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PHA-1023 Médicaments du système digestif 1 > Reflux gastro-oesophagien (RGO) > Flashcards

Reflux gastro-oesophagien (RGO) Flashcards

1
Q

Quel sphincter est en cause dans le RGO?

A

Sphincter oesophagien inférieur (SOI) entre oesophage et estomac: mauvaise tonicité du muscle circulaire du sphincter

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2
Q

Nommez moi les différentes parties de l’estomac ainsi que leur types de sécrétions.

A
  1. Cardia : Mucus + Bicarbonate
  2. Fundus : HCl + Facteur intrinsèque + Pepsinogène + Lipase.
  3. Corps : HCl + Facteur intrinsèque + Pepsinogène + Lipase. (same shit)
  4. Pylore : Gastrine (augmentant la sécrétion de HCl du Fundus et du corps)

+ Histamine dans les cellules entérochromafines (Rôle de stimulation de la sécrétion d’acide gastrique.)

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3
Q

Y a-t-il plus de probabilités de RGO quand l’estomac est vide ou plein?

A

Plein

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4
Q

Qu’est sont des facteurs épidémiologique pouvant augmenter le risque de RGO?

A
  1. Bouffe trop dégeulasse et grasses (Les gros des US)
  2. Stress
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5
Q

Quels sont les symptômes caractéristiques du RGO? (6)

A
  1. Brûlures épigastriques rétrosternales ascendantes
  2. Brûlure dans la gorge (irritation)
  3. Régurgitations acides
  4. Nausées/vomissements
  5. Toux chronique
  6. Respiration sifflante et tr. sommeil

Si complication, Dysphagie ou Odynophagie, c’est un red flag et on doit référer au Md. Car peut être d’autres cas dangeureux.

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6
Q

Qu’est-ce que le pyrosis?

A

Sensation de brûlure dans la gorge

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7
Q

Quel est le maximum d’épisodes de RGO par semaine pour qu’il soit considéré “non-compliqué” ?

A

< 2-3 épisodes/semaine

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8
Q

Nomme 2 critères de consultation médicale en lien avec le RGO

A

Dysphagie: difficulté à avaler
Odynophagie: douleur en avalant

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9
Q

Quelles sont les catégories de traitement du RGO?
À quel niveau agissent ces traitements?

A

1) Antiacides et acide alginique: muqueuse gastrique
2) Mucocytoprotecteurs: cellule superficielle
3) Anti-H2: cellule pariétale
4)** IPP**: cellule pariétale
5) Prokinétiques: agit sur DA

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10
Q

Quels sont les 3 types de médicaments prokinétiques?
Leur mécanisme d’action?

A
  1. Cisapride (retiré du marché)
  2. Métoclopramide
  3. Dompéridone (antidopaminergiques qui augmentent motilité TGI)
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11
Q
  1. Quels traitements pour le RGO non-compliqué?
  2. Quel traitement pour le RGO compliqué ou ne répondant par aux anti-H2?
A
  • Antiacides, acide alginique, mucocytoprotecteurs, anti-H2
  • IPP
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12
Q

Quel type de cellule est en contact direct avec le bol alimentaire?

A
  1. Cellule épithéliale superficielle = en contact avec bol
  2. Cellule pariétale = derrière
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13
Q

VF? Les antiacides sont des bases peu solubles

A

Vrai

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14
Q

1) Quel est le mécanisme d’action des antiacides?
2) Est-ce un traitement symptomatique ou causal?

A

1) Neutralisation de l’acide sécrété dans le compartiment gastrique par réaction acidobasique ( on doit donc avoir un régime posologique bien dévellopper).
2) Symptomatique

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15
Q

Quels sont les 2 types d’antiacides?

A
  1. Cationiques
  2. Anioniques
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16
Q

Quels sont les 2 types d’antiacides cationiques?

A
  • Hydroxyde de Mg
  • Hydroxyde de Al
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17
Q

Quels sont les 3 types d’antiacides anioniques?

A
  • Bicarbonate de Na
  • Carbonate de Ca
  • Carbonate de Ca + carbonate de Mg
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18
Q

Voulons nous des base soluble dans l’eau ou peu soluble? Pourquoi?

A

Peu soluble, car si c’est très soluble l’estomac l’absorbera rapidement.

