Asthme Eq, H+ pulmonaires, Pneumonies interstitielles Flashcards
1
Q
Asthme équin :
- Caractéristiques principales
- Pathogénie
- Forme
- Qui
- Forme légère-modérée
- Forme sévère
A
- Caractéristiques principales
- Hyperactivité bronchique
- Accumulation de mucus
- Inflammation pulmonaire
- Remodelage bronchique - Pathogénie
- Peu comprise
- Dysrégulation de l’homéostasie cellulaire et développement d’inflammation bronchique en réponse aux antigènes inhalés
- Interaction entre les gènes, l’environnement et les agents infectieux
• Prédisposition génétique dans certaines lignées pour l’asthme sévère
• Inhalation de particules offensantes (endotoxines, fongus, moisissures, poussières inorganiques, gaz nocifs, pollens…)
• Possible implication d’agents infectieux dans le développement de la maladie (virus, bactéries, fongus) - La forme légère modérée ne mène généralement pas à la forme sévère ( n’est pas un continuum!
- Pas de prédisposition de race ou de sexe
- Forme légère modérée
- Prévalence potentiellement très élevée ( jusqu’à 80% des chevaux de course
- Chevaux de tout âge, mais plus souvent chez les jeunes - Forme sévère
- Affecte jusqu’à 10 20% des chevaux en région tempérée
- L’incidence avec l’âge (généralement > 7 ans)
2
Q
Asthme équin : DX
A
- Anamnèse
A) Le plus souvent, chevaux vivants à l’écurie et nourris au foin
B) Asthme léger à modéré
- Intolérance à l’exercice
- Récupération lente après l’exercice
- Toux, souvent en début d’exercice
C) Asthme sévère
- Histoire de signes respiratoires au repos, d’intensité variable
- Variation saisonnière
- Intolérance à l’exercice - Examen clinique
A) Examen clinique
- Toux, jetage nasal bilatéral
- Forme sévère : distension des narines, hypertrophie du muscle abdominal oblique externe, effort respiratoire au repos (seulement la forme
- Peut être normal lors d’asthme léger (intolérance à l’exercice peut être le seul signe)
- En rémission : aucun signe respiratoire peut être noté
B) Auscultation thoracique
- À faire aussi avec sac si toléré
- Sifflements et crépitements en fin d’expiration
- Bruits bronchovésiculaires parfois sourds lors d’obstruction respiratoire sévère
C) Mécanique respiratoire, LBA, test de bronchoconstriction
D) Imagerie médicale
• Radiographies pulmonaires
- Utilité principale : exclure des pathologies pulmonaires dont la présentation clinique est semblable (ex : fibrose pulmonaire multinodulaire équine)
- Généralement, un patron broncho interstitiel
diffus est noté
• Échographie : généralement aucune anomalie
- Endobronchique = en recherche pour évaluer remodelage central (couche L2 = masse muscle lisse)
E) Endoscopie respiratoire
• Utilités
- Exclure d’autres causes de pathologies respiratoires
- Prélèvements respiratoires
• Trouvailles endoscopiques dans l’asthme
- Gradation du mucus trachéal (0 5)
- Évaluation de l’apparence des bifurcations bronchiques (épaississement, érythème, bronchospasme exagéré)
F) Histopathologie (biopsie pulmonaire et endobronchique)
- En recherche pour réponse aux tx
- Non indiquer comme ouil dx en clinique - Pré-requis au dx
- Signes compatibles (signes respi ou intolérance effort)
ET
- Obstruction respiratoire ou hyperréactivité bronchique
ET/OU
- Inflammation pulmonaire
ET
