Urgência Flashcards
por quanto tempo checar pulso no paciente inconsciente?
5 a 10 segundos
qual a frequência de compressões torácicas na RCP?
100-120 compressões por minuto
qual a relação compressões torácicas/ventilação na PCR no adulto?
30:2
qual a profundidade ideal das compressões torácicas?
1/3 do tórax ou 5 cm
qual a carga do desfibrador na parada no adulto?
200 J
quais os ritmos chocáveis?
FV e TV
quais as 4 condutas no ciclo após o primeiro choque na parada?
monitorização com eletrodos
intubação
acesso venoso
adrenalina 1mg -> 20ml salina -> levantar braço
qual a frequência de ventilações com paciente intubado parado?
1 a cada 6 segundos
com que frequência fazer adrenalina no paciente parado?
a cada 3-5 minutos
qual a frequência de ventilações/min após reverter PCR?
1 a cada 6 segundos
qual a posologia da amiodarona para prevenção secundária de arritmias na pós-PCR?
1mg/min nas primeiras 6 horas ->
0,5 mg/min por 18 horas
qual a relação compressões torácicas/ventilação na PCR na criança?
15:2
onde colocar coxim na criança >2 anos?
sob o occipício
qual a carga do desfibrador na parada na criança?
2 J/kg no 1º choque
4 J/kg no 2º choque
qual a posologia de adrenalina na PCR na criança?
0,01 mg/kg 1:10.000 (0,1 mL/kg)-> push de 5ml salina. Intercalar com amiodarona nos ciclos.
onde colocar o coxim nos lactentes?
sob os ombros
paciente bradiarrítmico, com sinais de baixo débito, o que fazer?
atropina 0,5 mg IV em bolus
repetir a cada 3-5 min
dose máxima 3mg
*ATÉ BUSCAR MARCAPASSO OU RITMO BENIGNO
bradiarritmia com baixo débito, sem melhora com atropina: cite 3 condutas possíveis
marcapasso transcutâneo
adrenalina
dopamina
o que é um BAV de 1º grau?
intervalo PR > 0,2 seg (5 quadradinhos)
qual o tipo mais grave de BAV de 2º grau?
Mobitz II (pula um QRS do nada)
qual o outro nome para BAV de 3º grau?
BAVT
que cuidado tomar no paciente com marcapasso transcutâneo?
analgesia ou sedação leve
o que determina o fim da PCR?
óbito ou retorno da circulação espontânea que se mantém por mais de 20 minutos
o que ocorre no cérebro pós-parada?
edema cerebral
o que ocorre no miocárdio pós-parada?
hipocinesia global
em que ambiente do hospital deve ficar o paciente pós-parada?
UTI
cite 6 exames laboratoriais que devem ser pedidos na pós-PCR?
eletrólitos gasometrial arterial lactato função hepática função renal hemograma
qual a temperatura ideal do paciente pós-PCR e por que?
32-36° (neuroproteção)
qual a meta de PAM na pós-PCR?
> 65 mmHg. Ideal= 80-100.
qual a dose de amiodarona em bolus durante PCR?
300mg na 1ª (2 amp)
150 mg na 2ª (1 amp)
*lembrar do flush 20mL de salina e levantar braço
ritmo irregular sem onda P, qual o ritmo?
fibrilação atrial
Que distúrbio hidroeletrolítico causa torsaides de pointes?
Hipomagnesemia
Em que tipo de ritmo está o torsaides de pointes?
TV polimórfica
O que fazer se “linha reta” na monitorização na parada?
Checar:
CAbos
GAnhos (aumentar amplitude)
Derivações
Na PCR, após voltar pulso, PAS < 90, o que fazer?
SF ou Ringer 300-500 mL se não congesto. Se estertorando: DVA
Quais os 4 sinais de instabilidade na bradicardia?
PA < 90 x 60
RNC
Dispneia com congestão
Dor precordial
Onde checar pulso em paciente com marcapasso transcutâneo?