Un autre facteur à considérer c’est les sels de sodium peuvent augmenter les risque pour les patients avec ICC ou IR.

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19
Q

Hydroxyde de Mg:
1) Effet rapide ou lent?
2) Effet de transit rapide ou lent?

A

1) Rapide
2) Rapide = diarrhées

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20
Q

Hydroxyde de Al:
1) Effet rapide ou lent?
2) Effet de transit rapide ou lent?

A

1) Lent (prolongé)
2) Lent = constipation

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21
Q

Pourquoi l’hydroxyde de Mg et l’hydroxyde de Al sont souvent utilisés en combinaison?
Donne 2 exemples de médicaments qui constituent une telle combinaison

A

Pour contrebalancer les effets secondaires de diarrhée et constipation

Maalox et Diovol

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22
Q

Carbonate de calcium:
1) Avantage?
2) Inconvénient?
3) Exemple de médicament?

A

1) Effet de neutralisation rapide et prolongé
2) Libération CO2: éructations, nausées, distension abdominale, flatulences
3) Tums

23
Q

Donne un exemple de médicament commercialisé qui est une combinaison de carbonate de Ca + carbonate de Mg

A

Rennie

Chez pas si faut apprendre tbh

24
Q

Qui suis-je? Médicament qui forme un gel visqueux au contact du liquide acide et qui stagne à la surface de l’estomac et qui empêche la régurgitation du contenu gastrique.
Donne un exemple commercial de ce médicament

