Pharmacologie laxatifs Flashcards
Composition des selles? (%)
75% eau
25% fibres, mucus, bactéries, déchets
Quelle est l’intervalle de normalité quant à la régularité intestinale?
3 fois par jour à 3 fois par semaine (95% des gens)
Donc le but des laxatifs est de revenir à la normal des pts;)
Décris la motilité intestinale…
1) La nuit
2) Le matin
1) intestins font dodo
2) stimulation et contractions (réflexe gastro-colique)
Quelle est la différence entre la constipation aigue et chronique?
Aigue: quelques jours à quelques semaines
Chronique: >3 mois
De quoi dépend la couleur des selles?
Dépend principalement de l’alimentation et des problèmes physio-patho.
Quelle est la différence entre une constipation primaire et secondaire? Laquelle est la plus fréquente en pharmacie?
Primaire (idiopathique): absence de maladie ou de cause sous-jacente et donc on ne connait pas la source.
Secondaire (plus fréquente): causée par une autre maladie ou médication donc il faut régler la cause!
VF? Les MD et les patients se fondent sur les mêmes critères pour qualifier la constipation
Faux
MD: selon fréquence (ex: défécation < 3 fois/semaine)
Patients: selon sx
Quel est la principal définition d’une constipation?
C’est une défécation non satisfaisante caractérisée par des selles peu fréquentes, diffciles à évacuer ou les deux.
Nomme des facteurs de risque associés à la constipation (8)
- Peu de fibres
- Déshydratation
- Sédentarité
- Changements dans la routine
- Tr médicaux
- Prise de Rx
- Se retenir
- Période de la vie : Enfance - Grossesse - >65 ans
Quels sont les 3 volets des impacts de la constipation sur la qualité de vie des patients?
- Physique
- Émotionnel
- Social
Quels sont les objectifs de tx en lien avec la constipation? (6)
- Soulagement global
- Améliorer consistance des selles
- Éliminer sx
- Améliorer qualité de vie
- Éviter complications (hémorroïdes, fissures anales, fécalome..)
- Utilisation adéquate des laxatifs en évitant dépendance
Quelle est la différence entre un cathartique (purgatif) et un laxatif?
Cathartique: évacuation rapide et totale de l’intestin
Laxatif: effet moins prononcé sur l’évacuation; but de ramener une fréquence et un aspect “normal” des selles
Dans quels cas utiliser un purgatif (cathartique)?
Nécessité d’une évacuation complète des intestins
Tests médicaux (ex: colonoscopie)
Quels sont les catégories de laxatifs? (5)
- Agents de masse
- Agents émollients/surfactants
- Agents lubrifiants
- Agents stimulants
- Agents osmotiques
Important de bien lire la liste des ingrédients, car des produits commerciaux peuvent avoir + de 1 ingrédient actif ex : Senokot avec sennosides et docusate de sodium, donc se retrouve dans 2 catégories.
Quel est le mécanisme d’action des agents de masse?
Gonflement au contact de l’eau = augmentation de la masse fécale = stimulation du réflexe de défécation (Fg)
Quel est le mécanisme d’action des agents émollients/surfactants?
Diminution de la tension de surface entre l’eau et les lipides, facilitant leur incorporation dans les selles = ramollissement du matériel fécal
Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?
Lubrification du matériel fécal et de la muqueuse = favorise évacuation par glissement
Quel est le mécanisme d’action des agents stimulants?
Augmentation de l’activité propulsive péristaltique naturelle de l’intestin par stimulation directe du SNA (remplace mvmt naturel du TGI assuré par SNA)
Les agents stimulants sont des _ : ils sont activés par les bactéries du côlon
Promédicaments
Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques salins?
effet hyperosmotique des ions = attire liquides par osmose dans la lumière intestinale
Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques glucides?
Lactulose: dégradation des sucres en acides organiques par les bactéries = provoque effet osmotique = augmentation de la qc d’eau dans les selles et ramollissement = améliore fréquence et consistance des selles
Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques glycérine?
Effet hygroscopique (absorbe l’eau) et irritation locale = crée un rappel d’eau = favorise évacuation
Quel est le mécanisme d’action des agents osmotiques polymères?