- Exclusion d’autres causes :
• Cytologie et bactériologie du lavage trachéal
• Imagerie médicale
• Bilan sanguin = Généralement normal, Possible augmentation des globulines et des neutrophiles lors de crise d’asthme sévère
• Endoscopie VRS
3
Q
Asthme équin : DDX
A
- Forme légère modérée
- Hyperréactivité bronchique transitoire post infection virale
- Anomalie des voies respiratoires supérieures
- Pathologies cardiaques ou myoarthrosquelettiques (causes de baisse de - Forme sévère
- Pneumonie bactérienne
- Fibrose pulmonaire multinodulaire équine (EHV 5) et autres pneumonies interstitielles
- Pneumonie fongique
- Pneumonite allergique (poules)
- Pneumonie vermineuse ( Dictyocaulus arnfieldi
- Néoplasme pulmonaire
- Anomalie des voies respiratoires supérieures
4
Q
Asthme équin : Mécanique respiratoire
A
- Utilisée en recherche, pas facilement disponible pour le praticien
- Met en évidence une obstruction respiratoire dans la forme sévère de la maladie lors d’exacerbation
- La mécanique respiratoire est normale dans la forme légère modérée
- Résistance pulmonaire (RL) : Différence de pression par unité de débit respiratoire (H2O/L/s)
- Élastance (EL) : Variation de pression par changement de volume ( H2O/L; réciprocité de la compliance pulmonaire)
5
Q
Asthme équin : Test de bronchoconstriction
A
- L’inhalation de doses croissantes d’histamine (bronchoconstricteur non Sp) peut mettre en évidence une hyperréactivité bronchique dans la forme légère modérée
- Contre indiqué lors d’exacerbation d’asthme sévère pour ne pas détériorer l’obstruction respiratoire
6
Q
Asthme équin : LBA
A
• Échantillon de choix pour évaluer l’inflammatoire pulmonaire
• Types d’inflammation
- Forme légère modérée = > 5 10 % neutrophiles, > 2% mastocytes, > 1% d’éosinophiles
- Forme sévère : > 20 25% de neutrophiles
• Utilités
- Exclure d’autres pathologies respiratoires
- Vérifier l’absence de surinfection bactérienne
• La cytologie du LT ne corrèle pas avec celle du LBA!
7
Q
Asthme équin : TX
A
- De choix = changement alimentation et régie
- Plusieurs semaines de changement de régie avant de voir amélioration
- Retrait du foin sec dans l’alimentation = base su tx
ALIMENTATION
1. Pâturage
• Peu dispendieux, pas de poussières d’écurie
• Non disponible en saison froide
• “Summer pasture associated pulmonary disease certains chevaux réagissent au pâturage! doivent être rentrés à l’écurie
2. Pellets de luzerne, foin cubé
• Plus dispendieux
• Se consomme rapidement → ennui, possibles stéréotypies
• Possibilité d’utiliser des mangeoires automatiques pour ralentir la consommation alimentaire
3. Ensilage
• Vaccination contre le botulisme
nécessaire!
4. Foin pasteurisé
5. Nutrifoin
6. Foin mouillé
• Très souvent tenté, souvent insuffisant
RÉGIE - But : ↓ la quantité de particules inhalées
- Les chevaux asthmatiques devraient être dehors le plus souvent possible
- Ventilation adéquate
- Entreposage du foin loin des chevaux atteints
- Sortir les chevaux asthmatiques lors du balayage, nettoyage de l’écurie
- Éviter la litière de paille (favoriser ripe peu poussiéreuse)
CORTICOSTÉROIDES
1. Utilités - Accélérer l’amélioration de la fonction pulmonaire en attendant que les changements environnementaux et alimentaires deviennent efficaces- Baisse l’inflammation pulmonaire et l’obstruction respiratoire qui persistent parfois malgré les changements environnementaux
