DRGE Flashcards
O que é DRGE?
É uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a ele, acarretando um espectro variável de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais
Ocorre quando tenho um aumento do número de episódios ou quando esses episódios se tornam mais longos. Geralmente, quando um episódio dura mais do que 5 minutos ele gera algum dano estrutural
Qual é a diferença entre a doença do refluxo para refluxo?
Refluxo é a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago. Esse fenômeno é um evento normal em um indivíduo saudável.
Começa a virar doença quando a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago apresenta sinais, sintomas e/ou modificações na estrutura
Como falar que tem refluxo se foi feito a endoscopia e está normal?
Existe a doença do refluxo erosiva e a não erosiva, ou seja, nem todo mundo que tem a doença vai possuir erosão, apenas 30% possuem erosão.
A partir disso, podemos ver quando quando o paciente faz uma endoscopia digestiva alta (EDA) e ele não possui erosão, não podemos descartar uma DRGE.
Se tem erosão, tem refluxo. Se não tem erosão, não descarto refluxo.
Quais são os sintomas típicos de DRGE?
Pirose (sensação de queimação retroesternal)
Quais são os fatores de riscos mais comuns para DRGE?
- Paciente com IMC acima de 25
- Consumo excessivo de alimentos em grandes volumes
- Tabagismo, alcoolismo
- Estresse e fadiga
- Pequeno intervalo entre comer e deitar → por isso comer 2 horas antes de ir dormir
- Hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI)
- Peristaltismo esofágico inadequado
- Gravidez
- Uso de estrógenos
- Alimentos como: café, álcool, bebidas gasosas (dilatam o EEI) e chocolate
- Outras medicações como corticoides (asma + refluxi → asmáticos usam corticoide)
O que é TEG?
Transição esôfago-gástrica
Transição da mucosa do esôfago com o estômago.
A transição da mucosa fica exatamente ao nível da transição diafragámatica
Qual é a composição da parede do esôfago?
j
Quais são os mecanismos de barreira antirrefluxo?
Entrada oblíqua do esôfago no estômago
Ângulo de Hiss (representado pela prega de Gubaroff)
Pinçamento esofágico pelo hiato diafragmático
Pressão negativa torácica, peristaltismo, membrana frenoesofágica
Presença do esfíncter inferior do esôfago (EEI) que constitui o principal mecanismo de contensão
O que é hipotonia EEI?
existe um breve momento em que o EEI está relaxado, que é quando estamos comendo. Isso, permite que o alimento que está vindo do estômago passe pelo EEI e vá para o estômago.
Em algumas pessoas, ocorre esse relaxamento fora do momento alimentar e, provavelmente, esse paciente irá desenvolver a DRGE
Qual é o principal fator de risco para hipotonia EEI?
Idade
Certos alimentos (gordura, chocolate, café), medicamentos (bloqueador do canal de cálcio, morfina, dopamina, barbitúricos), hormônios (progesterona, secretina, glucagon, somatostotina, VIP, GIP) e agentes neuronais (beta-bloqueadores, anticolinérgicos, antagonistas alfa adrenérgicos, agonistas do ácido nítrico)
O que acontece quando se tem uma hérnia de hiato?
Perda do pinçamento diafragmático, transição esôfago-gástrica maior ou igual a 2cm visualizado via endoscopia.
A depuração esofágica está reduzida, e a migração intratorácica faz o portador da hérnia perder o fator protetor dos pilares diafragmáticos, principalmente em períodos de aumento da pressão abdominal.
A hérnia funciona como um reservatório do conteúdo gástrico, facilitando o fenômeno do re-refluxo (retorno do conteúdo armazenado na câmera herniária para o esôfago
Como é feito o diagnóstico de hérnia de hiato?
Uma hérnia de hiato grande é frequentemente descoberta incidentalmente na radiografia torácica.
Hérnias menores são diagnosticadas por esofagograma com bário.
Hérnias também podem ser vistas com endoscopia alta
Qual é a fisiopatogenia da DRGE?
DEPURAÇÃO ACIDA ESOFAGIANA→ ácido sobe, esôfago se
contrai de maneira coordenada. Se for uma depuração
ineficiente, favorece o ácido ficar ali
EEI→ relaxa naturalmente, mas se relaxar fora dos períodos
= hipotonia. Se ver mediante manometria
DEFEITO ANATOMICO→ musculatura pode estar acima do
diafragma
ESVAZIAMENTO GASTRICO→ conteúdo sobe, e não desce
RESISTENCIA EPITELIAL ESOFAGICA→ acido sobre, e por
terem pouca defsa na mucosa esofágica lesa mais
AGRESSIVIDADE DO MATERIALQUE REFLUI→ acido,
Pepsina sal biliar, tripsina
HERNIA DE HIATO
O que o acúmulo de alimento no fundo gástrico estimula?
