Úlcera

Question 1

O que é úlcera?

Answer 1

: é uma lesão de continuidade da mucosa gastrointestinal secundárias aos efeitos cáusticos do ácido clorídrico e/ou
da pepsina. Estendendo-se através da musculatura da mucosa, atingindo a submucosa e própria camada muscular.
Sempre deixa uma cicatriz por atingir a camada muscular da mucosa

Question 2

O que é erosão?

Answer 2

É quando há apenas comprometimento da camada mucosa gástrica, deixando as camadas submucosa e
muscular livres. Nesse caso não deixa cicatriz

Question 3

Qual é a principal causa de úlcera gástrica e duodenal?

Answer 3

H. pylori

Question 4

Quais são as principais complicações das úlceras?

Answer 4

Hemorragia digestiva alta (15-20% dos pacientes)

Perfuração (5%)

Obstrução (2%)

Question 5

O que pode causar a hemorragia digestiva alta?

Answer 5

Geralmente é causada quando se tem úlcera duodenal

Question 6

Qual é a principal causa de mortalidade por úlcera?

Answer 6

Perfuração

Question 7

Onde ocorre a perfuração causada por úlcera?

Answer 7

Geralmente acontece na pequena curvatura do estômago ou no bulbo duodenal

Question 8

Quais são os fatores de risco para perfurações da úlcera?

Answer 8

Cigarro e AINES

Question 9

Qual é o local em que mais ocorre obstrução?

Answer 9

Ocorre mais quando se tem uma úlcera no canal pilórico

Question 10

Onde estão localizadas as úlceras?

Answer 10

80% das úlceras gástricas ficam localizadas no antro (porção final do estômago). As úlceras duodenais normalmente de
localizam no bulbo duodenal, 95% das vezes

Localiza-se na pequena curvatura gástrica em 95% dos casos e está próxima (até 6cm) do piloro em 60% das vezes

Question 11

O que é a classificação de Sakita?

Answer 11

Classifica as úlceras de acordo com a fase evolutiva

Question 12

Qual é a fisiopatologia da úlcera?

Answer 12

A doença resulta da redução da defesa normal da mucosa contra o ácido luminar e irritantes, e da alteração da cicatrização da
mucosa. Existe um desequilíbrio entre os agentes de agressão e de reparo da parede gástrica

Question 13

Quais são os fatores relacionados com a patogenicidade da H pylori?

Answer 13

O aumento de secreção ácida

Metaplasia gástrica

Resposta imune do hospedeiro

Diminuição dos mecanismos
de defesa da mucosa (há redução da produção de muco e bicarbonato).

AINES, Alcool, tabagismo

Síndrome de zollinger-Ellison

Question 14

Por que o AINES pode causar úlcera?

Answer 14

Os AINEs inibem a cicatrização normal e os mecanismos citoprotetores. A úlcera ocorre em 10% dos usuários desses
anti-inflamatórios, e o sangramento é 2 vezes mais comum nessa população. Está relacionada diretamente ao tempo
desses medicamentos

Question 15

O que é síndrome de zollinger-Ellison

Answer 15

Tríade clínica, responsável
por hipersecreção de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica grave e tumor de células não beta das ilhotas pancreáticas. Estão
localizados, geralmente, na cabeça do pâncreas, na parede duodenal ou nos linfonodos regionais, há uma propagação da
produção de gastrina que aumenta a produção ácida levando à formação de úlceras pépticas

Question 16

Quais são as defesas do estômago contra úlceras?

Answer 16

Muco

Bicarbonato

Fluxo sanguíneo

Camada surfactante

Epitélio de revestimento

Question 17

Quais são os fatores de reparação do estômago?

Answer 17

Angiogênese

Proliferação celular

Reconstituição epitelial

Fatores de
crescimento

Question 18

Quais são fatores de agressão ao estômago?

Answer 18

Ácido

Pepsina

AINEs e AAS

H. pylori

Cigarro

Question 19

Quais células são responsáveis por produzir o ácido clorídrico?

Answer 19

Células parietais, localizadas no fundo gástrico

Question 20

Quais são os 4 estímulos responsáveis pela produção de ácido clorídrico?

Answer 20

Receptor de gastrina

Receptor de
serotonina

Receptor de histamina

Receptor de acetilcolina

Question 21

Como ocorre a produção de ácido clorídrico?

Answer 21

Esses quatro receptores, quando estimulados, vão fazer com que a célula parietal do fundo gástrico produza ácido
clorídrico a partir da bomba protônica

• A bomba protônica absorve potássio e secreta o hidrogênio que irá formar o ácido clorídrico junto com o cloro que
também é secretado pela mesma bomba

Question 22

Por que fármacos que inibem a bomba de prótons é mais eficaz do que fármacos que inibem o receptor de histamina?

Answer 22

Bomba de prótons é um mecanismo essencial para a
produção do ácido, enquanto isso, o fármaco que inibe apenas um dos receptores vai fazer com que a quantidade de
ácido secretado apenas diminua, já que existem outros receptores para estimular a célula parietal

Question 23

Quais são as causas da úlcera?

Answer 23

H pylori é a mais comum

AINES

Causas menos frequentes: Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Mastocitose sistêmica.
• Hiperparatideoidismo.
• Doenças granulomatosas (Crohn e sarcoidose).
• Neoplasias.
• Infecções

Tecido pancreático ectópico (causa comum)

Question 24

O AINES e AAS tem mais relação com qual úlcera?

Answer 24

Úlceras gástricas

Question 25

Qual é a fisiopatologia da úlcera duodenal?

Answer 25

Infecção pelo HP – maior produção de HCL – mais HCL é ofertado ao bulbo – estabelece metaplasia gástrica no bulbo – áreas
metaplasicas são colonizadas pelo HP – inflamação das áreas metaplasicas (menor vitalidade da mucosa) – aumento do HCL
e pepsina – digestão de áreas metaplasicas – ulcera duodenal

Question 26

Por que o H pylori faz uma úlcera no duodeno se ele vive permanentemente na mucosa gástrica?

Answer 26

Se existir uma mucosa gástrica dentro do duodeno (metaplasia) existirá uma produção de ácido
dentro do duodeno, isso favorece que o H. pylori fique no duodeno e estimule mais ainda a produção de ácido dentro
do duodeno, fazendo uma lesão duodenal

Question 27

Por que úlcera duodenal não precisa ser biopsiada?

Answer 27

Uma úlcera duodenal não precisa ser biopsiada pelo fato de não ter chance de evoluir para um
câncer duodenal, já a úlcera gástrica precisa ser biopsiada pois existe a probabilidade

Question 28

Quais são as ações da H pylori?

Answer 28

Hipersecreção acida = ulcera duodenal. Destrói células D, reduz somatostatina e aumenta HCl
• Lesão direta da mucosa = ulcera gástrica. Altera a qualidade da camada de muco.
• Ele vai gerar uma hipersecreção gástrica ácida e gerar diretamente uma lesão de mucosa (existem cepas específicas
para úlceras e outras para câncer). Esses dois mecanismos geram a lesão ulcerosa gástrica