CV2 Flashcards
Débit cardiaque
DC = FC x VS VS = VTD - VTS
DC = FC x VS VS = VTD - VTS
DC : débit cardiaque, soit la quantité de sang éjecté, en litre, par un seul ventricule en une
minute.
FC : fréquence cardiaque, soit le nombre de battements par minute.
VS : volume systolique, soit le volume de sang éjecté par un ventricule en un battement.
VTD : volume télédiasystolique, soit le volume de sang dans le ventricule à la fin de la
diastole ventriculaire.
VTS : volume télésystolique, soit le volume de sang résiduel à la fin de la contraction
systolique du ventricule.
Facteurs qui influencent le débit cardiaque
Les facteurs agissant sur la fréquence cardiaque
2. Les facteurs agissant sur le volume systolique
Agents chronotropes
ce sont des agents qui modifient la fréquence cardiaque, par le biais
de mécanismes nerveux, chimiques ou physiques.
Facteurs chronotropes positifs : augmentent la fréquence cardiaque.
- Le système nerveux autonome sympathique (SNAS) :
Noradrénaline (neurotransmetteur) : libérée par les neurones du SNAS lors
d’une situation de stress (exercice physique, peur, anxiété). La noradrénaline se
lie sur des récepteurs adrénergiques β1. Ces récepteurs enclenchent une
cascade de signalisation qui provoque une diminution du seuil d’excitation du
nœud sinusal. Il y a augmentation des potentiels d’action, le cœur bat plus vite. - Le système endocrinien (hormones) :
Adrénaline : libérée par la glande surrénale
Thyroxine : libérée par la glande thyroïde - Substances externes :
Caféine, nicotine, cocaïne…
Facteurs chronotropes négatifs : diminuent la fréquence cardiaque.
Le système nerveux parasympathique (SNAP) : en situation de relaxation, il
provoque une diminution de la fréquence cardiaque. Les neurones du SNAP
libèrent l’acétylcholine qui agit en ouvrant les canaux K+ de la membrane des
muscles et provoquent une hyperpolarisation. L’atteinte du seuil d’excitation est
plus difficile/longue, donc il y a diminution des battements du cœur.
Retour veineux :
la quantité de sang qui arrive au cœur et qui provoque l’étirement des
ventricules, soit le volume télésystolique. Ainsi, l’augmentation de l’étirement des cellules
cardiaques, provoque une augmentation de la force de contraction.
Agents inotropes :
ce sont les agents qui modifient la contractilité du muscle cardiaque.
Facteurs inotropes positifs : augmentent la quantité d’ions calcium dans le liquide
interstitiel.
SNAS : augmente l’entrée de calcium
Adrénaline : libérée par la glande surrénale
Thyroxine : libérée par la glande thyroïde
Facteurs inotropes négatifs : diminuent la quantité d’ions calcium dans le liquide
interstitiel.
Certains médicaments utilisés pour traiter les cas d’hypertension.
Postcharge
la contre-pression exercée par le sang des artères sur les valves sigmoïdes.
Chez une personne en santé, la postcharge n’a pas d’impact, mais chez une personne
souffrant d’hypertension artérielle, cela peut avoir des conséquences sur le volume
télésystolique.
Péricardite :
inflammation du péricarde, pouvant être d’origine bactérienne ou auto-
immune, provoquant une douleur au sternum. Peut mener à l’union de la lame viscérale et pariétale, ce qui nuit au mouvement du cœur.
Infarctus du myocarde et angine de poitrine
L’angine de poitrine est une douleur au niveau du sternum et irradiant vers l’épaule
gauche, signe d’une diminution temporaire de l’oxygénation des cellules cardiaques.
Ce manque temporaire affaiblit les cellules sans les endommager. Un prolongement
de cette absence d’oxygène provoque la mort des cellules et s’ensuit l’infarctus du
myocarde (crise du cœur). Les cellules cardiaques ne pouvant pas se multiplier par
mitose, du tissu cicatriciel non contractile remplace la portion nécrosée, ce qui peut
provoquer une diminution de la force de contraction du cœur ou la mort.
Souffles au cœur :
bruits anormaux perçus au stéthoscope. Chez les enfants, ces
bruits peuvent se faire entendre chez un sujet sain. Cependant, ils peuvent être le
résultat de troubles des valves cardiaques.
