Cirurgia geral Flashcards
qual a diferença de regeneração e cicatrização de feridas?
regeneração: células do mesmo órgão
cicatrização: fibrose
quais as fases da cicatrização de feridas?
1) inflamatória
2) proliferação ou granulação
3) remodelamento ou maturação
quais células participam da fase remodeladora de cicatrização?
miofibroblastos
como chama o tecido formado na fase proliferativa de inflamação?
tecido de granulação
em que fase da cicatrização podem surgir queloides?
maturação/remodelação
o que é cicatrização por 1ª intenção?
aproximação das bordas por sutura
que cuidados devem ser tomados em cicatriz por 1ª intenção?
curativo oclusivo por 24h
higiene local com sabão
expressão de eventuais exsudatos
após quanto tempo de trauma considerar todas as feridas como contaminadas?
6 horas
em quanto tempo retirar pontos da face?
4 dias
em quanto tempo retirar pontos na maioria dos locais?
7 a 10 dias
qual a diferença de evisceração e eventração?
na eventração, a pele é íntegra (hérnia insicional)
o que é uma ferida limpa?
sem comunicação com sistema digestivo, respiratório ou genitourinário
qual a diferença de enxerto e retalho?
retalho tem vascularização
cite 4 mecanismos de ação da terapia por pressão negativa em feridas?
redução do exsudato
melhora da perfusão
depuração bacteriana
aproximação das bordas
quando não se pode usar clorexidine alcoólico?
mucosas
quais os 3 componentes da tríade de virshow?
estado de hipercoagulabilidade
estase sanguínea
lesão endotelial
como é a prevenção de TEV em pacientes com baixo risco?
movimentação no leito
deambulação precoce
como fazer profilaxia de alto risco para TEV em paciente com alto risco de sangramento também?
meia elástica ou compressão pneumática intermitente
como é a profilaxia de TEV em pacientes de risco moderado?
HNF 5000 UI SC 12/12 horas OU
HBPM 20mg SC 1x/dia
como é a profilaxia de TEV em pacientes de risco alto?
HNF 5000 UI SC 8/8 horas OU
HBPM 40mg SC 1x/dia
quais os 3 fatores a considerar para pedir exames pré-operatórios?
idade do paciente
ASA
porte da cirurgia
o que é um paciente ASA 2?
doença sistêmica leve
o que é um paciente ASA 3?
doença sistêmica grave
o que é um paciente ASA 4?
doença sistêmica grave com risco constante de morte
quando pedir Hb glicada no pré-operatório?
diabéticos sem esse exame há 3 meses
onde acessar a cavidade torácica para evitar o feixe vasculonervoso?
na borda superior na costela inferior
que tipo de acesso venoso fazer no atendimento inicial a queimados?
acesso periférico em área não queimada
a partir de que grau as queimaduras deixam cicatrizes?
2º grau profundo
ao usar o couro cabeludo como doador de enxerto, ocorre alopecia? pq?
não, pois não atinge o folículo piloso e gld sebácea
qual a característica das queimaduras de primeiro grau?
eritema doloroso
qual a característica da queimadura de 2º grau?
bolhas
em quanto tempo se resolvem as queimaduras de 1° grau?
1 semana
em quanto tempo se resolvem as queimaduras de 2° grau superficial?
2 semanas
em quanto tempo se resolvem as queimaduras de 2° grau profundo?
3 semanas
cabeça queimada, qual a porcentagem da SCQ?
9%
queimadura de mão e antebraço esquerdo, qual a SCQ?
4,5%
mmii direito inteiro queimado, qual a SCQ?
18%
genital queimada, qual a SCQ?
1%
como é calculada a porcentagem corporal da cabeça das crianças na regra dos 9?
19% - idade
como é calculada a porcentagem corporal dos mmii das crianças na regra dos 9?
13% + idade/2
qual a % de queimadura de 3º para ser grande queimado?
10%
cite dois tipos de queimaduras aparentemente pequenas que caracterizam como grande queimado?
períneo
elétrica
quais os 4 parâmetros avaliados na SIRS?
FC, FR (ou PaCO2), temperatura, GB
qual as faixas de temperatura que são critério de SIRS?
> 38 ou <36
qual a faixa de FC considerada critério para SIRS?
> 90
qual a faixa de FR considerada critério para SIRS, e que critério pode substituí-la?
> 20 ipm ou PaCO2 < 32 mmHg
quais os níveis de leucócitos consideradas critérios para SIRS?
> 12000, < 4000, ou bastões > 10%
como é a fórmula de Parkland de reposição volêmica de queimados?
4mL x SCQ% x peso (Ringer Lactato)
em quanto tempo e como deve ser administrado o volume calculado pela fórmula de Parkland?
primeiras 24h da queimadura:
- metade nas primeiras 8h
- metade nas outras 16h
qual o problema da fórmula de Parkland?
hiperidratação
qual deve ser a diurese na reposição volêmica com a fórmula de Parkland em adultos?
30-50mL/h OU 0,5-1 mL/kg/h
qual deve ser a diurese na reposição volêmica com a fórmula de Parkland em crianças?
1-1,5 mL/kg/h
qual forma de analgesia não deve ser usada em queimados e pq?
