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Urgencias Pediátricas Flashcards

1
Q

URGENCIAS PEDIATRICAS

A

URGENCIAS PEDIATRICAS

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Q

Insuficiencia cardíaca en pediatría

A

Urgencias cardiovasculares pediátricas

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3
Q

Causas de Insuficiencia Cardiaca en Pedíatra

A

Disfunción transitoria del miocardio (adaptación tardia)

Función híperdinámica del miocardio (sepsis)

Disfunción secundaria del miocardio (depresión perinatal - hipoxia)

Defectos estructurales congénitos (coartación, estenosis)

Arritmias

Alteraciones hematologicas

Miocarditis viral o bacteriana

Tamponase

Errores congénitos del metabolismo (distrofias)

Hijo de madre diabética (miocardiopatia hipertrofica)

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4
Q

Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca por edad

A

RN y lactantes: taquipnea, fatiga durante la alimentación, diaforesis, palidez, disnea, etc — taquicardia, galope, soplos, escasa ganancia pondérale

Preescolares: fatiga durante el ejercicio, disnea, letargo, hipótesis — cianosis, taquipnea, deformidad precordial, estertores

Escolares y adolescentes: intolerancia al ejercicio, disnea, ortopnea, etc — distinción venosa, edema periférico, ascitis, caquexia, frote pericardico, hipo o hipertensión, etc.

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5
Q

Causa principal de insuficiencia cardíaca en niños

A

Cardiomiopatias

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6
Q

Cardiomiopatia más común en niños

A

Cardiomiopatia dilatada

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7
Q

Causa principal de miocarditis en niños

A

Viral

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8
Q

Auxiliares de diagnóstico en insuficiencia cardíaca

A

Bioquímica sanguínea

Rx de tórax: cardiomegalia (dilatación ventricular)

Electrocardiograma:

Holter: no es primera línea a menos que sea cardiomiopatia hipertrofica o ventricular derecha arritmogenica

Ecocardiograma: disfunción sistémica del ventrículo con fracción de eyección <25%

Resonancia magnética: no se recomienda de primera línea

Estudios genéticos y metabólicos: si se detecta en feto o RN

Biopsia endomiocardica en miocarditis aguda: estándar de oro, no en niños <10kg

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9
Q

Biomarcadores en insuficiencia cardíaca

A

Peptido nateiuretico: prueba confirmatoria en paciente con sospecha de IC

Troponinas: I (gravedad) y T (secundaria a miocarditis aguda)

Otros: PCR (inflamación)

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10
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca sin congestión y sin bajo gasto (seco y caliente)

A

Esquema de tratamiento crónico

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11
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca sin sobrecarga de volume y con bajo gasto (seco y frío)

A

Inotropico y vasodilatadores —> Mejor pronóstico

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12
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca con sobrecarga de volume y sin bajo gasto (húmedo y caliente)

A

Vasodilatadores y diuréticos

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13
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca con sobrecarga de volumen y con bajo gasto (humedo y frío)

A

Inotropicos, vasodilatadores, diuréticos —> peor pronóstico

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14
Q

Diuréticos en IC pediatrica

A

Furosemida (1 línea)

+ Hidroclorotiazida —> vigilar hipocamelia e hiponatremia

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15
Q

Agentes inotropicos en IC pediatrica

A 
Milrinona
Levosimendan
Dopamina 
Dobutamina 
Norepinefrina (choque)
Epinefrina (bajas dosis) paro cardíaco
Nitropusiato
Nitroglicerina (no recomendado)
Nesiritide (no recomendado)
Agentes antagonistas de la vasopresina (no recomendado)
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16
Q

Tratamiento farmacológico para IC crónica

A

IECA: Captopril de elección en niños mayores de 2 años. En menores vigilar función renal. No en embarazadas.

B bloqueadores: Metoprolol, carbedilol, bisoprolol

Antagonista de la aldosterona: Espironolactona —> ginecomastia

Digoxina: dosis bajas

Corticoesteroides: en miocarditis no se recomienda

Inmunoglobulina G: no recomendado

17
Q

Tratamiento no farmacológico en IC en pediatría

A

Nutrición: hiposodica

Líquidos: restricción - controversial

Ejercicio físico: ejercicio recreativo

Descanso: ortopnea —> dormir sentados

18
Q

Clasificación de Ross para la gravedad de IC

A

Clase I: asintomático

Clase II: taquipnea o diaforesis leve con la alimentación, disnea de esfuerzo sin retraso del crecimiento

Clase III: taquipnea o diaforesis marcada, disnea de esfuerzo marcada, retraso del crecimiento

Clase IV: taquipnea, diaforesis, quejido, retracciones en reposo

19
Q

COMUNICACIÓN INTRAVENTRICULAR

20
Q

Anomalía cardíaca congénita más común en niños en el mundo

A

CIV — Defecto del septum interventricular

En mexico: tercer lugar después del PCA y CIA

21
Q

Clasificación de la comunicación interventricular

A
  1. Membranosa
  2. Muscular (15-20%)
  3. Perimembranosa (80%) - más común
  4. Por mala alineación de los septum
22
Q

Mutaciones genéticas asociadas a CIV

A

TBX5 y GATA4

24
Q

Manifestaciones clínicas de comunicación interventricular

A

Soplo holosistolico en mesocardio que precede a la falla cardíaca y pueden haber o no síntomas presentes.

