Úlcera Flashcards
O que é úlcera?
: é uma lesão de continuidade da mucosa gastrointestinal secundárias aos efeitos cáusticos do ácido clorídrico e/ou
da pepsina. Estendendo-se através da musculatura da mucosa, atingindo a submucosa e própria camada muscular.
Sempre deixa uma cicatriz por atingir a camada muscular da mucosa
O que é erosão?
É quando há apenas comprometimento da camada mucosa gástrica, deixando as camadas submucosa e
muscular livres. Nesse caso não deixa cicatriz
Qual é a principal causa de úlcera gástrica e duodenal?
H. pylori
Quais são as principais complicações das úlceras?
Hemorragia digestiva alta (15-20% dos pacientes)
Perfuração (5%)
Obstrução (2%)
O que pode causar a hemorragia digestiva alta?
Geralmente é causada quando se tem úlcera duodenal
Qual é a principal causa de mortalidade por úlcera?
Perfuração
Onde ocorre a perfuração causada por úlcera?
Geralmente acontece na pequena curvatura do estômago ou no bulbo duodenal
Quais são os fatores de risco para perfurações da úlcera?
Cigarro e AINES
Qual é o local em que mais ocorre obstrução?
Ocorre mais quando se tem uma úlcera no canal pilórico
Onde estão localizadas as úlceras?
80% das úlceras gástricas ficam localizadas no antro (porção final do estômago). As úlceras duodenais normalmente de
localizam no bulbo duodenal, 95% das vezes
Localiza-se na pequena curvatura gástrica em 95% dos casos e está próxima (até 6cm) do piloro em 60% das vezes
O que é a classificação de Sakita?
Classifica as úlceras de acordo com a fase evolutiva
Qual é a fisiopatologia da úlcera?
A doença resulta da redução da defesa normal da mucosa contra o ácido luminar e irritantes, e da alteração da cicatrização da
mucosa. Existe um desequilíbrio entre os agentes de agressão e de reparo da parede gástrica
Quais são os fatores relacionados com a patogenicidade da H pylori?
O aumento de secreção ácida
Metaplasia gástrica
Resposta imune do hospedeiro
Diminuição dos mecanismos
de defesa da mucosa (há redução da produção de muco e bicarbonato).
AINES, Alcool, tabagismo
Síndrome de zollinger-Ellison
Por que o AINES pode causar úlcera?
Os AINEs inibem a cicatrização normal e os mecanismos citoprotetores. A úlcera ocorre em 10% dos usuários desses
anti-inflamatórios, e o sangramento é 2 vezes mais comum nessa população. Está relacionada diretamente ao tempo
desses medicamentos
O que é síndrome de zollinger-Ellison
Tríade clínica, responsável
por hipersecreção de ácido gástrico, doença ulcerosa péptica grave e tumor de células não beta das ilhotas pancreáticas. Estão
localizados, geralmente, na cabeça do pâncreas, na parede duodenal ou nos linfonodos regionais, há uma propagação da
produção de gastrina que aumenta a produção ácida levando à formação de úlceras pépticas
Quais são as defesas do estômago contra úlceras?
Muco
Bicarbonato
Fluxo sanguíneo
Camada surfactante
Epitélio de revestimento
Quais são os fatores de reparação do estômago?
Angiogênese
Proliferação celular
Reconstituição epitelial
Fatores de
crescimento
Quais são fatores de agressão ao estômago?
Ácido
Pepsina
AINEs e AAS
H. pylori
Cigarro
Quais células são responsáveis por produzir o ácido clorídrico?
Células parietais, localizadas no fundo gástrico
Quais são os 4 estímulos responsáveis pela produção de ácido clorídrico?
Receptor de gastrina
Receptor de
serotonina
Receptor de histamina
Receptor de acetilcolina
Como ocorre a produção de ácido clorídrico?
Esses quatro receptores, quando estimulados, vão fazer com que a célula parietal do fundo gástrico produza ácido
clorídrico a partir da bomba protônica
• A bomba protônica absorve potássio e secreta o hidrogênio que irá formar o ácido clorídrico junto com o cloro que
também é secretado pela mesma bomba
Por que fármacos que inibem a bomba de prótons é mais eficaz do que fármacos que inibem o receptor de histamina?
Bomba de prótons é um mecanismo essencial para a
produção do ácido, enquanto isso, o fármaco que inibe apenas um dos receptores vai fazer com que a quantidade de
ácido secretado apenas diminua, já que existem outros receptores para estimular a célula parietal
Quais são as causas da úlcera?
H pylori é a mais comum
AINES
Causas menos frequentes: Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Mastocitose sistêmica.
• Hiperparatideoidismo.
• Doenças granulomatosas (Crohn e sarcoidose).
• Neoplasias.
• Infecções
Tecido pancreático ectópico (causa comum)
O AINES e AAS tem mais relação com qual úlcera?
Úlceras gástricas
Qual é a fisiopatologia da úlcera duodenal?
Infecção pelo HP – maior produção de HCL – mais HCL é ofertado ao bulbo – estabelece metaplasia gástrica no bulbo – áreas
metaplasicas são colonizadas pelo HP – inflamação das áreas metaplasicas (menor vitalidade da mucosa) – aumento do HCL
e pepsina – digestão de áreas metaplasicas – ulcera duodenal
Por que o H pylori faz uma úlcera no duodeno se ele vive permanentemente na mucosa gástrica?
Se existir uma mucosa gástrica dentro do duodeno (metaplasia) existirá uma produção de ácido
dentro do duodeno, isso favorece que o H. pylori fique no duodeno e estimule mais ainda a produção de ácido dentro
do duodeno, fazendo uma lesão duodenal
Por que úlcera duodenal não precisa ser biopsiada?
Uma úlcera duodenal não precisa ser biopsiada pelo fato de não ter chance de evoluir para um
câncer duodenal, já a úlcera gástrica precisa ser biopsiada pois existe a probabilidade
Quais são as ações da H pylori?
Hipersecreção acida = ulcera duodenal. Destrói células D, reduz somatostatina e aumenta HCl
• Lesão direta da mucosa = ulcera gástrica. Altera a qualidade da camada de muco.
• Ele vai gerar uma hipersecreção gástrica ácida e gerar diretamente uma lesão de mucosa (existem cepas específicas
para úlceras e outras para câncer). Esses dois mecanismos geram a lesão ulcerosa gástrica
