Nausées et vomissements Flashcards
Synonyme de “vomissements”
Émesis
Qui suis-je? Rejet actif d’une partie ou de la totalité du contenu GI par la bouche
Vomissement
Qui suis-je? Perception du patient que des vomissements peuvent survenir
Nausée
- Quels sont les 2 centres du vomissement?
- Quels sont les récepteurs d’intérêt quant à l’atteinte de l’intégrité du TGI par la radiotx, chimiotx et chirurgie et autres causés par des atteintes normals (trop d’alcool, trop manger, etc..)?
- Quel nerf transmet info jusqu’aux centres du vomissement?
1) Centres hauts corticaux (cortex) — Chemoreceptive trigger zone; CTZ (area postrema) — Système digestif (5-HT)
2) Mécano Rc et Chémo Rc
3) Le nerf Vague
Pour atteindre les centres hauts corticaux (centre de vomissement), les Rx doivent _ la BHE, alors que pour atteindre la CTZ, les Rx n’ont pas besoin
Traverser
Les stimuli psychiques (mémoire, peur…) et sensoriels (douleur, odeur, vue…) stimulent quel centre du vomissement?
Centres hauts corticaux
Comment prendre en charge un patient qui fait un choc vagal?
Lever jambes (retour sang vers cerveau)
Explique comment la chimiothérapie induit nausées et vomissements
Chimio;
* Destruction cellules entérochromaffines du TGI; libération 5-HT (contenu dans ces cellules); stimulation récepteur 5-HT3 au niveau de la CTZ et centres hauts corticaux
* Cause nausées et vomissements
* **Les Rx vont donc agir au niveau de la libération de 5-HT (bloquer) pour empêcher la suite des événements (ex: antg 5-HT3 post) **
Quels sont les 3 types de traitements des nausées et vomissements chimioinduits?
1) Thérapie comportementale: facteurs psycho avant thérapie
2) Traitement pharmacologique aigu (antagonistes récepteurs post-synaptiques 5-HT3)
3) Traitement pharmacologique retardé (prednisone)
Vu en phase 1 :
Quels sont les 3 NT visés par les traitements des nausées et vomissements?
- Ach
- Histamine
- DA
- Nomme le médicament qui vise Ach dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)
- Sous quelle forme existe-t-il?
- Sig?
- Quoi dire sur la facon de placer le timbre?
- Scopolamine: ATG des récepteurs Mu
- Timbre transdermique
- 1 timbre q 3 jours (max 2 timbres consécutifs)
- Pas couvrir ni protéger de l’eau - Appliquer sur peau sans poils - Pas sur peau fraichement raser - Appliquer avant de partir pour activiter obviously - Pas sur lésions - Attention chaleur.
Nomme les médicaments qui visent l’histamine dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)
- Diphénhydramine
- Dimenhydrinate (Gravol)
- Doxylamine + Vit B6 (femmes enceintes ++)
* = ATG des récepteurs H1 et muscariniques
Quels sont les effets des antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques dans le tx des nausées?
- anticholinergique
- antiémétique
- antihistaminique
- anesthésiques locaux
À quoi sont liés les E2 des antagonistes des récepteurs H1 et M dans le tx des nausées?
Effets anticholinergiques: attention personnes âgées!!
Ex: somnolence, bouche sèche, vision trouble, xérostomie, constipation, rétention urinaire, tachycardie, confusion (SNA sympa ++)
Quels est la posologie, le début d’effet et la durée d’action pour les Rx anti H1 et Mu (Diphénhydramine - Doxylamine + Vit B6)
La DA stimule/inhibe la motilité du TGI
inhibe, ce qui peut causer l’effet de pesanteur caractéristique des nausées
Donc tx intéressant lorsqu’on bloque la dopamine ou ces récepteurs ça veut dire
Quelle est la voie de traitement des nausées en lien avec la dopamine?
Antidopaminergiques: effet prokinétique digestif (augmentation du tonus et motilité gastrique)
- Nomme les 2 médicaments antidopaminergiques utilisés dans la traitement des nausées
- Récepteurs visés?
- Leurs effets?
- Agit sur CTZ ou centres corticaux?
1) Métoclopramide (Maxeran)
Antagoniste des récepteurs D2 et 5-HT3
Sédation et syndrome extrapyramidal (Parkinson médicamenteux)
Agit sur CTZ et centres corticaux
2) Dompéridone (Motilium)
Antagoniste des récepteurs D2
Agit sur CTZ seulement
Attention: allongement QT
- Est-ce que le métoclopramide traverse la BHE?
- Est-ce que le dompéridone traverse la BHE?
- OUI (agit sur centres corticaux et CTZ)
- NON (agit sur CTZ seulement)
Médicaments TGI et problèmes cardio:
1) Quelle Loi a été mise en place à cet effet?
2) Quel Rx a été retiré du marché?
3) Quel est le danger associé à certains Rx cardio?
4) Facteurs (3) prédisposant aux problèmes cardio?
1) Loi Vanessa
2) Cisapride
3) Allongement QT
4) Rx inhibiteurs enzymatiques, Rx qui allongent QT, désordres électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésie)
Comment est-ce que l’allongement du QT peut être dangereux?
Le T est retardé, donc la repolarisation est retardé. Cela peut avoir un effet d’empiètrement et d’arrêt cardiaque.
