Lithiases biliaires Flashcards
Anatomie
–> A quoi correspond le canal cholédoque ?
Reunion du conduit hépatique commun et canal cystique
Anatomie
–> A quoi correspond l’ampoule de Vater ?
Reunion du cholédoque et canal de Wirsung
Combien de litres est sécréter tous les jours par ke foie ?
Entre 800mL et 1 L de bile
Quels sont les 3 types de lithiases biliaires ?
- Cholestéroliques (80%)
- Pigmentaire (20%)
- Médicamenteuse
FdR de lithiases cholestérolique ?
- Sexe féminin
- Age > 60 ans
- Obésité
- Dyslipidémie (Hypertriglycéridémie)
- Mucoviscidose
- Grossesse - Multiparité
Durée douleur colique hépatique ?
< 6 heures
Signe de Murphy ?
Palpation de l’hypochondre Dt
==> Douleurs +++
==> Blocage de l’inspiration profonde
Signe de Caroli ?
Lorsque la crise est passée
–> Palpation reproduit la douleur
Que peut-on retrouver à la biologie lors de la migration lithiasique ?
Augmentation des transaminases prédominante sur les ALAT (“L” de lithiase)
Complications de la cholescytectomie ?
- Plaie de la voie biliaire principale
- Saignement post-opératoire
- Plaies viscérales
- Diarrhée
- Douleurs post-opératoires
Tableau clinique cholecystite aigüe ?
- Douleurs
- Fièvre
- Ø ictère
Durée de la douleurs lors d’une cholecystite aiguë ?
> 6 heures
Bilan paraclinique devant cholecystite aigüe ?
- NFS-P
- Bilan hépatique
- Hémocultures
- Echographie abdominale
Signes échographie en faveur d’une cholecystite ?
- Parois de la vésicule biliaire épaissies ( ≥ 4 mm )
- Présence de sludge (bile stagnante)
- Paroi dédoublée
- Ø de dilatation de la voie biliaire principales
Qu’est ce que le syndrome de Mirizzi ?
Impaction du calcul dans le collet
==> Inflammation réactionnelle
==> Compression de la VBP
==> Angiocholite
VoF la cholecystite aigüe est une urgence médico-chirurgicale ?
VRAI
CAT TTT cholecystite aigüe ?
• Mise à jeun
• ATB probabiliste IV
–> Augmentin ± genta [ 3 jours ]
• Cholecystectomie en urgence [ 24 heures ]
CAT TTT cholescytite aigüe si choc ?
• Drainage par voie per-cutanée
± cholecystectomie
Qu’est ce que le syndrome de Bouveret ?
Migration et blocage d’un calcul dans le bulbe duodénal par fistule bilio-digestive
Signe TDM de fistule bilio-digestive ?
- Niveau hydro-aérique dans la vésicule biliaire
* Aéro-bilie
Pour quelle raison faut-il toujours envoyer la pièce de cholecystectomie en anapath ?
Risque de cancer de la vésicule
Qu’est ce que la maladie de Caroli ?
Dilatation kystique des canaux intra-hépatiques
Triade de Charcot de l’angiocholite ?
- Douleurs
- Fièvre
- Ictère
Signes échographique d’une lithiase de la VBP ?
• Dilatation de la VBP ≥ 8 mm
Complications de la CPRE ?
- Pancréatite aigüe +++
- Hémorragie
- Perforation duodénale
- Infections : Angiocholite +++
VoF il existe une défense lors d’une angiocholite ?
FAUX
–> On doit rechercher une cholecystite associée
Complications de l’angiocholite ?
- Abcès hépatique
* Pancréatite aigüe
CAT TTT angiocholite ?
• ATB probabiliste IV
–> Augmentin + genta [ 3 jours ]
1)
TTT chirurgical avec cholécystectomie + extraction du calcul
Ou
2)
• CPRE pour drainage par sphinctérotomie
–> Puis extraction par la sonde de Dormia
• Cholecystectomie à froid
Entre colique hépatique, cholecystite et angiocholite
–> Laquelle retrouve-t-ion un bilan hépatique perturbé ?
Angiocholite
VoF toutes les angiocholites sont lithiasiques ?
FAUX
exemple –> Angiocholite post-CPRE
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant douleurs hypochondre droit + fièvre à 39°C ?
- Cholecystite
* Pneumopathie de la base droite