Femoral
Como configurar o desfibrilador para marcapasso?
Modo estimulação, trocar o cabo pro marcapasso, derivação I ou II, aumentar voltagem até conduzir todos os QRS (alargados)
O que fazer no paciente antes de ligar marcapasso transcutâneo?
Sedação leve ou analgesia
Ex: fentanil, midazolan 5mg
Na RCP, a partir de quando a relação de Compressões/Ventilações muda de 15:2 para 30:2?
sinais de puberdade (pelos axilares, mamas)
Quando traçar V3R e V4R?
Suspeita de infarto de VD: supra de parede inferior
Quando traçar V7 e V8?
Infra de parede anterior
Qual a velocidade padrão do ECG?
25 mm/seg
Qual o ganho padrão do ECG?
10 mm/mV
Em que EIE fica V1 e V2?
Quarto
Em que EIE fica V4-V6?
Quinto
Como é o corte para SST no ECG?
V2 e V3:
- homem <40 anos: 2,5 mm
- homem > 40 anos: 2 mm
- mulher: 1,5 mm
Demais: 1 mm
Cite 9 condutas imediatas no IAMCSST no PA
Repouso no leito AAS 300 Clopidogrel 300 Monitorização Acesso venoso O2 se sat<90% Morfina 2mg por vez Nitrato (ver contraindicações) REGULAÇÃO
Como é o controle de PA no IAMCSST?
PAS < 190
PAD < 110
Quais as contraindicações para nitrato no IAM?
Infarto de VD
Viagra nas últimas 24h
Hipotensão
Qual a janela para reperfusão no IAMCSST?
12 horas
O que fazer com ritmo idioventricular acelerado após reperfundir infarto?
Observação, é um ritmo de reperfusão
Cite 2 manobras não farmacológicas para taquissupra?
Massagem do seio carótideo
Valsalva modificada
Quais as condições para retirada de colar cervical?
ECG 15
Sem dor cervical à palpação e mobilização ativa e passiva
Exame neurológico normal
que exame pedir na suspeita de trauma renal?
TC contrastada em 3 fases (venosa, arterial e excretora)
o que indica cirurgia em paciente com trauma renal?
instabilidade hemodinâmica
como é o RX para avaliar a integridade óssea da coluna cervical?
C1-T1, incidência lateral
Que fluxo mínimo de O2 usar na máscara facial no trauma?
11 L/min
Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontos
Como é o padrão respiratório no tórax instável?
Respiração paradoxal
Qual é a quantidade de fraturas costais no tórax instável?
Pelo menos 2 costelas, cada uma fraturada em 2 ou mais pontos
sem onde P e RR irregular, qual o ritmo?
fibrilação atrial
FC = 150 bpm, QRS estreito, é sugestivo de qual arritmia?
flutter atrial 2:1
quais as características da síndrome de Wolf-Parkinson-White?
Pré-excitação ventricular + sintomas
qual a causa da síndrome de Wolf-Parkinson-White?
feixe anômalo que conduz estímulo por fora do nó AV
quais as 3 apresentações no ECG da síndrome de Wolf-Parkinson-White?
ortodrômica (QRS estreito com onde delta)
antidrômica (QRS largo)
fibrilação atrial (pode ser fatal, altas FC)
qual o primeiro item a observar no ECG de uma taquiarritmia?
resposta ventricular - largura do QRS e regularidade
qual a primeira droga para usar nas taquissupras?
adenosina 6mg + 20 ml SF bolus (sempre monitorizando)
cite um efeito colateral importante no uso se verapamil/diltiazem em taquiarritmas?
hipotensão
quais as condições para usar adenosina para diferenciar taquicardias de QRS alargado?
paciente estável e ritmo regular
Quais os 2 principais efeitos colaterais do soro fisiológico EV?
Acidose hiperclorêmica
Hipernatremia
Diga 2 distúrbios hidroeletrolíticos causados pelo Ringer Lactato
Hipercalemia
Hipercalcemia
(Cuidado em renais crônicos)
Qual o atb empírico na meningite em adultos hígidos?
