Boiteries Cx Flashcards

1
Q

Que faire après l’examen physique?

A
  1. Atténuer l’anxiété
    - AINS
    - Sédation = Dose faible d’alpha-2, butorphanol, pas d’ACP (baisse Ht)
  2. Immobiliser tout de suite si nécessaire avant RX
    - Donner stabilité avec bandage/atelle/plâtre
  3. Radiographies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les buts à court terme à atteindre lors de boiterie? Comment?

A
  • Prévenir plus de trauma des TM
  • Prévenir plus de trauma à l’os ou l’articulation
  • Contrôler l’H+ et le choc A/B
  • Tous les buts sont atteints par immobilisation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les principes d’immobilisation?

A
  • Stabilise le membre et prévient plus de trauma
  • Ne jamais finir avec le plâtre ou l’attelle au milieu d’un os ou a/n de la fracture
  • Toujours finir un niveau au-dessus de la fracture
  • Si deux attelles, placer à 90° l’une de l’autre. Plus la fx est proximale, plus il est important de respecter cette règle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les niveaux d’immobilisation?

A

NIVEAU 1 = membre distal
- Aligner des cortex dorsaux avec une attelle (Kimzey)
- Plâtre ou bandage plâtre (+de rembourrage)
- Plâtre en gen sous anesthésie = pas pratique
NIVEAU 2 = MC/MT3, carpe et tarse
- Bandage Robert-Jones et attelle latérale caudale
Rembourrage proximal et distal pour l’attelle
Bon pour éviter les mouvements
- Plâtre ou bandage plâtre
NIVEAU 3 = radius et tibia
- Fx sont svt ouverte médialement (pas bcp de TM à ce niveau)
NIVEAU 4 = humérus et fémur
- Normalement pas d’immobilisation nécessaire (TM autour stabilise)
- Attelle caudale pour mettre carpe en extension A/B
- Mettre dans le transport avec rien (pas de bandage + pas bcp de sédation)
- POULAIN = sédation + transport en décubitus latéral avec une personne dans le trailer si possible

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fracture d’ulna pseudo-niveau 2 : Présentation, DDX, TX

A

PRÉSENTATION :
- Flexion de carpe à cause de disruption du triceps mais pas tjrs présent
DDX :
- Paralysie du nerf radial
- Fracture radius ou humérus
TX :
- Stabilisation attelle caudale pour mettre membre en extension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Que faire avant de référer?

A
  • Bonne discussion avec le proprio

- Options cx, coût, px

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Considérations initiales pour les fx?

A
  1. Est-ce qu’on peut réparer?
    - Fx membre distal en générale oui (canon ou plus bas)
    - Ulna tjrs facile à réparer
    - Fx proximales + difficile mais peut être fait surtout chez jeunes Eq ou poneys –> 1-2plaques 90°
    - Taille du cheval est un facteur important
  2. Finance (4000$ à …)
  3. Pronostic
    - Performance ou sauver vie?
    - Fx ouverte = infection = complications
    - Distal vs proximal
    - Simple vs comminutive
    - Articulaire vs non articulaire
    - Taille et âge du Eq
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Px :

  1. Fractures P3, P2, P1, fractures condylaires du canon et fx ulna
  2. Fractures canon
  3. Fractures radius, tibia, humérus et fémur
A
  1. Fractures P3, P2, P1, fractures condylaires du canon et fx ulna = Habituellement bon px pour certain degré d’exercice
  2. Fractures canon = Bon Px
  3. Fractures radius, tibia, humérus et fémur = Essayer seulement si jeunes chevaux et légers, Px encore réservé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Comment faire le transport?

A
  • Pas bcp de sédation (permet balance)
  • Patte blessée vers l’arrière (MT tête à l’arrière, MP tête à l’avant)
  • Déchargement = membre fx en premier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Complications des fx chez adultes et poulains

A

ADULTES
- Fourbure d’un autre membre
- Infection
- Ostéoarthrose
- Réveil anesthésie (dommage des implants)
POULAINS
- Contracture du membre affecté par la douleur
- Laxité plus sévère après enlever plâtre ou bandage
- Déviation angulaire du membre controlatérale
- Infection

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Synovites septiques adultes : Étiologie

A
  1. Iatrogénique
    - Cx
    - Ponction/injection
  2. Lacérations (grandes ou petites)
    - La cause de synovite septique la + fréquente
  3. Hématogènes
    - Rare chez adultes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Synovites septiques : SC

A
  • Enflure, chaleur et douleur
  • Distension synoviale (si fermée)
  • +/- Fièvre
  • Boiterie :
    Normalement commence 3-7J après début infection
    Sévère s’il n’y a pas de drainage
    Légère s’il y a du drainage (pas de distension de l’articulation)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Synovites septiques : Dx

