Plaies cx Flashcards
Premiers soins si sévères + soins à la ferme
- Atténuer anxiété
- AINS, Sédation (dose faible alpha-2, opiodes) - Immobiliser tout de suite si nécessaire
- Prendre radios, nettoie, inspecte profondeur
À LA FERME - Sédation, +/- tord nez
- Couvrir plaie avec gel, raser peau, nettoie (scrub)
- Anesthésie locale (régionale ou périneurale)
- Lavage de la plaie avec saline
- Palper la plaie et déterminer si des structures importantes sont impliquées
Tests additionnels lors de plaies
- Radios avec ou sans probe
- Écho
- TM affectés
- Flux vasculaire, membre distale
- Pfs bcp artéfacts de gaz - Tester les articulations proches
- Approche loin de la plaie
- Aspirer fluide
- Distendre la structure synoviale
- Injecter atb
Quoi faire si aucune structure pertinente affectée?
- Débridement
- TM = enlève partie superficielle avec scalpel
- Peau = rafraichir avec scalpel
- Ne jamais enlever de la peau sauf si très nécrotique (bandage naturel)
Quand faire la fermeture d’une plaie?
- Toujours et tout de suite si possible
- Ne jamais fermer peau à 100% (laisse région ventrale ouverte pour drainage)
- Très sale = fermeture primaire retardée ou bien nettoyer et laisser un drain - Fermeture évite :
- Guérison par 2nd intention
- Agrandissement de la plaie
- Sécheresse de l’os et des TM
Quels sont les différents type de guérison?
- Fermeture primaire or première intention
– Utilisation de sutures et/ou agrafes - Fermeture primaire retardée
– En présence d’infection
– Fermer avec sutures 3-5 jours plus tard - Fermeture secondaire retardée
– Attendre la formation de tissu de granulation et fermer après > 5 jours - Deuxième intention
– Va guérir avec tissu de granulation et épithélialisation après la contraction initiale
- Plus rapide a/n du corps que du membre distal (contraction épithéliale + importante)
- Membre distal + prédispo formation tissu granulation exubérant
- Poney guérit plus vite qu’un Eq
Quels sont les techniques pour relâcher la tension?
- Incision de relâchement (meshing)
- Parallèle à la plaie
- Environ 1cm longueur
- Assez de distance entre incision pour éviter endommager vascularisation
- Avantage sans coût - Stents (tubulure coupée)
- Réduire tension a/n de la peau - Patrons de sutures
- Mono 0 à 2
- Matelas horizontal ou vertical
- Near-Far-Far-Near
- Walking sutures (élimine espace mort) - Flaps (pas svt Eq)
Types de drains
- Penrose (passif)
- Utilisé le plus svt
- 2-3J mais peut rester plus longtemps en présence de pus
- Sortie la plus ventrale possible - Jackson-Pratt
- Actif ou passif - Wound vac
Utilité + usage + type des bandages
- Diminuer inflammation (réduit tension)
- Protéger les points de suture/éviter contamination externe
- Compression de l’espace mort
- Aide le débridement
- Absorbe les écoulements
- Diminuer oxygène (stimule tissu granulation)
- Macérer la plaie si le bandage maintient un environnement humide
USAGE:
–> jusqu’à 2-3J après enlèvement des sutures si plaie complètement guérie (évite infection)
–> Plaie ouverte = jusqu’à ce que le trou soit remplis avec tissus granulations
TYPES :
- Absorbant (coton, gaze) et non-adhérent (telfa, melolite)
- Autres = alginate de Ca, Silicones, Hydrogels
Tx plaies avec infection
- Wet to dry
- Débridement plaie avec saline hypertonique - ATB topique (pas svt)
- Pseudomonas très résistant) - Gaze avec atb (Kerlix)
- Miel
- Antiseptique, propriétés antimicrobiennes, module phase inflammatoire - Solution Dakin (0,05-0,5%)
- 12-95 ml d’eau javel dans 1L d’eau
Que faire si fermeture impossible?
§ Prévenir la contamination
– Bandage, etc.
§ Stimuler la fermeture pour deuxième intention
– Miel
– Wound-vac (pression négative intermittente)
§ Réduire le mouvement
§ Greffes
- Épaisseur complète ou partielle
- Petites ou grosses
- Punch greffes le plus utilisé et faciles
- Succès = tissu en santé avant d’implanter, pas de vt 4-5J, pas d’infection
Complications des greffes
1. Déhiscence 5-7 jours après la fermeture si : – Trop de tension ou de mouvement – Bords de la peau trop endommagés – Perte de vascularité – Infection 2. Séquestre – Os endommagé et infection – Environ 10-14 jours après le trauma 3. Tissu de granulation exubérant – Tailler régulièrement si abondant = Scalpel ou rasoir – Stéroïdes topiques si petite quantité = Juste une légère protrusion – Réduire l’infection et le mouvement – Bandage?? 4. Infection – Perfusion locorégionaux – Antibiotiques systémiques – Antibiotiques locaux • Généralement pas • Risque de résistance bactérienne
Types de plaies a/n du sabot, Tx
- Lacérations (bande coronaire)
- Avulsions (partie cornifiée)
- Pas très souvent dans la partie cornifiée
–> Stabiliser pour éviter une fissure chronique ou
un défaut de croissance
– Sutures : Bande coronaire
– Vis et cerclage
– Acrylique : Après kératinisation
Lacérations des talons : pourquoi, structure, type, tx
- Région avec beaucoup de tension/mouvement
- Structures synoviales et neuro-vasculaires proches
- Souvent très sale = Ne pas fermer à 100 %
–> Traitement :
– Nettoyer et débrider
– Tester les articulations
– Suturer et immobiliser = Plâtre pour 2-3 semaines
Lacérations membre distal : pourquoi, structure, complications
- Pas de muscle pour protéger des structures importantes jusqu’au carpe/tarse
- Articulations et tendons souvent affectés = Faire des diagnostics additionnels
- Déhiscence pas rare car vascularisation limité
Carpe et tarse : Site, tx
§ La surface dorsale souvent affectée
§ Attelle pour réduire le mouvement et déhiscense
§ Fermeture 1ére pour réduire la tension et le
temps de guérison
§ Articulation couverte pour les tendons extenseurs
– Mais peut encore être affectée
– Ou gaines tendineuses affectées
Lacérations membre proximal : Structures, tx
§ Structures synoviales plus protégées – Parfois encore affectées § Traitement standard § Pose de drain si nécessaire § Bandage et repos au box pour 2 semaines
Plaie axillaire ou inguinale : type, lésions, tx
§ Profonde § Emphysème sous-cutané pour aspiration – Réduire le mouvement au maximum – Peut développer pneumothorax de façon 2ére § Walking sutures § Paquetage § Repos absolu au box
Plaie abdominale : dx, tx
§ Faire échographie abdominale!!