PEG sans électrolytes: rétention d’eau dans la lumière intestinale = ramolit selles. Ça crée un genre de gel avec eau + polymères.
PEG avec électrolytes: augmentation des liquides dans la lumière intestinale = diarrhée et nettoyage intestinal
Début d’action:
1) Agents de masse?
2) Agents émollients/surfactants?
3) Agents lubrifiants?
4) Agents stimulants?
Sennosides et Bisacodyl:
Huile de ricin:
Supp. Bisacodyl:
5) Agents osmotiques
- Salins?
- Glucides?
- Glycérine?
- Polymères?
PEG sans électrolytes:
PEG avec électrolytes:
1) Long: 12-72h
2) Long: 12-72h
3)
Oral: intermédiaire 6-8h
Lavement: rapide 2-15 min
4)
Sennosides et Bisacodyl: intermédiaire 6-12h
Huile de ricin: rapide 1-3h
Supp. Bisacodyl: rapide 15min-1h
5)
- Salins: oral rapide 30min-3h; lavement rapide 2-15min
- Glucides: lent 1-2 jours
- Glycérine: très rapide 15-30 min
- Polymères:
PEG sans électrolytes: lent 1-2 jours
PEG avec électrolytes: rapide 30min-1h
Posologie des agents de masse (Psyllium)?
3,4g (1 cuill thé) DIE-TID
** Prendre avec 240ml eau **
120 mL si nous étions en diarrhée
Prendre une trop grande qc d’agents de masse ou avec une qc insuffisante de liquide peut causer…
Constipation
Nomme des Rx qui sont des agents de masse (4)
- Psyllium (Metamucil) ***
- Inuline (Benefibre)
- Polycarbophile (Prodiem)
- Son (All Bran)
Nomme des Rx qui sont des agents émollients (2)
- Docusate de sodium (Colace)
- Docusate de calcium (Surfak)
Posologie des agents émollients?
Docusate de sodium: 50mg-500mg par jour en 1-4 prises
Docusate de calcium: 240-480 mg par jour
100-200mg docusate Na = 240mg docusate Ca
- Quand utilisé les Émollients/surfactants?
- Peu d’étude sur leur efficacité
- Pour constipation légère par ramolissement des selles
- Prévention constipation voyage
- Prévention constipation lors de prise d’opiacés en combinaison avec un stimulant.
- Compatible grossesse et allaitement.
Nomme des Rx qui sont des agents lubrifiants (2)
- Huile minérale lourde orale
- Lavement (Fleet lavement huile minérale)
Enrobe selles et favorisent glissement jusqu’à sortie.
Posologie des agents lubrifiants?
Huile minérale lourde po: 15-45 ml DIE
Lavements: 130 ml dose unique
Nomme des Rx qui sont des agents stimulants
- Dérivés de l’anthraquinone: Sennosides / senné
- Dérivés du diphénylperidylméthane: Bisacodyl
- Huile de ricin
Posologie des agents stimulants?
- Sennosides:
* Senokot: 1-4 co (8.6 mg/co) DIE à BID
* Exlax et Prodiem: 1-2 co prn (15mg/co) (max 4 co/jour)
* - Bisacodyl:
* Dulcolax ou Carter’s: 1-2 co (5mg/co) DIE (max 3 co/jour)
* Dulcolax supp: 10mg/dose (5mg/supp. ou 10mg/supp.) - Huile de ricin: 15-60 ml DIE
Nomme des Rx qui sont des agents osmotiques salins
- Sels de magnésium po Mg(OH)2: lait de masgnésie, Citrate de magnésium, MgOH, MgSO4
- Sels de sodium : NaSO4, tartrate de sodium.
Posologie des agents osmotiques salins?
Hydroxyde de Mg (lait de magnésie): 15-60 ml/jour divisé DIE-QID (80mg/ml)
Le reste pas pertinent.
Nomme le Rx (et sa teneur) qui est un agent osmotique glucide
Lactulose 667mg/ml
Posologie du lactulose?
Lactulose 667 mg/ml: 15-30 ml DIE-BID (max 60ml/jour)
Ballonnement, flatulence, crampes puisque les bactérie fermente le glucide.