Insuffisance valvulaire
fermeture incomplète de la valve, provoquant un reflux
de sang.
Rétrécissement valvulaire :
ouverture incomplète de la valve, rendant le
passage du sang difficile.
Anomalies fonctionnelles du cœur décelées par l’ECG.
Arythmie : irrégularité du rythme cardiaque, soit la désynchronisation des
contractions auriculaires et ventriculaires.
o Bradycardie : le battement du cœur est si lent qu’il n’arrive pas à combler les
besoins en oxygène du corps, pouvant causer l’évanouissement par manque
d’oxygène au cerveau.
o Tachycardie : battements accélérés des ventricules ou des oreillettes.
Trois grandes catégories de vaisseaux :
Artères : les plus grosses artères reçoivent le sang du cœur, puis se ramifient en petites artères qu’on appelle artérioles. • Capillaires : les plus petits vaisseaux du corps, environ le diamètre d’un globule rouge, qui se regroupent en lit capillaire, seul lieu d’échange de gaz et nutriments avec les cellules. • Veines : les plus petites veines du corps, les veinules, reçoivent le sang des capillaires, puis se regroupent pour former les veines qui envoient le sang dans le cœur.
Tuniques (c’est-à-dire l’enveloppe) des vaisseaux :
intima
média
adventice externa
Intima (tunique interne)
est un endothélium, soit un épithélium simple squameux. Dans les vaisseaux de plus de 1 mm, l’endothélium repose sur une couche sousendothéliale, composée d’une membrane basale et de tissu conjonctif lâche.
Média (tunique moyenne)
est une couche de muscles lisses soutenus par des fibres élastiques. La contraction des muscles lisses provoque une vasoconstriction (diminution de la lumière des vaisseaux) et un relâche une vasodilatation (augmentation de la lumière des vaisseaux), modifiant ainsi le débit et la pression sanguine.
Adventice/Externa (tunique externe)
composée de fibre de collagène, qui jouent un rôle dans le renforcement et l’ancrage des vaisseaux sanguins.
Les artères sont les vaisseaux possédant la _____la plus épaisse du réseau veineux.
média
En partant du cœur, voici les artères que nous rencontrons :
Artères élastiques
Artères musculaires
Artérioles
Artères élastiques
Directement liées aux ventricules du cœur (aorte et tronc pulmonaire), ces artères sont les plus grosses et les plus élastiques grâce à l’élastine dans la média. o Cette capacité élastique font d’elles des réservoirs lorsque le cœur éjecte le sang et assure ainsi l’écoulement continuel du sang. Elles s’étirent et se rétractent de façon passive selon les contractions du cœur et sont très peu impliquées dans les processus de vasoconstriction.
Artères musculaires
Leur média est la plus épaisse de toutes les artères et est principalement composée de muscles lisses. Très impliquées dans la vasoconstriction. o Ces artères ont le rôle de distribuer le sang partout dans le corps.
Artérioles
Les plus petites artères, leur tunique très réduite est composée de l’endothélium et d’une couche de cellules musculaire enroulées. L’adventice est très réduite. o Le sang des artérioles se jettent dans les capillaires.
Les capillaires ont comme rôle de faire _________. Ainsi, ils ne sont composés que d’une________ (cellules endothéliales) reposant sur une membrane _______. Certains capillaires peuvent être recouverts de cellules stabilisatrices appelées ______.
les échanges avec les cellules
intima
basale
péricytes
Types de capillaires
Les capillaires continus
Les capillaires fenestrés
Les capillaires discontinus
Les capillaires continus
Leur intima est continue et les cellules endothéliales sont réunies par des jonctions serrées. On retrouve des fentes intercellulaires aux endroits où il y a absence de jonction, permettant le passage d’une petite quantité de liquide et de nutriments. o Ils sont les plus répandus et abondants dans les muscles et la peau. Ils forment aussi les capillaires de l’encéphale, mais on n’y retrouve pas de fente intercellulaire.
Les capillaires fenestrés
Comme les capillaires continus, le capillaire est continu, il y a des jonctions serrées et des fentes intercellulaires. Toutefois, les cellules endothéliales sont percées de fenestrations qui permettent le passage de plus grosses molécules au travers du capillaire. La membrane basale reste continue. o Intestin, glandes endocrines (hormones), reins (pour la filtration).
