Urinaire Flashcards
Le système urinaire est essentiel pour
l’excrétion de plusieurs déchets de l’organisme, en plus de jouer un rôle important dans la régulation du volume et de la composition du sang (eau, électrolytes, acides et bases).
Le système urinaire est composé des
reins, de la vessie et de leurs organes tubulaires respectifs.
Les reins assurent plusieurs rôles :
- Néoglucogenèse
- Production de la rénine et de l’érythropoïétine (hormones)
- Transformer la vitamine D en sa forme active
- Filtre le plasma (excrétion de plusieurs déchets de l’organisme, régulation du volume et de la composition du sang)
Positionnement des reins :
position rétropéritonéale dans la région lombaire supérieure
3 couches des tissues autour des reins
- fascia rénal
- capsule adipeuse
- Capsule fibreuse
- fascia rénal
feuillets qui relient les reins et sa glande surrénale et attachent avec les organes autour
- capsule adipeuse - role
de protéger les reins contre les coups
- Capsule fibreuse
enveloppe transparente qui protège contre les infections en provenant des organes voisins.
Trois parties du rein :
- Cortex :
- Médulla :
- Pelvis :
- Cortex :
partie externe, rose et granuleuse, dont les colonnes rénales se situent entre les pyramides de la médulla.
- Médulla :
partie interne, plus foncée, composée de pyramides rénales.
Pyramides rénales :
formées de faisceaux de tubulures et capillaires microscopiques.
- Pelvis :
tube en forme d’entonnoir qui communique avec l’uretère. o Calices rénaux majeurs et calices rénaux mineurs reçoivent l’urine en continue des papilles de la médulla pour l’acheminer vers l’uretère jusqu’à la vessie, réservoir d’urine.
Urine définitive
Chaque rein est composé d’environ 1 million de néphrons, soit l’unité structurale assurant la filtration du sang et la formation de l’urine. Chaque néphron est composé de deux structures :
- Corpuscule rénal : filtration glomérulaire du plasma.
2. Tubule rénal : élaboration de l’urine.
capsule glomérulaire: feuillet pariétal
cellules squameuse
glomérule
amas des capillaires très perméables 120 ml\min
capsule glomérulaire: feuillet viscéral
membrane basale
podocyte
endothélium fenestré du glomérule
cellules du tubule contourné proximal
augmentent la surface pour facilité l’absorption des nutriments et de l’eau
microvélosités
mitochondries
membrane plasmique fortement invaginée
cellules du tubule contourné distal
absorbent l’eau
cellules du tubule rénal collecteur
cellules principales,
cellules intercalaires
Le corpuscule rénal est composé de :
- La capsule glomérulaire
2. Le glomérule
La capsule glomérulaire
soit la structure formée de 2 feuillets qui entourent le glomérule.
Le glomérule
soit un amas de capillaires fenestrés laissant passer une grande quantité de liquide dû à la pression sanguine très élevée, mais très peu de protéines plasmatiques.
Le glomérule est alimenté par l’artériole glomérulaire afférente et drainé par l’artériole glomérulaire efférente. Son rôle
n’est pas de fournir l’oxygène aux cellules, mais assure plutôt la filtration.
Le tubule rénal est divisé en trois parties :
- Tubule contourné proximal, reçoit le liquide de la capsule glomérulaire.
- Anse du néphron, avec une partie descendante et une partie ascendante.
- Tubule contourné distal, se jette dans le tubule collecteur rénal.
Les cellules du tubule rénal sont oxygénées par le sang en provenance de ________ qui se divise en capillaires ________. Le rôle des capillaires _________est principalement de ____. L’objectif est ______.
l’artériole glomérulaire efférente
péritubulaires
péritubulaires
réabsorber près de 99% du liquide filtré dans le glomérule
d’éliminer
exclusivement les déchets et d’assurer la rétention d’un maximum d’eau
La membrane de filtration est composée de trois couches :
- L’endothélium fenestré des capillaires glomérulaires.
- La membrane basale du glomérule, qui est composée des lames basales des deux couches adjacentes.
- Le feuillet viscéral de la capsule glomérulaire rénale formé de podocytes ayant des fentes de filtration entre leurs pédicelles.
Toutefois, moins d___ de ce liquide est éliminé sous la forme d’urine contenant les déchets métaboliques, soit environ ___.
’1%
1,8 litre d’urine définitive
L’élimination de l’urine se fait en 3 étapes.
filtration glomérulaire
réabsorption tubulaire
sécrétion tubulaire
Filtration glomérulaire
passage des substances contenues dans le sang du glomérule vers l’espace capsulaire
réabsorption tubulaire
passage des substances du filtrat vers le sang
sécrétion tubulaire
passage des substances du sang vers le filtrat
Un fort pourcentage du sang est filtré dans le glomérule par un passage passif, c’est-à-dire que les éléments passent du milieu de haute pression dans le sang vers le milieu de basse pression dans le glomérule, ce qui forme une pression nette de filtration de
10 mmHg. Seuls les éléments de grandes tailles, telles que les cellules et protéines, sont retenues dans le sang.