Ceftriaxona 2g 12/12h EV
- dar corticoide antes
Cite 4 condutas na suspeita de meningite no PA
Notificação
Isolamento de gotículas
Ceftriaxona 2g 12/12 EV
Regulação para LCR
Por quanto tempo manter isolamento na meningite?
24h do início do atb
Qual a droga de escolha na profilaxia de meningite? Cite 2 outras opções
Rifampcina
Cef/cipro
2 diferenças ao exame físico da celulite e erisipela?
Erisipela é mais superficial e tem bordas bem delimitadas
Qual o principal agente etiológico da celulite?
Staphylococcus aureus
Qual o principal agente etiológico da erisipela?
Streptococcus
Quando não drenar abcesso cutâneo?
Sem ponto de flutuação
Como tratar abcesso cutâneo?
Drenagem, lavagem com soro, remoção das traves.
ATB: suspeita de celulite, dúvida se drenou bem, sinais sistêmicos.
Cite 3 atb para abcesso cutâneo e qual associar se perianal.
Cefalexina, clinda, bactrim.
Perianal: metronidazol.
Quando encaminhar abcesso cutâneo?
Mais de uma loja, profundo, sepse, localização nobre (mãos, articulações)
que atb usar para PAC em idoso institucionalizado?
levofloxacino ou clavulin
quais os parâmetros do CURB-65?
confusão mental ureia > 50 FR > 30 PAS < 90 ou PAD < 60 > 65 anos
que incidência de RX é boa para ver derrame pleural?
Laurell (decúbito lateral com raios horizontais)
qual o volume mínimo de derrame pleural que aparece no RX?
200 mL
quais os 3 principais agentes de pneumonia atípica?
Clamídia
Legionella
Micoplasma
(mneumônico CLM)
que tipo de VNI é boa para DPOC?
BiPAP
qual a posologia do salbutamol para DPOC exacerbada? (inalação e spray)
10-20 gotas por inalação = 4 puffs
qual o nome comercial do fenoterol?
berotec
atrovent é o nome comercial de que droga?
brometo de ipatróprio
qual a posologia do atrovent?
20-40 gotas no primeiro aerossol, repetir só após 6h
como é a corticoterapia na DPOC exacerbada?
prednisona 40mg VO por 5 dias, de manhã
que vacinas previnem exacerbações no DPOC?
Influenza anual
Pneumococo a cada 5 anos
Qual melhor exame trauma na transição toracoabdominal e pq?
Laparoscopia (avalia diafragma)
qual a conduta no trauma com lesão vascular do rim?
embolização
quais os 4 locais analisados pelo FAST?
pericárdio
espaço hepatorrenal
espaço esplenorrenal
pelve
quando realizar o FAST?
trauma contuso de abdome com paciente instável
quais o 2 principais exames para buscar hemorragia no trauma contuso de abdome com paciente instável?
FAST
lavado peritoneal
que exame identifica pneumoperitônio no paciente instável?
RX AP em ortostase
quando suspeitar de lesão arterial da pelve?
instabilidade após reposição volêmica e estabilização da pelve (tamponamento pré-peritoneal e fixação externa)
como tratar lesão arterial da pelve?
embolização
quais nos valores da ECG para TCE grave?
3 a 8
2 condutas na hipertensão intracraniana pós TCE em pacientes hipotensos
elevação da cabeceira
salina 3%
qual o cuidado com o manitol para reduzir pressão intracraniana?
pode causar hipotensão, por ser diurético
como a hiperventilação reduz a pressão intracraniana?
vasoconstrição
qual o cuidado com o barbitúrico para reduzir pressão intracraniana?
hipotensão
que exame pedir no trauma de abdome contuso com paciente estável?