§ Prendre échantillon de fluide abdominal en cas de doute
§ Ne pas fermer la partie profonde si contaminée
§ Drainage ventral
Paracentèse : Sites, liquide
§ Idéalement dans une région identifiée avec
l’échographie avec fluide
– Canule en T ou aiguille
§ Sinon, partie plus ventrale et à droite
§ Liquide normal :
– Jaunâtre
– Protéines <2,5 g/dl
– Cellules < 5000 cellules/ul mais peut être légèrement augmenté et sero-hémorragique après une trauma ou avoir du contenu digestif
Plaie thoracique : dx, tx
§ Faire échographie abdominale et thoracique!!
§ Prendre échantillon de fluide abdominal et thoracique en cas de doute
– Drainer thorax si pneumothorax
§ Fracture des côtes?? : Très douloureux
§ Drainage ventral
Plaies de l’encolure : risque
§ Attention avec les vertèbres
§ Jugulaire et carotide affectées?
§ Évaluation neurologique
Lacération/trauma tête : dx, tx
§ Examen général et neurologique – Épistaxis souvent § Radiographie et/ou CT § Sinus/cavité nasale affectée? – Lavage des sinus pour éviter infection secondaire – Fistule permanente si l’air passe à travers la plaie chroniquement donc… § …Reconstruction de l’os et de la peau est très important
Oeil/oreille : tx
§ Préserver tout le tissu possible – Esthétique et fonctionnel § La paupière requiert une restauration au 100 % – Chirurgie sous anesthésie générale – Fermeture à plusieurs couches
Langue, lèvres et nez
§ Ils ont des muscles pour le mouvement – Risque élevé de déhiscence § Fermeture en 3 couches – Mucose – Muscle - Peau/mucose § Utiliser stents (tubulaires) et sutures de tension
Plaies profondes : dx, complications
§ Organes/cavités affectés – Pas toujours facile à diagnostiquer § Complications : – Trajet fistuleux chronique • Corps étrangers : Bois seulement visible avec l’échographie • Séquestre ou ostéomyélite
Lacérations tendineuses: type, tx, risques, immobilisation
§ Très superficiels au niveau du membre distal
§ Guérison prolongée : 6-8 mois
– Mauvaise vascularisation
§ Bon débridement des bords endommagés
– Fibres nécrotiques peuvent agir comme un « corps étranger »
§ Suturer si plus de 50 % lacéré
§ Risque d’adhérences
– Plus important dans les gaines/bourses
§ Immobilisation nécessaire pour bonne guérison
– Attelle ou plâtre
– Réhabilitation après immobilisation initiale est important pour prévenir des adhéerences
Tendons extenseurs : Sites, problèmes, px
§ Principalement ext. commun ou long de doigt
§ Souvent endommagé au niveau du canon
§ Lacération complétée = Flexion de boulet
– Attelle nécessaire pour mettre du poids
§ Pas très problématique si pas possible de suturer
– Le tendon va adhérer à l’os
– Mais parfois, boiterie mécanique
§ Pronostic sportif : 80 %
Tendons fléchisseurs: sites, types, tx, px
§ Principalement le superficiel et le profond
§ Endommagé au niveau de la gaine digitale ou du canon
– Mais ne pas oublier gaine carp/tarsienne et bourse calcanéenne
§ Lacération complète
– Profond : Pince se soulève
– Superficiel : Boulet descende
– Boulet par terre si suspenseur aussi coupé
§ Biomécaniquement plus importants que les extenseurs
§ Lacération très superficielle et sans affection synoviale peut être traitée à la maison après debridement
§ Toutes les autres : Référer avec attelle ou plâtre
– Débridement chirurgical
– Lavage des structures synoviales
– Suturer si > 50 % du tendon est coupé
– Immobilisation initiale
• Nécessaire pour bonne guérison
• Diminution de la douleur
• Arrêter le nombre de fibres affectées
§ Support/immobilisation après chirurgie
– Plâtre bivalve ou attelle
§ Fer de support
– Talonnette pour FDP
– Extension des talons ou wedge à la pince pour FDS
§ Exercice progressif et échographies de contrôle
§ Pronostic sportif : environ 50 %
