Ulcères Flashcards
Qui suis-je? Affection gastrique qui consiste en une perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique
Ulcère
Pas la même chose que la dyspepsie qui est seulement : Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
Signes :
1. Douleurs épigastrique
1. Sensation de satiété précoce
1. Sensation de plénitude
1. Ballonnements, flatulence
1. Nausées
1. Inconfort abdominal.
Quels sont les symptômes caractéristiques de l’ulcère gastrique?
- Douleurs épigastriques
- Hématémèses (cracher du sang)
- Hyperchlorhydrie
- Évolution par poussées
Pas s’attarder la dessus kinda obvious.
Causes possibles de l’hématémèse (sang dans la bouche) (3)
Atteinte pulmonaire
Atteinte gastrique
Lésion buccale
Causes possibles du sang dans les selles (4)
Hémorrhoïdes
Maladie infectieuse
Ulcère haut = selles noires
Ulcère bas = selles rouges
Comment effectuer un diagnostic d’ulcère GI?
Gastroscopie: visualisation de la muqueuse TGI via fibre optique pour détecter anomalies
Gastroscope = la fibre optique (caméra)
Quelle procédure pour identifier infx à H.pylori?
- Biopsie
- Il y a donc prélèvement d’un petit morceau de tissu de l’estomac pour l’analyse.
Facteurs de risque (agressifs) d’ulcères gastriques
- H.pylori
- Acide gastrique
- Pepsine
- AINS
- Style de vie: Stress, tabac, caféine, alcool…
Facteurs protecteurs contre ulcères gastriques
- Mucus
- Flux sanguin
- Bicarbonates
- Prostaglandines
Juste comprendre c’est pas à l’examen (PHA-2053)
- H. pylori est une bactérie bacille/cocci Gram +/-?
- Quand cette bactérie est détectée, il est possible d’entreprendre un traitement…
- Mécanisme d’action de H.pylori?
- Bacille Gram neg
- Antibiotique
- Se fixe sur paroi apicale; libère NH3 + CO2; se réplique; destruction couche superficielle de mucus; diminution protection TGI; ulcère
Quels sont les 2 alternatives de tx pour les ulcères gastriques?
IPP (tx de choix) = diminution des facteurs agressifs
Anti-H2 = diminution des facteurs agressifs
PS : On peut aussi neutraliser les ions H+ avec des antiacides, mais c’est pas vraiment assez efficaces. On va juste soulager pas faire traitement.
IPP:
1) Prodrogue activée par…
2) Quel est l’impact du fait que ce Rx soit gastro-résistant?
3) Quelle pompe est inhibée par ce Rx? Par quelle réaction?
4) Pourquoi prise die?
1) Réaction de protonation dans le compartiment acide des pompe à protons. (activé par H+)
2) Il n’est absorbé qu’au niveau intestinal (car enrobage entérosolubles), ce qui lui permet d’outrepasser la cellule superficielle gastrique et d’agir de direct sur cellule pariétale par absoprtion du sang.
3) Inhibition de la pompe H+/K+ - ATPase en fixant le groupement thiol de l’enzyme (liaison irréversible)
4) Car la regénération des pompes prend 24-48h
Nomme les différentes molécules qui sont des IPP
DRÔLE :P
1. Dexlansoprazole
1. Rabéprazole
1. Oméprazole
1. Lansoprazole
1. Esoméprasole
1. Pantoprazole
Quels molécules IPP sont des énantiomères?
Oméprazole et Esoméprazole
VF? Les différentes molécules IPP démontrent des efficacités équivalentes à doses comparables
Vrai
E2 associés aux IPP?
- Maux de tête
- Rashs cutanés
- Nausées
- Flatulences
- Douleurs abdominales
- Constipation/diarrhée
- Si manque d’acidité = dév bactéries alcalophiles
Quels patients devraient éviter IPP?
Insuffisants hépatiques
Quels sont les IPP approuvés dans le tx préventif des récidives des ulcères gastriques associés aux AINS. Lesquels (3 IPP seulement)
- Esoméprazole : Nexium
- Oméprazole : Losec
- Lansoprazole : Prévacid
- Quelles sont les 2 interactions médicamenteuses notables des IPP?
- Pourquoi?
- Clopidogrel (antiagrégant plaquettaire) : Augmenterait le risque d’incident cardiovasculaire car utiliserait le même cytochromes (CYP2C19)
- Méthotrexate : Immunomodulateur pour le tx de certains cancers et maladies auto-immunes. Il y aura** inhibition compétitive de l’élimination du MTX avec les IPP** ce qui cause augmentation du taux de MTX et donc un risque de toxicité associée au MTX
Pourquoi faut-il dire aux patients de ne pas détruire la forme pharmaceutique des IPP?
Car gastro-résistant
Il faut prendre IPP avant ou après repas?
AVANT premier repas die (car on veut inhiber au maximum les pompes à H+ avant de manger, donc avant qu’elles se mette à fonctionner.)
Pourquoi il y a-t-il controverse sur l’utilisation des IPP à long terme à part la considération pour l’effet rebond d’un arrêt subit de traitement?
Normalement serait seulement pour traitement aigue.
- Recherche de l’équilibres entre risques et bénéfices
- Augmentation du risque de fracture d’ostéoporose.
- Cause maladie rénale
- Augmenterais aussi le nombres d’infection gastro-intestinale en augmentant le pH.
Tous des études low data, mais serait logique.