- Contrôle d’exacerbations cliniques transitoires
2. Limites - Diminuent, mais ne normalisent pas l’inflammation pulmonaire
- Risque d’effets adverses (immunosuppression, fourbure
- Récidive des signes à l’arrêt du traitement
CS SYSTÉMIQUES - À court terme (traitement < 3 semaines, à dose décroissante)
- Plus de risques d’effets adverses
- Médicaments
• Dexaméthasone (IV, IM, PO; 0.04 0.06 mg/kg q24h); à dose décroissante
• Prednisolone (1 2 mg/kg PO q24h)
• Triamcinolone (0.05 0.09 mg/kg IM une fois ); attention en dernier recours, très longue durée d’action
CS INHALÉS - Voie d’administration préférée (va directement au site désiré)
- Traitement à long terme possible (risque d’effets adverses)
- La dose est ajustée selon la sévérité et la réponse clinique
- Inconvénient : si bronchoconstriction marquée et mucus → médicament ne va pas se rendre aux VRI
- Médicaments
• Fluticasone (≈ 1 6 µg/kg q12 24h)
• Béclométhasone (≈ 1 8 µg/kg q12h)
• Ciclésonide (≈ 4 µg/kg
• Budésonide (≈ 1 4 µg/kg q12h)
TX AUX BRONCHODILATATEURS
1. Utilités - Améliorer rapidement l’obstruction respiratoire de chevaux asthmatiques sévères en crise
- Créer une bronchodilatation avant l’exercice pour améliorer la performance/tolérance à l’exercice (attention, peut être prohibé en compétition)
- Favoriser la déposition de GC en administrant un bronchodilatateur 10 15 minutes avant le GC inhalé
- Potentiel synergie entre GC et agonistes β 2 adrénergiques pour le contrôle de l’inflammation pulmonaire
2. Limites - Ne contrôlent pas l’inflammation pulmonaire
- Ne devraient pas être utilisés seuls dans la majorité des instances
• Développement de tachyphylaxie pour les agonistes β 2 adrénergiques si non associés à GC
SYSTÉMIQUES - Pour traitement à court terme (< 2 semaines)
- Développement de tachyphylaxie si utilisé seul
- Clenbutérol (Ventipulmin) ; 0.8 3.2 µg /kg PO q12h
INHALÉS - Salbutamol ( Ventolin ); 1 2 µg/kg
• Bronchodilatateur inhalé courte action
• Efficace en 5-15 minutes
• Durée d’action 2 4 heures - Salmétérol Advair (combiné avec
fluticasone) ; 0.5 µg/kg q8 12h
• Bronchodilatateur inhalé longue action
• Efficace en 30 minutes
• Durée d’action ≈ 8 heures
8
Q
Asthme équin : Px
A
- Asthme léger à modéré
- Excellent pronostic si les changements de régie sont mis en place
- Peut limiter les performances de chevaux de course si non traité - Asthme sévère
- Incurable, mais contrôlable
- Un certain degré d’intolérance à l’exercice peut demeurer même en rémission
- Complications possibles : bronchiectasie et insuffisance cardiaque droite
- Les crises d’asthme sont très rarement fatales
9
Q
Hémorragies pulmonaires induites à l’exercice :
- Étiologie
- Qui
- Prévalence
- Impact
- SC
- Facteurs de risques
A
- Étiologie suspectée :
• ↑ pression intravasculaire
• Baisse pression pleurale - Affecte potentiellement tous les types de chevaux.
- Le type d’exercice prédispose les Pursang anglais, Standardbreds , Quarter Horses de baril (rupture capillaires pulmonaires lors d’exercice intense) - Prévalence jusqu’à 80 100% chez les Pursang Anglais (signification clinique d’EIPH léger?)