Posologie des suppositoires de glycérine?
1 supp. IR DIE (2,65g/supp.)
Ces derniers on un effet locale seulement sur les selles de fin de transit donc des fois ça marche pas (pris trop haut dans le colon).
Nomme des Rx qui sont des agents osmotiques polymères
PEG 3350 (polyéthylène glycol) sans électrolytes ou avec électrolytes
Pas du tout absorbé et n’agit pas sur l’absorption et sécrétion des électrolytes.
Posologie du PEG?
Sans électrolytes: 17g DIE dans 240 ml de liquide (parfois BID)
Avec électrolytes: 250ml q10min ad 4L en 6-12h
Agents de masse:
- E2?
- Précautions?
- CI?
- E2: ballonnements, flatulences, inconfort abdominal, allergies
- Précautions: problèmes de déglutition, attn apport calorique, influence absorption Rx
- CI: patients alités, peu mobiles, restriction hydrique (car il faut boire +++), obstruction TGI, dysphagie…
Important
Pourquoi espacer la prise des agents de masse et des autres Rx de 2h?
Les agents de masse peuvent influencer l’absorption des Rx: formation d’un “gmu” qui empêche l’absorption des Rx :(
GMU = gel muqueux
Pourquoi ne pas prendre docusate + huile minérale?
Le docusate augmente l’absorption de l’huile minérale
Effets indésirables des agents émollients/surfactants?
Crampes légères (peu fréquent)
Généralement bien toléré :)
Effets indésirables des agents lubrifiants?
- Crampes
- Suintement rectal
- ** Pneumonie lipoïde **
- Diminution de l’absorption des vit liposolubles
Pourquoi ne pas donner agents lubrifiants le soir/hs?
Possibilité d’aspiration bronchique = pneumonie lipoïde. Puisque patient sera couché et possible remontement.
Effets indésirables des agents stimulants?
Court terme? Long terme?
Court terme: crampes, inconfort abdominal, diarrhée, irritation muqueuse rectale (supp.)
Long terme: Perturbation électrolytique, malabsorption, distension rectale (supp.), coloration muqueuse intestinale et urine
* risque d’accoutumance* (Tonus et motilité basal pourrait diminuer genre)
Effets indésirables des agents salins?
- Déshydratation
- Débalancements électrolytiques
- Douleurs abdominales
- Nausées et vomissements
Effets indésirables des glucides?
Ballonnements, flatulences, crampes (début tx)
Diarrhées
Car Fermentation par bactérie.
Effets indésirables des suppositoires de glycérine?
Inconfort rectal, irritation
Effets indésirables des polymères?
Nausées, crampes, diarrhée
** Normalement bien toléré ** and that’s true
Quand utiliser…
1. Agents de masse?
1. Agents émollients?
1. Agents lubrifiants?
1. Agents stimulants?
1. Agents salins?
1. Glucides?
1. Supp. glycérine?
1. Polymères?
- Agents de masse: constipation simple chronique (Emax en 2-3 jours), grossesse/allaitement
- Agents émollients: constipation simple chronique, voyages, pour éviter efforts à la défécation, grossesse
- Agents lubrifiants: constipation aigue occasionnelle, pour éviter effort à la défécation, grossesse, fécalome
- Agents stimulants: prévention de la constipation associée aux opiacés, constipation aigue, grossesse
- Agents salins: constipation occasionnelle, patients jeunes et en santé, effet rapide recherché
- Glucides: constipation aigue ou chronique, ped
- Supp. glycérine: pour déclencher évacuation, fécalome
- Polymères: constipation aigue et chronique, IR, contipation induite par opioïdes, grossesse, ped, polymédication, diabétiques…
Quand éviter agents de masse?
- Fécalome (Peut juste augmenter encore plus la masse.
- Besoin effet stat
- Personnes âgées (mobilité réduite, restriction hydrique)
- Avec opiacés (risque obstruction intestinale)
- Diabétiques
Quand éviter agents émollients?
En combinaison avec huile minérale (++ absorption huile)
Quand éviter agents lubrifiants?
