOMALIES RECHERCHÉES :
- Structures normales, masses, lithiases
- Reins = hydronéphrose, diminution démarcation cortico-médullaire

Question 8

Mécanisme physiopathologique de la gentamicine

Answer 8

1. Accumulation dans les cellules tubulaires proximales
2. Libération de substances toxiques par les lysosomes -> mort cellulaire
3. Dysfonctionnement tubulaire -> DU, FE, GGT etc
   GÉNÉRALEMENT RÉVERSIBLE

Question 9

Mécanisme physiopathologique des AINS (phénylbytazone)

Answer 9

1. Inhibition de la production PG au niveau rénal + déshydratation
2. Ischémie médullaire –> Nécrose papille rénale et dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires
   GÉNÉRALEMENT RÉVERSIBLE

Question 10

Indications, limites et interprétations des échographies urinaires

Answer 10

INDICATIONS
- Hypercréatininémie, hématurie, urolithiase, protéinurie, dysurie, coliques
TYPES :
- Transrectale : vessie, rein gauche, uretères
- Rénale transcutanée (taille, forme, structure, échogénicité
ANOMALIES RECHERCHÉES :
- Structures normales, masses, lithiases
- Reins = hydronéphrose, diminution démarcation cortico-médullaire

Question 11

Indications, limites et interprétations des biopsies rénales

Answer 11

INDICATIONS
- Dx (évalue bénéfices/risques)
- IRC, néoplasie, pyélonéphrite
- Localisation lésionnelle
- Nature du processus
- Chronicité et sévérité de l'affection 
- Permet de mod le tx et informer le px
TECHNIQUES = échoguidée
COMPLICATIONS
- H+, contamination 
EXAMENS : 
- Histologie (formol)
- Immunologique

Question 12

IRC : Mécanisme physiopathologique et cause

Answer 12

1. Vieux chevaux
2. Atteintes glomérulaires ou tubulointerstitielles
   - Glomérulonéphrites : AC contre AG glomérulaires, dépôt de complexe immun
   - Néphrites interstitielles chroniques : conséquences de néphrose tubulaire
   - Urolithiases, Pyélonéphrite, Amyloidoses
   - Néoplasme, Anomalie congénitale

Question 13

Indications, limites et interprétations des endoscopie urinaire

Answer 13

INDICATIONS
- Dysurie
- Urolithiase
- Hématurie 
TECHNIQUE = stérile
VISUALISABLE
- Urètre, vessie, uretères
EXAMENS :
- Visuel, biopsies, manoeuvres tx

Question 14

Indications, limites et interprétations des examens bactériologiques

Answer 14

INDICATIONS
- Suspicion d'infection urinaire
- 4T stérile
- Hématurie
PATHOGÈNES FRÉQUENTS
- E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Strep, Staph
- Corynebacterium renale = très rar
ÉVALUATION QUANTITATIVE