Les capillaires discontinus
L’endothélium est troué, possédant moins de jonctions serrées, des fenestrations plus grandes, une membrane basale absente ou discontinue. o Foie et rate (élimine les vieilles cellules sanguines), moelle osseuse rouge (fabrication cellules sanguines).
Pourquoi certains capillaires doivent être troués ?
les trous permettent le passage des plus gros molecules
Les lits de capillaires sont des réseaux permettant de regrouper les capillaires. Ils sont composés de deux types de vaisseaux :
Dérivation vasculaire (métartériole et canal de passage) o Capillaires vrais
Les sphincters précapillaires sont
des muscles lisses qui permettent de détourner la circulation des capillaires vrais et simplement faire passer le sang dans la dérivation vasculaire.
Pourquoi avoir des sphincters précapillaires ?
pour diriger l’oxygène vers les endroits prioritaires
Les veines ont une______plus grande que leurs artères correspondantes, mais leur ______ est plus mince.
lumière
tunique
En partant des capillaires jusqu’au cœur :
Veinules
Veines
Veinules
Immédiatement après les capillaires, on retrouve les veinules postcapillaires, composées d’endothélium très poreux, recouvert de quelques péricytes. o Les plus grosses veinules possèdent une ou deux couches de cellules musculaire (média) et une adventice mince.
Veines
L’adventice est la tunique prédominante, robuste et composé de fibre de collagène. o Grâce à leur grande lumière, les veines peuvent contenir jusqu’à 65% du sang, et constituent donc une réserve de sang. o Les deux veines caves (supérieure et inférieure) et les quatre veines pulmonaires retournent le sang dans les oreillettes du cœur. o La faible pression dans les veines oblige la mise en place de différents mécanismes de retour du sang, tels les valvules veineuses formées par le prolongement de l’intima.
Le débit sanguin
volume de sang qui s’écoule dans un vaisseau pour une période de temps (mL/min).
La pression sanguine
force que le sang exerce par unité de surface sur la paroi d’un vaisseau (millimètre de mercure → mm Hg).
La résistance
la friction du sang sur les parois des vaisseaux, soit la force qui s’oppose à l’écoulement du sang. Dépend de la viscosité du sang, de la longueur du vaisseau et de son diamètre.
Ainsi, on peut déterminer la pression la plus élevée dans le corps au niveau de l’aorte. Cette pression diminue abruptement dans les artérioles qui offre une grande résistance et atteint ____.
0 mm Hg dans l’oreillette droite
La pression sanguine systémique comprend trois types de pression :
La pression artérielle - La pression capillaire - La pression veineuse
Pression artérielle
Influencée par :
L’élasticité des artères - La quantité de sang propulsée
la pression artérielle varie de façon pulsatile au rythme des contraction du cœur :
La pression artérielle systolique est la pression dans l’aorte à la suite de la contraction du cœur, en moyenne 120 mm Hg. - La pression artérielle diastolique est la pression lorsque le ventricule gauche est au repos, soit une pression minimale de 80 mm Hg.
La pression sanguine dans les capillaires est d’environ ___ Hg à l’entrée des lits capillaires et ___à la sortie du lit des capillaires.
35 mm
15 mm Hg
Pourquoi pression si basse capillaire est-elle nécessaire ?
1) la parois qui est mince ne se brise pas
2) pour laisser le temps aux echanges
3) evite que le liquide sort des capillaires
La pression dans les veines est _____, contrairement à celle des artères. Cette pression est d’environ ____ mm Hg et résulte de la friction cumulative de l’ensemble des vaisseaux.
constante
15
Vu cette faible pression, le retour veineux est possible grâce à trois mécanismes :
La pompe respiratoire
La pompe musculaire
La couche de muscles lisses des veines
La pompe respiratoire
les changements de pressions dans la cavité abdominale provoquent le déplacement du sang. Lors de l’inspiration, les organes abdominaux sont comprimés ce qui pousse le sang vers le cœur, alors que la pression diminue dans la cage thoracique, provoquant une dilatation des veines thoraciques et le retour du sang dans l’oreillette.
La pompe musculaire
la contraction et le relâchement des muscles squelettiques qui entourent les veines provoque le déplacement du sang de valvule en valvule principalement dans les membres.
La couche de muscles lisses des veines
régulé par le système nerveux autonome sympathique, la contraction des muscles lisses permet d’augmenter le retour veineux. Ce troisième mécanisme a une importance moindre dans le retour veineux.