A
  1. Examen physique et anamnèse
  2. Examen de boiterie (pas visible en gen)
  3. Palpation, examen visuel
  4. Aspiration liquide synoviale = culture et cyto
    - Loin de la plaie ou de l’incision cx
    - Sédation, +/- tord nez
    - Façon stérile
    - Aspire fluide -> Distendre la structure synoviale plus difficile gaines/bourses (50-100ml), faire flexion/extension membre -> Injecter ATB
  5. Distension de la structure pour établir communication s’il y a une plaie
  6. Imagerie
    - Radios
    - Écho
    - CT/IRM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cytologie de liquide synoviale :

  1. Tube
  2. PT
  3. Nombre de cellules
  4. %neutrophiles
  5. Présences de bactéries
  6. Sérum
  7. Lactate, Glucose et Ph
A
  1. Tube EDTA
  2. PT > 2,5 g/dl
  3. Nombre de cellules > 20-30000 cellules/ul
  4. %neutrophiles > 80%
  5. Présences de bactéries IC/EC
  6. Sérum amyloide A pas augmenté après lavage comme la cellularité synoviale
  7. Lactate augmenté, Glucose et Ph diminué
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Culture de liquide synoviale :

  1. Tube
  2. Milieu
  3. Bactéries
A
  1. Tube sans additif (cap rouge) et agar = 30-50% des résultats +
  2. Milieu pour sang (hémoculture) = environ 70% des résultats +
  3. Bactéries
    - Iatrogénique = Staph
    - Lacérations = Enterobacter, Strep, Staph, Pseudomonas, Anaérobes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Synovite septique : Tx

A
  1. Lavage avec arthroscopie
    - Lavage avec aiguille
    - Lavage cx avec arthroscopie sous anes gen = de choix :
    + efficace, examine direct articulation, enlever CÉ et fibrine, explore et débride
    stérilité = pas d’intro de bact
    utilise atb locale
  2. ATB et AI systémiques
    - Large spectre si pas de culture
    - IV 5-7J et après orale 1-2sem
    - Pen + Gentamicine OU Ceftiofur + Gentamicine OU Pen + Enrofloxacin
  3. ATB locaux
    - Intra-articulaire
    - Perfusion locorégionale –> sédate Eq, garrot proximal, venipuncture (papillon), dilue atb (30-100ml), 20minutes de garrot suffisant
    - 4T de perfusion continue
    - Perles pour diffusion continue des atb
17
Q

Synovite septique : Px

A
  • Autour de 80 % pour résoudre le problème et même pour retourner comme athlète : Arthrite
  • Autour de 80 % pour résoudre le problème et 60 % pour retourner comme athlète : Ténosynovite
  • Autour de 60 % pour résoudre le problème et 40 % pour retourner comme athlète : Bursite naviculaire
  • Mais…pire si chronicité, ostéomyélite, bactérie résistante ou fourbure controlatérale
  • Traitement tôt est crucial!!!
18
Q

Ostéomyélite : Qui, Infection P3

A
  • Rare chez adulte (infection P3, après fx associée à une plaie, infection des implants)
  • Plus svt jeunes poulains
    INFECTION P3 (ostéite)
  • Abcès de pied sans bon drainage
  • Eq très boiteux!!
  • Exam et radio
19
Q

Ostéomyélite : Tx et Px

A
  1. Débridement de l’os affecté
  2. Enlever les implants si présents
  3. ATB et AI systémiques et locaux
    - Perfusion locorégionale ou pearls avec atb
    Px = bon pour les infections osseuses
20
Q

Séquestre osseux : Quoi, Sites, Évolution, Dx

A
  • Trauma osseux avec perte de vascularisation (périoste endommagé avec ou sans os exposé) + introduction infection
  • Parties = Séquestre-infundibulum- cloaque
  • Environ 2 semaines à se former après trauma = plaie ne guérit pas et a des écoulements = douleur, boiterie, enflure
  • DX = anamnèse, écho, radios
21
Q

Séquestre osseux : Tx

A
  1. Enlever le séquestre cx
  2. Débrider l’os adjacent au séquestre et les tissus mous infectés
  3. Fermeture partielle de la plaie
  4. ATB et AI systémiques et locaux
22
Q

Boiteries nécessitant une intervention cx (4)

A
  1. Fourbure avec bcp de rotation de P3 et de la douleur (ténotomie du tendon profond)
  2. Kératome (enlever tumeur du sabot)
  3. Syndrome naviculaire sans réponse au tx médical (neurectomie)
  4. Desmite du suspenseur des postérieurs (neurectomie et fasciotomie)