Lesiones menores de 5mm —> hipertensión pulmonar

Defecto de porción membeanosa —> Cardiomegalia con soplo o no, con fremito o no.

Defectos grandes: Falla cardíaca —> diaforesis, fatiga, cansancio con ejercicio, poca ganancia ponderal, procesos pulmonares repetidos

** los síntomas comienzan a las 4-8 semanas de VEU, por descenso de resistencias y el defecto se hace mayor:

1) Pequeños: tamaños < 25% — Asintomáticos
2) medianos: 25-75% — signos y síntomas de IC
3) Grandes: >75% — IC

EF: falla de Medro, taquipnea, aumento de volumen paraesternal izquerdo.

Auscultación: soplo holosistolico en mesocardio — defectos pequeños con soplos intensos y grandes con retumbo del apex.

Síndrome de Eisenmenger: hipertensión pulmonar con cianosis y acropaquia

25
Q

Datos EKG en comunicación interventricular

A

Crecimiento de vanidades izquierdas con sobrecarga de volumen.

Crecimiento biventricular con sobrecarga y desviación del eje a la izquierda y arriba

** crecimiento VD o I, más frecuente Biventricular

26
Métodos diagnósticos de CIV
1) Prenatal - defecto más diagnosticado. Ecocardiografia fetal en un corte de 4 cámaras. 2) Ecocardiograma transtoracico en pacientes con sospecha 3) cateterismo diagnóstico — en Hipertensión pulmonar
27
Datos radiológicos de Comunicación interventricular
Índice cardiotoracico aumentado por cavidades izquierdas o biventricular Pediculo vascular angosto Abomba miento del tronco pulmonar Flujo pulmonar arterial aumentado **Cardiomegalia, aumento de flujo e hiperinsuflacion pulmonar
28
Porcentaje de cierre espontáneo de defectos septales antes de la adolescencia
69-89%
29
Tratamiento quirúrgico de CIV
Cierre quirúrgico Cierre mediante dispositivo percutaneo Cierre híbrido periventriculares Bandage pulmonar en pacientes < 3 meses con repercusión hemodinámica — estabilizar para cierre definitivo
31
FIEBRE REUMÁTICA
Reacción inmunológica previa a una infección por EBHGA Complicación más seria — cardiopatía reumática
32
Diagnóstico de fiebre reumática
1) Antecedentes (faringoamigdalitis por EBHGA, condiciones de vivienda adversa, familiares con fiebre reumática) 2) Signos y síntomas: Criterios de Jones (1 episodio de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores) 3) Laboratorios: cultivo faringeo en agar sangre (estándar de oro) y antiestreptolinasa O (AEL-O) 4) Ecocardiograma: valvulitis, miocarditis / IC, pericarditis
33
Criterios de Jones
1) Mayores: - poliartiris, - corea, - carditis (mitral y aortico) - nódulos subcutaneos (especifico) - eritema marginado (especifico) 2) Menores: - Fiebre - Intervalo PR prolongado - VSG >30 - PCR > 30
34
Tratamiento de fiebre reumática:
1) antibiótico: - Penicilina V oral 500mg cada 12 hrs o eritromicina 250mg cada 6 hrs por 10 días / penicilina G IM 1,200,000 u DU 2) tratamiento de la clínica: - Dolor articular — Paracetamol/ASS, - Corea — carbamazepina, ac valproico, immunoglobulina IV - Carditis — Prednisona o predni/metilpred
35
Profilaxis secundaria para fiebre reumática
* *Penicilina G 1,200,000U cada 4 semanas - Penicilina V oral 250mg cada 12 hrs - Sulfadiazina oral 1g cada 24 hrs
36
Complicaciones de fiebre reumática
``` Arritmias Valvuloparia (mitral/aortica) Endocarditis IC Pericarditis Corea de Sydenham ```
37
Criterios de Centor
- Edad 3-14 / 15-44 / >45 - Ausencia de tos - Fiebre >38C - Adenopatia cervical - Exudado amígdalino 0-1: sintomatico 2-3: sintomático + cultivo o AEL-O / Serologia 4-5: antibiótico + Cultivo o AEL-O / Serologia
38
Tratamiento farmacológico de CIV
Pacientes con ICC, en espera de tratamiento correctivo: Captopril/enalapril + furosemida/espironolactona y digoxina
39
Indicaciones para cierre de CIV
``` Defectos amplios Falla cardíaca intratable Ganancia de peso y falla cardíaca controlados — <18 meses CIV moderado — 12-24 meses CIV pequeños defectos — 2-4 años Endocarditis ```

Pediatría (15 decks)

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