Cetoacidosis Diabetica Flashcards
Triada bioquímica de la CAD
Hiperglucemia
Cetonemia
Acidosis metabólica
*** insulopenia absoluta o relativa
Complicación más grave de la DM
CAD
Principales causas de muerte por CAD
Desequilibrio HE
Edema cerebral
Principal causa de muerte por CAD en niños
Edema cerebral
Factor precipitante más común en el desarrollo de CAD
Proceso infeccioso
Patogenia de la CAD
Déficit de insulina + exceso de glucagon , catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento —> incremento de gluconeogenesis, glucógenolisis y formación de cuerpos cetonicos en el hígado
Aumenta el suministro al hígado d sustratos procedentes de la grasa y músculo (ac grasos libres, aminoácidos)
Manifestaciones clínicas de CAD
Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, vomitos, deshidratación, debilidad y cambios del estado mental
Criterios diagnósticos de CAD
Adulto: gluc >250
Niños: gluc >200, pH <7.3 o bicarbonato <15 y cetonemia (+++)
Clasificación de gravedad de CAD en niños
Leve: ph <7.3, HCO3 < 15
Moderada: ph <7.2, HCO3 < 10
Grave: ph <7.1, HCO3 < 5
Objetivos metabólicos en el manejo de CAD
Reducción de cetonemia 0.5mmol/L/Hr
Aumento del bicarbonato 3mmol/l/hr
Reducción de glucosa capilar 50mg/dl (3mmol/l/hr)
Mantener K serico entre 4.3 a 5 mmol/l
Manejo de CAD en adulto
1) Cristaloides: 1hr — 15 a 20 ml/kg/hr o 1000ml SF 0.9 %. 2 hr a 6 hr250 a 500 ml/hr post cambio a SF 0.45%
* *Considerar uso de SG al 5% cuando gluc <200 para evitar hipoglucemia — meta gluc 150 a 200 hasta remisión
2) Reponer K: si bajo o normal, normal o alto con diuresis adecuada, iniciar insulina hasta normalizar (K > 3.3)
Iniciar con valores de K < 5.3 a 20-30meq K por litro de solución
** Otros ES: P, Na, Mg reponer si es necesario
3) Insulina rápida 0.1UI/kg/hr IV hasta resolución de CAD y brecha anionica. Antes de suspender se inicia insulina NPH SC
4) No administrar bicarbonato si pH>6.9.
* * iniciar con 100mmol HCO3 en 400ml agua inyectable + 20meq KCl a 200ml/hr por 2 horas hasta conseguir pH>7. Si <7 repetir infusión cada 2 hrs hasta alcanzar la meta
5) Heparina: si no hay evento hemorragico o contraindicación
Tratamiento pediatrico de CAD
**Cuadro leve considerar manejo ambulatorio
1) Fluidoterapia sF 0.9%
2) Reponer K
3) Iniciar infusión de insulina 1-2 hrs después de tratamiento con líquidos sin bolo inicial
* * si gluc > 90mg/dl/h después de líquidos inicial considerar SG al 10% aunque glucemia > 300
4) no usar bicarbonato a menos que la acidosis interfiera con vasopresores o hiperkalemia grave.
* * Dosis de HCO3 1-2 meq/kg en 60min
Criterios de resolución de CAD
Glucemia <250, HCO3 >15, pH >7.3 y BA <12
Niños: normalización del equilibrio AB y de la BA, no se considera la ausencia de cetonuria como criterio.
Tratamiento de edema cerebral en CAD
1) disminuir 1/3 líquidos
2) manitol 0.5 a 1 g/Kg pasar IV en 10-15 min, repetir si no hay respuesta en 30 a 2 hrs
3) SS hipertonica (3%) 2.5 - 5ml/kg IV en 10 a 15 min (2da línea si no hay manitol o no hay respuesta)
4) Elevación de la cabeza 30*
5) Intubar
6) TAC (trombosis o hemorragia)
Complicaciones por CAD
Hipo o hiperkalemia
Hipoglucemia
Edema cerebral