Le débit de filtration glomérulaire chez un adulte est de
120 ml à 125 ml par minutes.
Ainsi, pour que la filtration des reins se fasse adéquatement, il est primordial que la pression au niveau des glomérules reste relativement constante. Si la pression est trop basse, il n’y a pas de filtration. À l’inverse,
si la pression est trop haute, le filtrat passe trop vite dans le néphron ce qui ne permet une résorption complète.
Les mécanismes de régulation :
Autorégulation vasculaire myogène pour la régulation de la pression;
Autorégulation par rétroaction tubuloglomérulaire pour la régulation de la concentration de NaCl;
Régulation extrinsèque par stimulation nerveuse et endocrinienne (système rénineangiotensine, entres-autres).
Dès l’arrivé du filtrat dans les tubules _____, tous les éléments nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme (glucides, acides aminés, 99% de l’eau, les sels et solutés) sont réabsorbés par voie ______ qui se divise en deux voies : ___ et ____. Sans cette réabsorption, le plasma serait complètement éliminé en à peine 30 minutes.
proximaux
transépithéliale
la voie transcellulaire
la voie paracellulaire
Voie transcellulaire
Les cellules des tubules sont reliées par des jonctions serrées, ce qui favorise la voie transcellulaire.
Voie paracellulaire
Dans le néphron proximal (tubules contournés proximaux), les jonctions serrées sont plus perméables, ce qui permet le passage de quelques ions par la voie paracellulaire.
voie transcellulaire
etapes
1) transport par la membrane apicale
2) diffusion par le cytoplasme
3) transport par la membrane basolatérale (fait souvent appel aux espaces latéraux entre les cellules parce que les transporteurs membranaires transportent des ions par ces espaces)
4) Déplacement par le liquide interstitiel vers les capillaires
voie paracellulaire
déplacement par des jonctions serrées perméables, surtout dans les Tubules Contourné Proximaux
Réabsorption du sodium (Na+) :
80% par transport actif. Le transport actif du sodium fournit l’énergie pour la réabsorption de la majorité des autres substances, incluant l’eau, soit par transport actif secondaire ou par diffusion simple.
diffusé par la voie paracellulaire
les ions Cl-, K+, Ca2+, urée
Les déchets métaboliques du filtrat glomérulaire n’ayant pas de processus de _____ seront éliminés dans l’urine. Toutefois, certains déchets ne peuvent pas passer lors de la filtration glomérulaire et doivent être sécrétés ____ afin d’assurer un équilibre dans l’organisme.
réabsorption
dans les tubules
Principalement, les substances sécrétées dans les tubules sont :
- Substances liées aux protéines plasmatiques (médicaments et déchets métaboliques);
- Déchets azotés (urée et acide urique);
- Ions potassium (K+) en excès;
- Ions H+ qui seront sécrétés ou absorbés afin de maintenir le pH du sang.
La régulation de la concentration urinaire est principalement déterminée par l’hormone
antidiurétique (ADH) sécrétée par l’hypophyse.
La libération d’ADH est stimulée par
une baisse du volume sanguin ou de la pression artérielle.
Comme son nom l’indique, l’ADH stimule alors une
plus grande rétention de l’eau par les reins
L’urine alors produite sera plus concentrée en ______, pouvant atteindre des concentrations jusqu’à ___ celles du plasma.
solutés
4 fois
___ stimulent la production d’urine diluée, pouvant atteindre des concentration ___de celles du plasma.
À l’inverse, certaines substances, les diurétiques
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Les diurétiques osmotiques sont des substances qui ne sont pas réabsorbées dans les ____, ce qui provoque ______. Souvenons-nous que l’eau va toujours se déplacer du milieu le moins concentré vers le milieu le plus concentré afin d’atteindre l’équilibre entre les deux milieux.
tubules rénaux
la rétention de l’eau dans les tubules
L’alcool agit comme substance ___
diurétique, puisqu’il inhibe la production d’ADH, provoquant la formation d’une grande quantité d’urine très diluée.
La caféine agit en inhibant la
réabsorption de Na+, provoquant par le fait même la rétention de l’eau dans les tubules.
L’urine est composée à ___% d’eau. Le ___% restant est composé de solutés, provenant de la dégradation de certaines substances :
95
5
o l’urée (dégradation des acides aminés);
o divers ions en concentration variable (Na+, K+, H2PO4, SO4, Ca2+, etc.)
o l’acide urique (dégradation des acides nucléiques);
o la créatinine (métabolite de la créatinine phosphate dans les muscles);
o l’urochrome qui donne la couleur jaune (dégradation de la bilirubine).
l’urine est normalement
stérile, c’est-à-dire exempt de bactéries, sauf dans le cas d’une infection.