Estimula o relaxamento da musculatura
Quais são as manifestações extra-digestivas ou atípicas?
Esofágicas→ dor torácia não cardiogênica , globus (espasmo no esôfago reacional a subida do ácido)
• Pneumo → pneumonia, asma, tosse, pigarro, calos na
corda vocal, pneumonias aspirativas, bronquite
• Otorrino→ rouquidão, pigarro, laringite, otalgia
• Orais→ desgaste do esmalte dentário, halitose, aftas
de repetição
Quais são os sintomas típicos da DRGE?
Pirose retroesternal
Regurgitação
Vômito
Azia
Por que o refluxo pode causar dor torácica?
Por que o ácido do esôfago, através da permeabilidade esofágica (se tiver aumentada), o ácido penetra, chega na submucosa e ativa as terminações nervosas da submucosa
Quais são os 3 aspectos da fisiopatogenia dos sintomas atípicos?
Microaspiração
Respostas vagais reflexas
Hipersensibilidade dos receptores esofageanos (justifica pirose sem queimação)
O que é microaspiração?
Passagem de pequena quantidade do conteúdo
refluído pra traqueia e pulmão
Qual é o aspecto menos comum na DRGE?
Microaspiração
O que é reflexo vagal?
PRINCIPAL MECANISMO DE MANIFESTAÇÃO ATIPICA
(90%)
• Intercomunicação entre neurônios do trato
respiratório e trato digestivo alto (mesma origem
embriogenia)
Ácido sobre→ estimula receptor do esôfago→
envia sinal pro cérebro→ cérebro responde
correlacionando com os receptores do sistema
respiratório
▪É a principal causa de Tosse, pigarro, laringite, bronquite
O que é hipersensibilidade dos receptores esofagianos?
Sensibilidade maior ao acido
• Pele do esôfago é bem fina.
• Aumento da permeabilidade intracelular
• Ácido passa pela mucosa→ faz resposta
inflamatória→ células se afastam umas das outras→
acido penetra nas junções, passando entre as células,
chegando nos receptores nervosos→ dor
Isso ocorre muito quando o paciente tem pirose e a EDA é normal.
Por que deve ter uma maior preocupação se o paciente tem asma e DRGE?
70% dos pacientes que tem asma crônica também tem DRGE, ou porque tem pré-disposição ou pea própria asma
Paciente asmáticos tem respirações muito profundas, então comprime muito abdome, favorecendo a abertura do EEI e consequentemente a ocorrência de refluxo, além dos medicamentos para asmáticos que relaxam o EEI
Por que tem um maior risco de bronquioespasmos em pacientes com DRGE?
Uma vez que tem mais ácido no esôfago, devido ao reflexo vagal, aumenta o risco de se fazer bronquioespasmos
Por que a postura é importante na DRGE?
Devido a força da gravidade
Quais são as complicações mais comuns na DRGE?
Esôfago de Barret (10-15%)
Estenose péptica (secundária as erosões)
Hemorragia (menos frequente)
O que é hipersensibilidade visceral?
Ela consiste na presença de dois componentes, a saber:
Alodinia, a qual significa que um estímulo inócuo é percebido como algo muito doloroso;
Hiperalgesia, a qual significa um aumento da resposta dolorosa, como por exemplo, um estímulo doloroso é sentido mais intensamente do que o convencionalmente esperado
O que é clareamento esofágico?
É a capacidade do esôfago de expulsar o bolo alimentar em direção do estômago. É a motilidade. Tendo um defeito na motilidade, favorece a DRGE
Causa a sensação de globus
Quais são as principais causas de hérnia hiatal?
Depuração ácida esofágica ineficiente, defeito na resistência epitelial esofágica, defeito anatômico antirrefluxo (hipotonia na região em que o diafragma pinça na transição)
Como são classificadas a doença do refluxo?
DRE→ doença do refluxo erosiva <30%
DRNE→ doença do refluxo não erosiva 50/70% → com
sintoma mas se fizer endoscopia não encontra erosão. Se o
exame tiver normal não pode excluir a possibilidade de DRE
Endoscopia não da diagnostico de DRE mas mostra se tiver
complicação, sendo erosiva
Quando pensar que o paciente asmático tem DRGE?
Asmas de difícil controle, uso de corticoide em altas doses, piora dos sintomas após deitar/fazer atividades físicas, uso de medicações que relaxam o EEI (beta-agonistas, teofilina) e ausência de história familiar