TC abdome
trauma com alargamento do mediastino ao RX e paciente estável, qual a suspeita e que exame pedir?
lesão de aorta contida
angioTC
qual a conduta inicial (pré-op) no paciente estável com lesão de aorta contida?
controle da PA e FC com esmolol
quando fazer toracotomia hemotórax?
1500 mL na drenagem inicial, ou 200mL/h por 2-4 horas, ou instab. hemodinâmica persistente
que volume inicial de cristaloide administrar no choque hipovolêmico na criança?
20 mL/kg
após reposição volêmica no adulto, que diurese desejamos?
> 0,5 ml/kg/h
após reposição volêmica na criança > 2 anos, que diurese desejamos?
> 1 ml/kg/h
após reposição volêmica na criança < 1 anos, que diurese desejamos?
> 2 ml/kg/h
qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco?
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
- TJ
qual a definição de pulsos paradoxal?
queda de 10mmHg da PA na inspiração
situação em que ocorre pulsos paradoxal?
tamponamento cardíaco
o que é o sinal de Kussmaul do tamponamento cardíaco?
aumento da TJ na inspiração
qual a conduta imediata no tamponamento cardíaco?
pericardiocentese (10-20 mL de sangue)
qual a conduta na contusão pulmonar?
fisioterapia respiratória
analgesia, O2, IOT s/n
quais a sequência rápida de IOT no trauma? (citando classes de drogas)
- pré-oxigenaçãpo O2 100%
- Pressão na cricoide
- Anestésico de ação rápida
- Bloqueador neuromuscular
qual a sequência rápida de IOT no trauma? (usando etomidato e succinilcolina com doses)
- pré-oxigenaçãpo O2 100%
- pressão na cricoide
- etomidato 0,3 mg/kg
- succinilcolina 1-2 mg/kg ~ 100 mg
quando usar lidocaína como pré-medicação na sequência rápida de intubação?
asma e HIC
como é o mneumônico ABC das pré-medicações na sequência rápid de intubação?
Asma
Brain (AVCh, HIC)
Cardiovascular (SCA, SAA)
quando usar fentanil como pré-medicação na sequência rápida de intubação?
Diminuir resposta adrenérgica em SCA, SAA e AVCh
quando preferir a quetamina na sequência rápida de intubação?
broncoespasmo
quando evitar a quetamina na sequência rápida de intubação?
SCA e SAA
quando operar no trauma contuso do baço?
instabilidade hemodinâmica ou lesão grau IV (desvascularização) ou V (baço pulverizado)
que vacina o paciente esplenectomizado deve receber?
meningococo, pneumococo e hemófilo (germes capsulados)
quando operar no trauma contuso do fígado?
instabilidade hemodinâmica ou lesão grau VI (avulsão hepática)
qual a tríade mortal no trauma? o que fazer?
hipotermia, coagulopatia e acidose.
cirurgia de controle de danos.
o sinal do guaxinim é indicativo de que?
fratura da base do crânio
como é a TC na concussão cerebral?
normal
a perda da consciência por mais de 6h diferencia que tipos de lesão cerebral difusa?
lesão axonal difusa de concussão cerebral
que vaso normalmente é rompido no hematoma epidural?
artéria meníngea média
que vasos são rompidos no hematoma subdural?
veias ponte
qual o formato clássico do hematoma subdural?
meia-lua (côncavo-convexo)
qual o formato clássico do hematoma epidural?
biconvexo
que tipo de hematoma craniano costuma manifestar com intervalo lúcido?
epidural
qual a conduta no choque anafilático com hipotensão refratária a adrenalina IM e reposição volêmica?
adrenalina EV e hidrocortisona
o que há de diferente da Escala de Glasgow para a ECG-P?
Resposta pupilar:
- anisocoria: -1
- midríase fixa bilateral: -2
o que é a síndrome de Boerhaave?
perfuração esofágica por aumento da pressão intraluminal (geralmente vômitos)
qual a tríase da síndrome de Boerhaave?
vômitos, dor torácica baixa e enfisema subcutâneo
que exame confirma síndrome de Boerhaave?
esofagograma
