Urgencias Pediátricas Flashcards

1
Q

URGENCIAS PEDIATRICAS

A

URGENCIAS PEDIATRICAS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Insuficiencia cardíaca en pediatría

A

Urgencias cardiovasculares pediátricas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Causas de Insuficiencia Cardiaca en Pedíatra

A

Disfunción transitoria del miocardio (adaptación tardia)

Función híperdinámica del miocardio (sepsis)

Disfunción secundaria del miocardio (depresión perinatal - hipoxia)

Defectos estructurales congénitos (coartación, estenosis)

Arritmias

Alteraciones hematologicas

Miocarditis viral o bacteriana

Tamponase

Errores congénitos del metabolismo (distrofias)

Hijo de madre diabética (miocardiopatia hipertrofica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca por edad

A

RN y lactantes: taquipnea, fatiga durante la alimentación, diaforesis, palidez, disnea, etc — taquicardia, galope, soplos, escasa ganancia pondérale

Preescolares: fatiga durante el ejercicio, disnea, letargo, hipótesis — cianosis, taquipnea, deformidad precordial, estertores

Escolares y adolescentes: intolerancia al ejercicio, disnea, ortopnea, etc — distinción venosa, edema periférico, ascitis, caquexia, frote pericardico, hipo o hipertensión, etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Causa principal de insuficiencia cardíaca en niños

A

Cardiomiopatias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cardiomiopatia más común en niños

A

Cardiomiopatia dilatada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Causa principal de miocarditis en niños

A

Viral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Auxiliares de diagnóstico en insuficiencia cardíaca

A

Bioquímica sanguínea

Rx de tórax: cardiomegalia (dilatación ventricular)

Electrocardiograma:

Holter: no es primera línea a menos que sea cardiomiopatia hipertrofica o ventricular derecha arritmogenica

Ecocardiograma: disfunción sistémica del ventrículo con fracción de eyección <25%

Resonancia magnética: no se recomienda de primera línea

Estudios genéticos y metabólicos: si se detecta en feto o RN

Biopsia endomiocardica en miocarditis aguda: estándar de oro, no en niños <10kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Biomarcadores en insuficiencia cardíaca

A

Peptido nateiuretico: prueba confirmatoria en paciente con sospecha de IC

Troponinas: I (gravedad) y T (secundaria a miocarditis aguda)

Otros: PCR (inflamación)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca sin congestión y sin bajo gasto (seco y caliente)

A

Esquema de tratamiento crónico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca sin sobrecarga de volume y con bajo gasto (seco y frío)

A

Inotropico y vasodilatadores —> Mejor pronóstico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca con sobrecarga de volume y sin bajo gasto (húmedo y caliente)

A

Vasodilatadores y diuréticos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tratamiento farmacológico en Insuficiencia cardíaca con sobrecarga de volumen y con bajo gasto (humedo y frío)

A

Inotropicos, vasodilatadores, diuréticos —> peor pronóstico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diuréticos en IC pediatrica

A

Furosemida (1 línea)

+ Hidroclorotiazida —> vigilar hipocamelia e hiponatremia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Agentes inotropicos en IC pediatrica

A
Milrinona
Levosimendan
Dopamina 
Dobutamina 
Norepinefrina (choque)
Epinefrina (bajas dosis) paro cardíaco
Nitropusiato
Nitroglicerina (no recomendado)
Nesiritide (no recomendado)
Agentes antagonistas de la vasopresina (no recomendado)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tratamiento farmacológico para IC crónica

A

IECA: Captopril de elección en niños mayores de 2 años. En menores vigilar función renal. No en embarazadas.

B bloqueadores: Metoprolol, carbedilol, bisoprolol

Antagonista de la aldosterona: Espironolactona —> ginecomastia

Digoxina: dosis bajas

Corticoesteroides: en miocarditis no se recomienda

Inmunoglobulina G: no recomendado

17
Q

Tratamiento no farmacológico en IC en pediatría

A

Nutrición: hiposodica

Líquidos: restricción - controversial

Ejercicio físico: ejercicio recreativo

Descanso: ortopnea —> dormir sentados

18
Q

Clasificación de Ross para la gravedad de IC

A

Clase I: asintomático

Clase II: taquipnea o diaforesis leve con la alimentación, disnea de esfuerzo sin retraso del crecimiento

Clase III: taquipnea o diaforesis marcada, disnea de esfuerzo marcada, retraso del crecimiento

Clase IV: taquipnea, diaforesis, quejido, retracciones en reposo

19
Q

COMUNICACIÓN INTRAVENTRICULAR

A

CIV

20
Q

Anomalía cardíaca congénita más común en niños en el mundo

A

CIV — Defecto del septum interventricular

En mexico: tercer lugar después del PCA y CIA

21
Q

Clasificación de la comunicación interventricular

A
  1. Membranosa
  2. Muscular (15-20%)
  3. Perimembranosa (80%) - más común
  4. Por mala alineación de los septum
22
Q

Mutaciones genéticas asociadas a CIV

A

TBX5 y GATA4

24
Q

Manifestaciones clínicas de comunicación interventricular

A

Soplo holosistolico en mesocardio que precede a la falla cardíaca y pueden haber o no síntomas presentes.