Équilibre acidobasique, soit la concentration en ions H+ (pH)
7,35-7,45
Apport d’acides dans le sang :
- Une alimentation riche en protéines - Les acides du métabolisme cellulaire (acide lactique, corps cétoniques…) - La fréquence respiratoire (HCO3-)
Lorsque le sang est acide :
- Réabsorbent les ions HCO3- - Excrètent les H+ dans le filtrat.
Lorsque le sang est alcalin :
- Excrètent les ions HCO3- dans le filtrat. - Réabsorbent les ions H+
Ions potassium K+
3,5 à 5,0 mmol/L
Maintien de la pression osmotique intracellulaire.
Activités neuromusculaires et régulation du rythme cardiaque.
assurent le maintien des concentrations de potassium.
Les pompes Na+/K+
Le cortex surrénal libère l’hormone ______ pour réguler la concentration de potassium.
aldostérone
Conséquence d’un déséquilibre K+
Peut mener à un arrêt cardiaque ou respiratoire, même avec un faible déséquilibre
Ions calcium Ca2+
2,1 à 2,6 mmol/L
Structure des os et des dents, où il se retrouve à 99%.
Activités nerveuses et neuromusculaires (réticulum sarcoplasmique, contractions musculaires, libération neurotransmetteurs).
des hormones sécrétées par les glandes parathyroïdes
La parathormone (PTH) et la calcitonine
La PTH augmente la ______, alors que la calcitonine provoque _______.
réabsorption de calcium par les reins
l’élimination de l’excès de calcium
Ions sodium Na+
135 à 145 mmol/L
Maintien de la pression osmotique extracellulaire et de la pression sanguine.
Les reins régulent la concentration de sodium en réponse aux hormones ____.
aldostérone, ADH et FNA
La rétention des ions Na+ provoque
une augmentation du volume sanguin et de la pression artérielle.
La perte d’ions Na+ et d’eau provoque
une diminution du volume sanguin et de la pression artérielle :
Clairance rénale constitue
la capacité des reins à éliminer une substance du plasma en 1 minute.
On détermine la clairance des reins en
injectant directement dans le sang de l’insuline (polysaccharides de fructose végétal) qui ne sera ni absorbée ni produite par le corps. Avec un échantillon d’urine, on peut ensuite déterminer le niveau de filtration des reins en fonction de la concentration dans un certain volume.
La miction
L’action de vider le système urinaire de son urine.
Pour que la miction ait lieu, trois événements doivent se produire simultanément :
- Contraction de la musculeuse de la vessie
- Ouverture des sphincters internes lisses de l’urètre
- Ouverture des sphincters externes squelettiques de l’urètre.
Les uretères sont des conduits qui agissent comme voie de transport de l’urine _____ jusqu’aux reins.
(qui ne sera plus modifiée)
Les uretères sont composés de trois couches
un épithélium transitionnel, une musculeuse (une couche de muscles lisses longitudinaux et une couche de muscles lisses circulaires) et une couche de tissu conjonctif lâche.
L’arrivé de l’urine dans les uretères provoque une distension, ce qui active
une onde de péristaltisme par la contraction de la musculeuse, dont la vitesse est contrôlée par la quantité d’urine acheminée.
La vessie est
un sac musculaire lisse très extensible ayant un rôle de réservoir de l’urine qui est produite de façon continue par les reins jusqu’au processus de miction.
la vessie est composée d’un
n épithélium transitionnel, d’une musculeuse (trois couches de muscles lisses, interne et externe en orientation longitudinale et moyenne en orientation circulaire) et d’une adventice de tissu conjonctif.
Partiellement remplie, la vessie a un volume de
500 ml, mais sa capacité maximale peut aller jusqu’à 1000 ml. Toutefois, une distension extrême peut provoquer une rupture de la vessie, processus qui survient généralement lorsque le conduit d’excrétion est bloqué (pathologie).
L’urètre
Il s’agit d’un conduit musculaire assurant la sortie de l’urine contenue dans la vessie vers l’extérieur de l’organisme.
L’épithélium est transitionnel au niveau de la vessie, puis devient stratifié prismatique dans la majorité du conduit, pour finalement devenir
stratifié squameux non kératinisé près du méat urinaire.
À la jonction entre la vessie et l’urètre, un épaississement de la musculeuse forme
le sphincter lisse de l’urètre (interne) qui s’ouvre lors de la contraction et se ferme lors du relâchement. Le muscle sphincter de l’urètre (externe) est quant à lui formé de muscles squelettiques et détermine le moment de miction volontaire.