- Personnes âgées, enfants: plus de risque d’aspiration bronchique
- Ne pas associer aux émollients (augmente absorption huile)
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive, stomies
- Association avec warfarine (diminue absorption vit K) (donc IM et RNI augmente)
Quelle est la différence entre l’huile minérale lourde vs légère?
Lourde: po et IR (non-toxique) et interfère moins avec absorption des nutriments.
Légère: poids moléculaire et viscosité inférieurs = + volatile = plus de risque de pneumonie d’aspiration. Pas per os!
Quand éviter agents stimulants?
- Occlusion intestinale (Tu vas juste pousser plus sur une grosse boule dur de merde)
- Douleur abdominale aigue
- Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
- Constipation chronique
- Huile de ricin: irritation du côlon et effet purgatif violent (Donc pas proposé d’huile de ricin pls.)
Juste lire et mettre 3 la dessus.
Quand éviter agents salins?
- IR, IC
- CI < 30ml/min
- Appendicite
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux
- Constipation chronique
- Personnes âgées > 55A: débalancements électrolytiques, déshydratation
Risque de déshydratation donc bien conseillé l’eau.
Quand éviter glucides?
Diabète, mais normalement pas de problème
Vu que anw c’est pas vraiment absorber.
Quand éviter supp. de glycérine?
- Patient neutropénique (système immunitaire affaibli)
- Fissures anales
- Selles dures et sèches
Quand éviter polymères?
- Cas d’intolérances, allergies
- Obstruction intestinale
- Maladie inflammatoire de l’intestin
Comment conseiller un patient face à la bouteille de PEG avec électrolytes?
Rassurer face à la grosseur de la bouteille
Reconstitution du produit
Conserver au frigo; améliore le goût?
Stable 48h à température pièce et 30 jours au frigo
Boire 1 tasse (250ml) q10 min jusqu’à évacuation complète
** pas nécessairement besoin de boire tout le 4L **
Nomme des PSN utilisés pour la constipation
- Graines de lin: fibres insolubles (10-45g par jour entières ou broyées dans verre d’eau)
- Pruneau: fibres et sorbitol, stimule péristaltisme
- Picosulfate/ oxyde de Mg/ acide citrique: agent stimulant et agent salin
Picosulfate/ oxyde de Mg/ acide citrique:
- Mécanisme d’action?
- Utilisation?
- Posologie?
- Délai d’action?
- EI?
- Agent stimulant et agent salin: diminue absorption eau = augmente liquide intestinal = augmente activité péristaltique
- Évacuation intestinale avant procédures
- 1 sachet BID la veille de l’intervention
- <3-6h (rapide)
- Nausées, vomissements, ballonnements, distension abdominale, crampes, débalancements électrolytiques
Différence entre suppositoire et lavement?
- Suppositoire: vide ampoule rectale = moins efficace si constipation haute, selles sèches et dures
- Lavement: nettoie côlon descendant et rectum (début d’action en 5-10 min)
Associer les médicaments suivants à leur catégorie:
1) Psyllium
2) Docusate de sodium, docusate de calcium
3) Huile minérale lourde
4) Sennosides, Bisacodyl, Huile de ricin
5) Hydroxyde de Mg (lait de magnésie)
6) Lactulose
7) Glycérine
8) PEG 3350, PEG 3350 + électrolytes
1) Agent de masse
2) Agents émollients/surfactants
3) Agent lubrifiant
4) Agents stimulants
5) Agent osmotique salin
6) Agent osmotique glucides
7) Agent osmotique glycérine
8) Agent osmotique polymères
Mettre 3 et lire la photo.
Quel est le mécanisme d’action de la graine de lin et du Pruneau?
Nommez moi les 5 sujet de mésusage des laxatifs
- Usage innapproprié ou non conforme d’un Rx
- Groupe plus susceptibles (ne pas généraliser : Sportif, croyances de purification (estomac n’a pas besoin d’être néttoyé).
- Stratégie de contrôle de poids
- Conséquences importantes : Déshydratation, désordes électrolytiques, étourdissements, etc…
- Certaines problématiques : Sujet tabou, les annonces attrape nigo.
Moins tu mange, plus système ralentir donc constipation chez les anorexique.