Lesiones menores de 5mm —> hipertensión pulmonar

Defecto de porción membeanosa —> Cardiomegalia con soplo o no, con fremito o no.

Defectos grandes: Falla cardíaca —> diaforesis, fatiga, cansancio con ejercicio, poca ganancia ponderal, procesos pulmonares repetidos

** los síntomas comienzan a las 4-8 semanas de VEU, por descenso de resistencias y el defecto se hace mayor:

1) Pequeños: tamaños < 25% — Asintomáticos
2) medianos: 25-75% — signos y síntomas de IC
3) Grandes: >75% — IC

EF: falla de Medro, taquipnea, aumento de volumen paraesternal izquerdo.

Auscultación: soplo holosistolico en mesocardio — defectos pequeños con soplos intensos y grandes con retumbo del apex.

Síndrome de Eisenmenger: hipertensión pulmonar con cianosis y acropaquia

25
Q

Datos EKG en comunicación interventricular

A

Crecimiento de vanidades izquierdas con sobrecarga de volumen.

Crecimiento biventricular con sobrecarga y desviación del eje a la izquierda y arriba

** crecimiento VD o I, más frecuente Biventricular

26
Q

Métodos diagnósticos de CIV

A

1) Prenatal - defecto más diagnosticado.

Ecocardiografia fetal en un corte de 4 cámaras.

2) Ecocardiograma transtoracico en pacientes con sospecha
3) cateterismo diagnóstico — en Hipertensión pulmonar

27
Q

Datos radiológicos de Comunicación interventricular

A

Índice cardiotoracico aumentado por cavidades izquierdas o biventricular

Pediculo vascular angosto

Abomba miento del tronco pulmonar

Flujo pulmonar arterial aumentado

**Cardiomegalia, aumento de flujo e hiperinsuflacion pulmonar

28
Q

Porcentaje de cierre espontáneo de defectos septales antes de la adolescencia

A

69-89%

29
Q

Tratamiento quirúrgico de CIV

A

Cierre quirúrgico
Cierre mediante dispositivo percutaneo
Cierre híbrido periventriculares

Bandage pulmonar en pacientes < 3 meses con repercusión hemodinámica — estabilizar para cierre definitivo

31
Q

FIEBRE REUMÁTICA

A

Reacción inmunológica previa a una infección por EBHGA

Complicación más seria — cardiopatía reumática

32
Q

Diagnóstico de fiebre reumática

A

1) Antecedentes (faringoamigdalitis por EBHGA, condiciones de vivienda adversa, familiares con fiebre reumática)
2) Signos y síntomas: Criterios de Jones (1 episodio de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores)
3) Laboratorios: cultivo faringeo en agar sangre (estándar de oro) y antiestreptolinasa O (AEL-O)
4) Ecocardiograma: valvulitis, miocarditis / IC, pericarditis

33
Q

Criterios de Jones

A

1) Mayores:
- poliartiris,
- corea,
- carditis (mitral y aortico)
- nódulos subcutaneos (especifico)
- eritema marginado (especifico)

2) Menores:
- Fiebre
- Intervalo PR prolongado
- VSG >30 - PCR > 30

34
Q

Tratamiento de fiebre reumática:

A

1) antibiótico:
- Penicilina V oral 500mg cada 12 hrs o eritromicina 250mg cada 6 hrs por 10 días / penicilina G IM 1,200,000 u DU

2) tratamiento de la clínica:
- Dolor articular — Paracetamol/ASS,
- Corea — carbamazepina, ac valproico, immunoglobulina IV
- Carditis — Prednisona o predni/metilpred

35
Q

Profilaxis secundaria para fiebre reumática

A
  • *Penicilina G 1,200,000U cada 4 semanas
  • Penicilina V oral 250mg cada 12 hrs
  • Sulfadiazina oral 1g cada 24 hrs
36
Q

Complicaciones de fiebre reumática

A
Arritmias
Valvuloparia (mitral/aortica)
Endocarditis 
IC
Pericarditis
Corea de Sydenham
37
Q

Criterios de Centor

A
  • Edad 3-14 / 15-44 / >45
  • Ausencia de tos
  • Fiebre >38C
  • Adenopatia cervical
  • Exudado amígdalino

0-1: sintomatico
2-3: sintomático + cultivo o AEL-O / Serologia
4-5: antibiótico + Cultivo o AEL-O / Serologia

38
Q

Tratamiento farmacológico de CIV

A

Pacientes con ICC, en espera de tratamiento correctivo: Captopril/enalapril + furosemida/espironolactona y digoxina

39
Q

Indicaciones para cierre de CIV

A
Defectos amplios
Falla cardíaca intratable
Ganancia de peso y falla cardíaca controlados — <18 meses
CIV moderado — 12-24 meses
CIV pequeños defectos — 2-4 años
Endocarditis