- Importance de la maladie repose sur son impact sur la performance des Eq de course et incidemment l’impact $$$ sur l’industrie des courses
- SC
- Épistaxis après un exercice intense (l’épistaxis est noté sur une minorité des chevaux souffrant
- Mauvaise performance
- Déglutition répétitive après une course
- Possible association avec la mort subite en course - Facteurs de risque
- Temps de froid
- Durée de la carrière de course
- Fer barré
10
Q
Hémorragies pulmonaires induites à l’exercice :
- DDX
- DX
- TX
- Prévention
A
- DDX
A) Épistaxis
• Hématome de l’ethmoïde
• Mycose des poches gutturales
• Trauma
• Coagulopathie
B) Diminution de performance
• Asthme équin
• Maladies des VRS
• Pathologie myoarthrosquelettique
• Pathologie cardiaque - DX
A) Mise en évidence de sang niveau des voies respiratoires inférieures
- Score endoscopique de sang au niveau de la trachée ½ 2h post exercice
- GR et/ou hémosidérophages dans un LBA (coloration bleu de Prusse facilite la visualisation de l’hémosidérine)
B) Imagerie médicale
• Radiographies pulmonaires
- Peu utiles pour le diagnostic d’EIPH (peu sensibles)
- Patron interstitiel caudo-dorsal
• Échographie pulmonaire
- Queues de comètes (irrégularités pleurales) en région caudo dorsale
- Très peu spécifique - TX
- Aucun traitement spécifique
- Repos (> 30 jours)
- Réduire l’intensité de l’exercice
- Traiter l’asthme équin si présent de façon concomitante - Prévention
A) Furosémide
- Diurétique qui diminue la pression capillaire pulmonaire risque de bris vasculaire
- Administration 0.5 1 mg/kg IV 4 heures avant la course réduit la sévérité et l’incidence de saignements
- Vérifier avec les instances réglementaires la légalité d’administration de furosémide ; est associé à une meilleure performance en course
B) Éviter les courses lors de temps froid
C) Réduire le nombre de course dans la saison
D) Bandes nasales : pourraient réduire la sévérité des saignements
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Q
Pneumonie interstitielles :
- Quoi
- Types
- Étiologies
- Fréquences
- 4 phases
- Conséquences
A
- Regroupent les maladies du parenchyme pulmonaire caractérisées par des lésions alvéolaires entrainant une altération des échanges gazeux et qui peuvent progresser vers la fibrose pulmonaire
- Aigues ou chroniques
- Multiples étiologies (infectieuses ou non) : la recherche de la cause primaire est souvent infructueuse
- Rares, mais important de savoir qu’elles existent étant donné leur sévérité
- Quatre phases
• 1 ière : insulte initiale → lésions parenchymateuses et alvéolite
• 2 ième : phase proliférative menant à des altérations structurelles du parenchyme (oedème pulmonaire, perte du nombre d’alvéoles fonctionnelles et épaississement de la barrière alvéolo capillaire)
• 3 ième : lors de chronicité, de la fibrose interstitielle s’installe
• 4 ième : fibrose irréversible - Conséquences
- Déséquilibre ventilation perfusion
- Baisse surface disponible pour les échange gazeux
- Baissecompliance pulmonaire
12
Q
Pneumonie interstitielles :
- SC
- DDX
- DX
A
- SC
- Anamnèse selon cause primaire
- Toux
- Perte de poids
- Jetage nasal
- Intolérance à l’exercice
- Dyspnée
- Cyanose
- Patron respiratoire restrictif
- Dilatation des nasaux, ligne de pousse
- Possible fièvre, selon la cause primaire - DDX
- Asthme sévère
- Fibrose pulmonaire multinodulaire équine (FPME est un type de pneumonie
- Pneumonie bactérienne
- Pneumonie fongique
- Néoplasme pulmonaire - Dx
A)Bilan sanguin : possible leucocytose et hyperfibrinogénémie (foyer
B) Imagerie médicale
- Radiographies /Tomodensitométrie (poulain) : Patron broncho interstitielle diffus, possible infiltration nodulaire ou miliaire
- Échographie : oedème pulmonaire, possibles lésions nodulaires
C) Recherche d’agents infectieux
D) Histopathologie de biopsies pulmonaires = permet un diagnostic définitif de certaines pathologies (FPME, pneumonies fongiques, etc.)
E) Gaz artériels pour le diagnostic de vetALI ou vetARDS
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Q
Pneumonie interstitielles :
- TX
- Px
A
- TX
- Traiter la cause primaire
- Corticothérapie prolongée : pilier du traitement de pneumonie interstitielle
- Traitements de support
• Limiter les infections secondaires → antibiothérapie
• Baisse l’inflammation → AINS
• Maintenir l’oxygénation des tissus → oxygénothérapie et ventilation (seulement possible pour les poulains) selon le degré d’hypoxémie
• Atténuer la bronchoconstriction → bronchodilatateurs
• Traiter l’oedème pulmonaire furosémide (diurétique)
• Maintenir un environnement sain ( poussière, bonne ventilation) - Px
- Réservé à sombre
- Complications possibles = hypertension pulmonaire, insuffisance du coeur droit
