Ulcère gastro-duodénal Flashcards
Différences entre érosions, ulcérations et ulcère ?
Erosions
–> Atteinte de la muqueuse
Ulcérations
–> Atteinte de la sous-muqueuse
Ulcère
–> Atteinte de la musculeuse
Facteurs favorisants ?
- Hélicobacter pylori
* AINS
VoF l’hélicobacter pylori est un BGN ?
VRAI
Spiralées
VoF 30% des gens sont colonisé par hélicobacter pylori ?
VRAI
Douleur typique ulcèreuse ?
- Epigastrique
- Type de crampe
- Post-prandiale tardive
- Rythmé par les repas
- Soulagée par l’alimentation
” EOGD retrouve un ulcère au niveau du bulbe”
Ou se situe la lésion ?
Duodénum
Biopsies à réaliser lors d’une EOGD ?
• Systématiques
–> Biopsies antrales + fundique
==> Rechercher H.Pylori
• Ulcère gastrique
–> Biopsies des berges (8 à 10 biopsies)
• Ulcère duodénale
–> Ø biopsies des berges
Diagnostics différentiels devant une lésions ulcérée ?
- Lymphome
- Adénocarcinome
- Maladie de Crohn
Méthodes pour mettre en évidence H.Pylori ?
- Biopsie gastriques
- Test respiratoire à l’urée marquée
- Examen histologique
- Culture des biopsies
- Amplification par PCR
- Sérologie H.Pylori
Quelle complication constitue une CI à l’EOGD ?
Perforation d’ulcère
TTT pour éradication d’H.Pylori ?
• Quadrithérapie Bismuthée 10 jours
ou
• Quadrithérapie concomitante 14 jours
TTT ulcère duodénal non compliqué ?
1°) TTT éradication H.Pylori
2°) IPP simple dose pendant 3 à 7 semaines si
- Ulcère révélé par complication
- Sujet à risques (âge > 65 ans, aspirine)
TTT ulcère gastrique non compliqué ?
1°) TTT éradication H.Pylori
2°) IPP simple dose pendant 3 à 7 semaines en systématique
3°) EOGD de contrôle à 6 semaines
A quoi faut-il penser devant un ulcère HP négatif ?
Syndrome de Zollinger-Ellison
Classification de Forrest ?
Stade I –> Hémorragie active
• IA –> Saignement en jet
• IB –> Saignement en nappe
Stade II –> Hémorragie non active
• IIA –> Vaisseaux visibles
• IIB –> Caillots adhérents
• IIIC –> Tâches pigmentées
Stade III –> Ø d’hémorragie
• III –> Ulcère propre
Conditions pour pratiquer un TTT médical devant une perforation d’ulcère gastro-duodénal ?
Perforation < 6 heures Perforation survenue à jeun Diagnostic certain Pas de fièvre Pas de choc Pas d'hémorragie Surveillance clinique possible Patient conscient et non intubé
Méthode de TAYLOR ?
TTT médical d’une perforation d’ulcère
- -> Aspiration gastrique
- -> ATB [Augmentin®] large spectre
- -> IPP double dose en IV
CAT devant hémorragie digestive sur ulcère gastro-duodénal ?
TTT hémostatique lors de EOGD
–> Thermocoagulation ou clip +/- adrénaline
IPP IV si grave ou PO
–> Double dose dose
CAT devant hémorragie digestive sur ulcère ?
1°) EOGD
si échec
2°) EOGD
si échec
3°) Embolisation
si échec
4°) Chirurgie
Qu’est ce que le syndrome de Zollinger-Ellison ?
Hypergastrinémie secondaire à une tumeur endocrine (gastrinome)
Que retrouvent-on à la bio devant un syndrome de Zollinger-Ellison ?
- Hypergastrinémie
* Diminution du pH = pH acide
Que faut-il rechercher comme pathologies associé à un syndrome Zollinger-Ellison ?
NEM 1
- -> Adénome hypophysaire
- -> Insulinome
- -> Hyperparathyroïde
Quel signe clinique est spécifique d’un pneumopéritoine (perforation ulcère) ?
Perte de la matité pré-hépatique
Quelles sont les 2 principales causes d’hemorragie digestive haute ?
- Ulcères
* Varices oesophagiennes
Caractéristiques perforation ulcère ?
- Ø de fièvre
- Ø d’hyperleuco à PNN
- Début brutal
- Pneumopéritoine discret
Jusqu’où explore une FOGD ?
D2
Quels sont les ATB de la quadrithérapie Bismuthée ?
• Quadrithérapie Bismuthé
- -> Tétracycline
- -> Métronidazole
• Quadrithérapie concomitante
- -> Amoxicilline
- -> Clarythomycine
- -> Métronidazole
Si patient allergie aux pénicilline quel TTT pour éradication HP ?
Bismuthé
Quelles sont les 2 localisation pour lesquelles le risque hémorragiques est plus important ?
- Face postérieur du bulbe
* Long de la petite courbure