A

Acide alginique
Gaviscon

25
Qu'est-ce qui compose le gel visqueux formé par l'acide alginique?
Précipité d'alginates
26
Quel est l'avantage d'utiliser l'acide alginique en combinaison avec un antiacide plutôt que l'antiacide seul?
L'acide alginique permet de prolonger l'effet des antiacides :)
27
Quelles sont les 2 interactions possibles avec les antiacides?
Interaction par chélation Interaction avec électrolytes faibles par modification du pH
28
Quels conseils donner aux patients en ce qui a trait aux antiacides? (3)
- Prendre 1h et 3h APRÈS les repas et au coucher (les H+ doivent déjà être sécrétés en post-prandial) - Usage aigu (pas chronique) (**songé au rebond**) - Espacer la prise d'autres Rx d'environ 2h car IM
29
Quelles sont les précautions et contre-indications à considérer en lien avec la prise d'antiacides?
1. IR:** Al absorbé peut contribuer à ostéoporose, encéphalopathie et myopathie proximale**. 1. Carbonate de calcium et bicarbonate de sodium: **pas avec produits laitiers** (risque alcalose) 1. Environ **15% du Ca administré po est absorbé** = risque d'hypercalcémie transitoire ## Footnote Pas donner de produit avec Al3+ si patient sur dyalise.
30
Conseils-patients? 1) Antiacides en comprimés croquables? 2) Antiacides en suspension orale? 3) Antiacides en co effervescents?
1) Bien mastiquer 2) Se fier aux recommandations du fabriquant pour la dose 3) Attention si HTA: teneur en Na !!
31
VF? Le bismuth colloïdal est un médicament à propriété antiacide
Faux: aucune propriété antiacide
32
Quel est le mécanisme d'action du bismuth colloïdal?
1. Diminue l'activité de la pepsine 2. Augmentation de la sécrétion du mucus et bicarbonates cytoprotecteurs 1. ** activité antibactérienne contre H.pylori **
33
Quelles pourrait être 3 raisons du norcissement des selles?
1. Présence de fer 2. Saignement qui vient de plus haut dans le TGI (red flag) 3. Charbon de bois activé
34
Nomme des E2 associés à la prise de bismuth colloïdal (4)
Noircissement de la bouche et des selles Mauvais goût Constipation Acouphène
35
VF? Le bismuth colloïdal agit sur la cellule pariétale
Faux: il n'agit ni sur la cellule pariétale, ni sur la cellule superficielle
36
Quels sont les 3 types de médicaments mucocytoprotecteurs?
1. Sucralfate: topique GI 1. Prostaglandines: misoprostol 1. Bismuth colloïdal
37
Quel est le mécanisme d'action du misoprostol?
**Analogue synthétique de la PGI2 et PGE2** (prostaglandines); - Diminue activité sécrétoire de la pompe à H+ - Augmente propriétés de protection de la muqueuse (mucus, bicarbonate, flux sanguin muqueux) ## Footnote Agit à la fois sur la cellule pariétale et superficielle.
38
VF? Le misoprostol peut être utilisé en grossesse
Faux: contre-indiqué
39
Nomme des E2 mineurs du misoprostol (2)
Diarrhées +++ Crampes abdominales
40
Quel est le mécanisme d'action du sucralfate?
Le sucralfate est un **sel d'Al chargé NÉGATIVEMENT** qui se **polymérise** au contact des protéines de l'exsudat inflammatoire acides chargées positivement; **formation d'une substance visqueuse et adhésive qui se fixe sur les lésions de la muqueuse oesophagienne, gastrique, duodénale et colique** = protection mécanique contre H+ ## Footnote L'exsudat est un liquide s'accumulant dans les tissus en réponse à une inflammation. Riche en protéines plasmatiques, cellules immuniataires et médiateurs de l'inflammation.
41
Quelle est la dose du sucralfate?
1g TID
42
Il faut prendre le sucralfate avant ou après le repas?
1h AVANT les repas; car **protection de la muqueuse en prévision de l'acidité sécrétée en post-prandial** **Sucralfate activé par acidité** donc espacer prise d'antiacides d'au moins 30 min
43
Il faut espacer la prise de sucralfate et d'un antiacide d'au moins ...
30 min ** ne pas oublier que antiacide = après repas et sucralfate = avant repas ** ## Footnote So en réalité c'est good pas de risque. Cependant, risque de **diminuer l'absorption de rx : Espacer de 2h **
44
Quel type de patient devrait éviter le sucralfate? Nomme un E2 du sucralfate
Insuffisants rénaux Constipation
45
Quel est le mécanisme d'action des anti-H2?
1. Antagonisme par inhibition compétitive des récepteurs à histamine H2 sur cellule pariétale 1. Diminution de la sécrétion acide basale et induite par alimentation au niveau de la pompe à protons
46
Quels médicaments entrent dans la catégorie des anti-H2? (4)
Cimétidine: TAGAMET **Ranitidine**: ZANTAC **Famotidine**: PEPCID Nizatidine: AXID ## Footnote Juste apprendre Ranitidine et Famotidine.
47
Quelle molécule anti-H2 cause un grand nombre de E2? Quels sont-ils?
Cimétidine: 1. Effets SNC: confusion 1. **Effets antiandrogèmes** (gynécomastie, impuissance et galactorrhée) 2. Inhibe CYP450. ## Footnote Donc ne pas conseiller
48
VF? La cimétidine présente de nombreuses interactions médicamenteuses
Vrai: car inhibition CYP450
49
Nomme des E2 de la ranitidine, famotidine et nizatidine (anti-H2)
Diarrhée, constipation, douleur musculaire, fatigue, maux de tête, vertiges... (**E2 plutôt rares**)
50
1. Quelle est la dose de Ranitidine MVL? 1. Quelle est la dose de Famotidine MVL?
1. **Ranitidine (ZANTAC)**: 75-150 mg 30-60 min avant repas (max 150mg/jour) 1. **Famotidine (PEPCID)**: 10-20 mg 10-15 min avant repas (max 20mg/jour)
51
Nomme des éléments pertinents quant à la prise en charge non-pharmacologique d'un patient RGO
- **Éviter aliments acides et irritants** (soft drinks, alcool, cafe, épicés, gras, agrume, tomates.) - **Mode de vie**: éviter tabac, favoriser perte de poids, éviter alcool, diminuer stress -** Éviter de manger 3h avant coucher** - **Élévation de la tête du lit** pour que l'oesophage soit incliné - **Consommation de repas plus petits** et plus fréquents - **Éviter de se coucher après les repas** - **Éviter les vêtements serrés** - **Dormir sur le côté main gauche**
52
Classer en ordre d'efficacité les médicaments contre le RGO (plus efficace au moins efficace)
IPP; anti-H2; antiacides + acide alginique; anti-acides
53
Sur quelle cellule (pariétale ou superficielle) agissent... 1) IPP? 2) Bismuth colloïdal? 3) Antiacides? 4) Sucralfate? 5) Misoprostol? 6) Anti-H2?
1) Pariétale 2) Aucune 3) Aucune 4) Superficielle 5) les 2 6) Pariétale

PHA-1023 Médicaments du système digestif 1 (24 decks)

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