P = DC x R
P : Pression artérielle
DC : Débit cardiaque
R : La résistance périphérique, soit la force qui s’oppose à l’écoulement du sang.
La résistance périphérique dépend
De la viscosité du sang qui est la résistance du sang à son propre écoulement. Cette viscosité dépend de la proportion d’élément figurés dans le sang, généralement stable.
Anémie : _____________________
Dopage à l’érythropoïétine : __ • De la longueur du vaisseau qui fait varier la résistance, puisque plus le vaisseau est long, plus la friction est grande. Ce paramètre est plutôt stable à l’âge adulte. • Du diamètre, qui est le paramètre variable, principalement au niveau des artérioles. Un grand diamètre (par vasodilatation) offre une moins grande résistance à l’écoulement du sang qu’un petit diamètre (par vasoconstriction).
Il faut noter qu’une faible modification du diamètre provoque de grande modification sur la résistance. Par exemple, un vaisseau de 1 mm offre une résistance ____ qu’un vaisseau de 2 mm.
16 fois plus grande
Hypertension
pression artérielle trop élevée provoque un risque de rupture des vaisseaux.
Hypotension
pression artérielle trop basse provoque un risque de sous oxygénation et de manque de nutriments.
Mécanismes de régulation à court terme
Système nerveux agit rapidement pour répondre aux changements de position du corps (lorsqu’on se lève). Deux centres de régulation, situés dans le bulbe rachidien interviennent dans ce processus : - Centre vasomoteur : contrôle le degré d’étirement des vaisseaux (vasodilatation et vasoconstriction) par le biais du système nerveux autonome sympathique. - Centre cardiaque : composé du centre cardio-accélérateur et du centre cardio-inhibiteur agissant sur la fréquence de dépolarisation du nœud sinusal, donc sur le débit cardiaque.
Système endocrinien agit rapidement sur la pression artérielle, souvent en réponse à une situation de stress. Des hormones sont libérées dans le sang afin de modifier la résistance périphérique et/ou le volume sanguin (par rétention d’eau ou élimination par la diurèse).
Mécanismes de régulation à long terme
Système rénal agit à long terme sur la pression sanguine en réglant le volume sanguin.
Varices
les veines, généralement dans les membres inférieurs, se dilatent à cause de l’accumulation de sang, souvent causée par l’insuffisance des valvules. Plus le sang s’accumule, plus les valvules s’affaiblissent, et ainsi de suite.
Les varices sont causées entre-autres par des facteurs héréditaires, par la compression des veines à la suite de l’effort ou encore par la position debout prolongée.
Les efforts lors de l’accouchement ou de la défécation augmentent la pression intraabdominale. La forte pression veineuse empêche le sang de bien s’écouler du canal anal, ce qui provoque des varices des veines anales, appelées hémorroïdes.
Athérosclérose
est un type d’artériosclérose, soit un épaississement et une rigidification des parois des vaisseaux causant une hypertension artérielle. D’abord, des lésions de la paroi des vaisseaux apparaissent (par différents facteurs, tels le tabagisme ou l’étirement permanent des vaisseaux), ce qui enclenche un processus d’accumulation des plaques de lipides contre la paroi des vaisseaux, principalement au niveau de l’aorte et des artères coronaires, réduisant la lumière des vaisseaux. La lumière rétrécie augmente les risques d’infarctus du myocarde lors de la circulation d’un caillot sanguin.
Hypertension artérielle
lorsque la pression artérielle persistante d’un individu est supérieure à 140/90 mm Hg. On estime que 30% des personnes de plus de 50 ans sont atteints d’hypertension artérielle chronique. Cette hypertension peut causer des lésions au niveau des vaisseaux et engendrer l’athérosclérose. De plus, l’hypertension demande un plus grand effort du cœur et provoquer une fatigue/hypertrophie du cœur.
Les causes sont, entre-autres, un régime riche en graisses saturées et en cholestérol, l’obésité, le stress et le tabagisme.
Adrénaline et noradrénaline
glande surrenale - stress
Angiotensine II
abaissement pression arterielle - reins - rénine - angiotensine II
Facteur natriuritique auriculaire
distension oreillette - FNA- diurèse
Hormone antidiuritique
hypothalamus - message: abaisser diurèse
Aldostérone
cortex surrenal - angiotensine II
Cortisol
hypothalamus - cortex surrenal
