Maladies musculaires Flashcards
Étapes de l’examen physique
- Anamnèse = Signalement (race, activité), etc
- Examen physique :
a) Évaluation à distance
- Posture, morphologie des masses musculaire (atrophie)
- Fasciculation muscles, démarche
b) Évaluation rapprochée
- Palpe tous les groupes musculaires
- Percussion des muscles
- Examen locomoteur, neuro
Indications, limites et complications des analyses sanguines (enzymologie, mesure vitE/Se, hématologie, électrolytes, fct rénale)
ENZYMOLOGIE 1. Créatine kinase - Très Se et Sp - Pic 4-6H après insulte musculaire, courte 1/2vie (2H) 2. Asparate aminotransferase (AST) - Se, mais moins Sp - Pic à 24H, 1/2vie longue (7-10J) 3. Lactate déshydrogénase - Non Sp MESURE DU TAUX DE VITAMINE E ET SE - Utilité à nuancer HÉMATOLOGIE (foyer inflammatoire) - GB, fibrinogène, PT ÉLECTROLYTES - HypoNa, HypoCl, HyperK FONCTION RÉNALE - Créatininémie
Physiopathologie myopathie post-exercice
- Rhabdomyolyse liées à l’exercice
- Mal connue - Rhabdomyolyses liées à l’exercice récurrentes RER
- Désordre de la régulation Ca IC
- Suspicion anomalie génétique - Myopathies à stockage de polysaccharides PSSM
- Accumulation anormalement augmentée de glycogène et PS dans tissus musculaires
A) Mutation autosomale dominante qui code glycogène synthase (PSSM1)
B) Étiologie inconnue (PSSM2)
Fréquence, Étiologie, Tableau clinique Rhabdomyolyse liées à l’exercice
AKA = Maladie du lundi, Tying up, Myosite, Coup de sang
1. Fréquent Eq de course
2. Étiologie
A) Sporadique = pas de prédispo sexe, genre, âge (due à un exercice inadapté)
B) Récurrente = plusieurs étiologies sous-jacentes possible (diète, idiopathique, storage des PS)
–> Peu constituer une urgence médicale***
3. Tableau clinique
- Démarche anormale (raideur boiteire) 15-30min post-exercice (attn similaire SC fourbure)
- Douleur palpation musculaire
- Tremblements musculaire, sudation excessive
- Pigmenturie macro (sévère)
- Intolérance à l’effort
- Varie : subclinique à décubitus à choc
- Séquelles possibles = IR, fibrose, CIVD, fourbure
Dx Rhabdomyolyse liées à l’exercice
- Tableau clinique
- Douleur présente comme fourbure ou colique
- Flutter diaphragmatique peut être associé si désordres électrolytiques sévères - Myoglobinurie
- Augmentation CK, AST
- Peuvent être très élevées - Autres anomalies biochimiques (hypoNa, HypoCl, HyperK)
- Biopsie musculaire
- Pas tout le temps
- Exclu cause de myopathies sous-jacente
- Cas d’intolérance à l’effort, signes plus frustres
Tx et Px Rhabdomyolyse liées à l’exercice et Rhabdomyolyse liée à l’exercice récurrente et PSSM
TRAITEMENT
1. Contrôle la douleur et l’anxiété
- AINS (phénylbutazone, flunixine, kétoprofène)
ATTN déshydratation (potentialise toxicité rénale = AINS + Myoglobinurie)
- Sédatifs et analgésiques : xylazine-butorphanol, ACP (pas analgésie mais tranquillise central et améliore perfusion périphérique)
ACP contre indiqué si anémique, déshydraté, choc
2. Limiter les dommages musculaires
- Repos (exercice selon sévérité) + Reprise exercice léger et contrôler dès que possible
- Consommation d’eau (perfusion tissulaire)
- Patients en décubitus (litière épaisse)
3. Corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques
- Augmenter perfusion musculaire et rénale
- Favorise élimination des pigments et médiateurs de l’inflammation
- Établir les objectifs de la fluido :
HyperK = NaCl 0,9%, si sévère = glucose/insuline
Rétablir volémie vite = NaCl hypertonique
Autres = LRS
Arythmie d’hyperK = Ca
4. Favoriser la relaxation musculaire
- Dantrolène = relaxant local
- Méthocarbamol = relaxant central (pas démontré Eq)
5. Autres
- Tjrs indiqué = VitE/Se
- Thiamine (B12)
- Phénytoine
PRÉVENTION :
- Exercice et alimentation, Dantrolène, VitE/Se, ACP avant exercice
PRONOSTIC
- Dépend gravité, réponse tx, fréquence crise
- Favorable cas sporadique
Indications, limites et complications des tests à l’exercice
- Utile pour les myopathies avec rhabdomyolyse subclinique OBJECTIF : - Produire une élévation des CK sans SC - Si les CK sont élevés (>800) 4-6H post-exercice ou augmenté 2-4X valeur de base = recommande biopsie musculaire PROCÉDURE : - CK basal (T0) - 15-30 min d'exercices (pas, trot) - CK 4-6H post-exercice
Indications, limites et complications des électromyographies
- Technique électrodx utilisée dans le cadre des maladies neuromusculaire
- Permet d’ID la formulation anatomique lésée
- Utilisation d’électrodes = insertion dans le muscle - Différenciation myopathie et neuropathie
- Peu utilisé de routine
- Expertise spécifique requise
- $$$ matériel
Indications, limites et complications des échographies
- Utile dans le dx :
- Trauma, Fibrose, Abcès, Atrophie - Technique :
- Évalue fibres musculaire (alignement)
- Évalue échogénicité du muscle
- Présence de collection liquidienne, gaz, minéraux
- Documentation de l’amyotrophie
- Comparaison des deux côtés : très important
Indications, limites et complications des biopsies musculaires
- Sites
- Glutéaux et semi-tendineux, semi-membraneux
- Groupe musculaire atteint (masséter)
- Dépend de l’analyse - Technique de conservation
- Frais, formol, congelé - Examen micro
- Fibres musculaires
- Jcts neuromusculaire
- Tissus conjonctif
- Vaisseaux sanguins - Colorations Sp
- PAS (periodic acid shiff) - Analyses histochimiques
Tableau clinique Rhabdomyolyse liée à l’exercice récurrente
- Prédispo Eq de course (Thouroughbred > Standarbred)
- Prédispo femelle
- Prédispo jeunes (2 ans 2,5X +)
- Eq anxieux favorise développement de crise
Dx Rhabdomyolyse liée à l’exercice récurrente
- Clinique
- Douleur musculaire répétée en lien avec exercice - Augmentation CK et AST
- Biopsie musculaire
- Changements non Sp
- Test de contraction musculaire vs caféine et halothane = GOLD STANDARD
Gestion des Rhabdomyolyse liée à l’exercice récurrente
- Éviter environnement stressant (contrôle chimique = ACP)
- Maintenir un exercice régulier
- Recommandations alimentaire (baisse sucre et amidon, augmente gras, apport électrolyte)