AINEs, devido risco de sangramento do TGI
para que serve a fasciotomia?
evitar sd de compartimento
queimadura de 3º grau circular, que procedimento fazer?
escarotomia
que profilaxias são importantes de serem feitas nos grandes queimados?
tétano (checar vacinação) e úlceras de Curling (inibidor de bomba)
o que é uma cirurgia limpa?
sem invasão de trato urinário, digestivo e respiratório
o que é uma cirurgia potencialmente contaminada?
atinge TGI, TGU em condições controladas
o que é uma cirurgia contaminada?
tecidos altamente contaminados (ex: colon), quebra de técnica asseptica
o que é uma cirurgia infectada?
tecidos com infecção ativa
qual a diferença ao usar atb em cirurgias contaminadas e infectadas?
nas contaminadas, faz apenas profilaxia na indução anestésica. Nas infectadas, faz tto.
Qual o tipo de infecção que é prevenido pela antibioticoprofilaxia cirúrgica?
infecções do sitio cirúrgico
qual a principal causa de febre nas primeiras 48h de pós-operatório?
atelectasia pulmonar
quais incidências de RX são usadas no abdome agudo?
RX Tórax
RX Abdome em ortostase
RX Abdome em decúbito
qual o objetivo do RX Tórax na avaliação de abdome agudo?
verificar se há pneumoperitônio
3 sintomas precoces da intoxicação por anestesico local
Dormência perioral Parestesia de língua Tontura Zumbido Turvação visual
O que é o sinal de Homans na TVP?
Dor à dorsiflexão do pé
O que é flegmasia cerulea dolens?
TVP com compressão arterial (devido edema)
3 fatores de risco para CA anaplásico de tireoide
Idosos
CA papilifero prévio
Radioterapia
Qual tipo de CA tireoide se associa a neoplasias endócrinas múltiplas?
Medular
em que se baseia a divisão trimodal das mortes por trauma?
tempo após o trauma em que ocorre a morte
a que classe de drogas pertence o etomidato?
anestésico de ação rápida
a que classe de drogas pertence a succinilcolina?
bloqueador neuromuscular
a partir de quantos anos pode fazer cicrotireoidostomia cirúrgica?
12 anos
qual a conduta inicial no pneumotórax hipertensivo?
punção de alívio no 5 EIE entre LAA e LAM
qual a conduta inicial no pneumotórax aberto?
curativo de 3 pontos
é possível colocar curativo a vácuo sobre tecido necrótico?
não, desbridar antes
como estão os níveis de potássio e fósforo na síndrome da realimentação?
baixos - elevação da insulina joga esses elementos para o intracelular de forma brusca, causando repercussões clínicas graves
qual deve ser o total calórico alvo em pacientes com desnutrição grave e como começar essa reposição?
25 kcal/kg/dia, iniciando com 1/3 desse valor com aumento gradual
como é a fórmula de reposição hídrica em queimados pelo novo ATLS? como correr?
2 x SCQ x peso (24h)
- 8h: metade
- 16h: metade
que solução usar na reposição volêmica de queimados?
ringer lactato
quais o itens do qSOFA?
- RNC
- FR > 22
- PAS < 100
para que serve o qSOFA?
prognóstico da sepse (não rastreamento!) - SOFA dá dx
qual a alíquota de cristaloide para reposição inicial no sepse?
30 ml/kg em 3h (hipotensão ou lactato > 4)
qual deve ser o alvo de PAM na sepse?
> = 65 mmHg
quando administrar o atb na sepse?
após hemocultura ou no máximo em 1h
2 critérios para caracterizar choque séptico?
- uso de drogas vasopressoras para manter uma pressão arterial média acima de 60 mmHg E lactato > 2 mmol/L após adequada reposição volêmica
qual a DVA de escolha na sepse com choque séptico? quais podem ser associadas s/n?
noradrenalina. associar vasopressina ou adrenalina s/n
quando usar hidrocortisona no choque séptico?
instabilidade hemodinâmica apesar de cristaloides e DVA
qual o alvo glicêmico na sepse?
<= 180
que via de nutrição usar preferencialmente na sepse?
dieta enteral precoce conforme tolerância
qual o aporte proteico diário de um adulto saudável? e se catabolismo?
0,8 g/kg
1,5 - 3 g/kg
qual o aporte diário de sódio e potássio no soro de manutenção?
1-2 mEq/kg
qual o aporte diário de cácio no soro de manutenção?
10 - 15 mEq/kg
qual a composição do enxerto de pele parcial?
epiderme + parte da derme
que tipo de enxerto tem melhor estética?
total
que tipo de enxerto retrai mais?
parcial
que tipo de enxerto é mais disponível?
parcial
em queimaduras de 2º grau, a partir de que SCQ encaminhar para unidade de queimados? e se for criança?
10% em adultos e crianças
por que a associação com vasoconstritor altera a dose máxima permitida de anestésico local?
diminui a absorção sistêmica, permitindo usar mais anestésico
qual a dose máxima da lidocaína para anestesia local?
- sem vaso: 5 mg/kg (1/2 peso da solução 1%)
- com vaso: 7 mg/kg
que diâmetro da aorta abdominal é considerado aneurisma?
> = 3 cm
a partir de que diâmetro é indicada cx de AAA?
5,5 cm em homens e 5 cm em mulheres
ou crescimento > 1cm/ano
qual a localização dos cistos tireoglosso?
linha média do pescoço
qual a localização dos cistos branquiais?
laterais do pescoço
Quando biopsiar linfonodo sentinela no melanoma?
- Breslow > 1 ou subestimado (margem profunda)
- Sinais de acometimento linfonodal
- Índice mitotico > 1, ulceração, invasão angiolinfática
O que observar em biópsia de melanoma? (BRUM)
Breslow
Regressão central
Ulceração
Mitose
Que diâmetro de lesão é sugestivo de melanoma?
> 6 mm
