Estenosis Hipertrofica Congenita De Piloro

Question 1

Estenosis hipertrofica congénita del píloro

Answer 1

Disminución de luz intestinal a nivel del piloro por hipertrofia o hiperplasia de la capa muscular (antro-pilorica)

Engrosamiento — obstrucción — disminución de vaciamiento gástrico

Question 2

Causa de cirugía abdominal más frecuente en menores de 2 meses y principal causa de alcalosis metabólica en pediatría

Answer 2

Estenosis hipertrofica de piloro — EHP

Alcalosis metabólica por vomitos (se pierde hidrogeniones y cloro)

Question 3

Factores de riesgo para EHP

Answer 3

Antecedente familiar
Hombres 4-5:1 mujeres
Ser primogénito
Ingestión de macrolidos durante las 2 primeras semanas de vida

Question 4

Edad de presentación de EHP

Answer 4

2 y 8 semanas de vida — puede hasta los 3 meses

Hombres oscilan entre 2:1 y 5:1

Question 5

Principal signo de EHP

Answer 5

VÓMITO: progresivo, no biliar, postprandrial, profuso, de retención, en proyectil, al inicio pareciera regurgitación, raro hematico

Persiste a pesar de cambios en volumen, frecuencia y tipo de fórmula

Otros síntomas: pérdida de peso, deshidratación, letargia, disminución de movimientos intestinales, constipacion, ictericia leve

Question 6

Datos clínicos en RN prematuro con EHP

Answer 6

Aumento del residuo

Vomitos no biliares no en proyectil

Poco frecuente alcalosis metabólica hipocloremica

Question 7

Signo de la exploración física abdominal considerado patognomico de EHP

Answer 7

Palpación de la oliva pilorica — cuadrante superior derecho o epigastrio

Question 8

Estudio de primera elección en EHP

Answer 8

Ultrasonido: diámetro total del piloro > 15-18mm, espesor del músculo pilorico >3-4mm, longitud >17mm, IMAGEN DE DOBLE RIEL por estrechamiento de la Luz intestinal

Question 9

Estudio de 2da elección en EHP

Answer 9

Serie esofagogastroduodenal: gastromegalia, retraso de vaciamiento gástrico, doble o triple riel, signos del hombro por acúmulo de bario

Question 10

Indicación para endoscopia gastrointestinal

Answer 10

Ultrasonido y SEGD no concluyentes

Question 11

Principales alteraciones de laboratorio en EHP

Answer 11

Hipocalemia y alcalosis hipocloremica

Alteraciones que retrasan la cirugía

Question 12

Tratamiento preoperatorio en EHP

Answer 12

Sin deshidratación:

• Ayuno
• Solución base a 120-150ml/kg/día
• Posición semiFowler

Con deshidratación:

• corregir pérdidas, electrolitos y desiquilibrio a-B
• iniciar bolo 20ml/kg

NO SONDA OROGASTRICA

Question 13

Primera elección para la corrección quirúrgica de EHP

Answer 13

Técnica de piloro tomos de Fredet-Ramstedt (

Primera opción será abordaje con laparoscopia

Question 14

Manejo postquirurgico de EHP

Answer 14

Ayuno por 8 hrs
Soluciones de base y suspender al tolerar VO (seno materno)
Analgésico (paracetamol)

Question 15

Complicaciones de la pilorotomia

Answer 15

Perforación de mucosa

Dificultad para el abordaje laparoscopico

Question 16

Técnica de Niño vomitador para reiniciar VO

Answer 16

1) VSO o sol. Glucosa al 5% 20ml cada 2 hrs por 3 tomas
2) Leche fórmula 20ml o seno materno 2hrs por 2 tomas
3) Leche 30ml o lo que consumía previo a cirugía o seno materno cada 3hrs por 2 tomas
4) Dejar a libre demanda