DRGE Flashcards
O que é DRGE?
É uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a ele, acarretando um espectro variável de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais
Ocorre quando tenho um aumento do número de episódios ou quando esses episódios se tornam mais longos. Geralmente, quando um episódio dura mais do que 5 minutos ele gera algum dano estrutural
Qual é a diferença entre a doença do refluxo para refluxo?
Refluxo é a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago. Esse fenômeno é um evento normal em um indivíduo saudável.
Começa a virar doença quando a passagem do conteúdo gástrico para o esôfago apresenta sinais, sintomas e/ou modificações na estrutura
Como falar que tem refluxo se foi feito a endoscopia e está normal?
Existe a doença do refluxo erosiva e a não erosiva, ou seja, nem todo mundo que tem a doença vai possuir erosão, apenas 30% possuem erosão.
A partir disso, podemos ver quando quando o paciente faz uma endoscopia digestiva alta (EDA) e ele não possui erosão, não podemos descartar uma DRGE.
Se tem erosão, tem refluxo. Se não tem erosão, não descarto refluxo.
Quais são os sintomas típicos de DRGE?
Pirose (sensação de queimação retroesternal)
Quais são os fatores de riscos mais comuns para DRGE?
- Paciente com IMC acima de 25
- Consumo excessivo de alimentos em grandes volumes
- Tabagismo, alcoolismo
- Estresse e fadiga
- Pequeno intervalo entre comer e deitar → por isso comer 2 horas antes de ir dormir
- Hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI)
- Peristaltismo esofágico inadequado
- Gravidez
- Uso de estrógenos
- Alimentos como: café, álcool, bebidas gasosas (dilatam o EEI) e chocolate
- Outras medicações como corticoides (asma + refluxi → asmáticos usam corticoide)
O que é TEG?
Transição esôfago-gástrica
Transição da mucosa do esôfago com o estômago.
A transição da mucosa fica exatamente ao nível da transição diafragámatica
Qual é a composição da parede do esôfago?
j
Quais são os mecanismos de barreira antirrefluxo?
Entrada oblíqua do esôfago no estômago
Ângulo de Hiss (representado pela prega de Gubaroff)
Pinçamento esofágico pelo hiato diafragmático
Pressão negativa torácica, peristaltismo, membrana frenoesofágica
Presença do esfíncter inferior do esôfago (EEI) que constitui o principal mecanismo de contensão
O que é hipotonia EEI?
existe um breve momento em que o EEI está relaxado, que é quando estamos comendo. Isso, permite que o alimento que está vindo do estômago passe pelo EEI e vá para o estômago.
Em algumas pessoas, ocorre esse relaxamento fora do momento alimentar e, provavelmente, esse paciente irá desenvolver a DRGE
Qual é o principal fator de risco para hipotonia EEI?
Idade
Certos alimentos (gordura, chocolate, café), medicamentos (bloqueador do canal de cálcio, morfina, dopamina, barbitúricos), hormônios (progesterona, secretina, glucagon, somatostotina, VIP, GIP) e agentes neuronais (beta-bloqueadores, anticolinérgicos, antagonistas alfa adrenérgicos, agonistas do ácido nítrico)
O que acontece quando se tem uma hérnia de hiato?
Perda do pinçamento diafragmático, transição esôfago-gástrica maior ou igual a 2cm visualizado via endoscopia.
A depuração esofágica está reduzida, e a migração intratorácica faz o portador da hérnia perder o fator protetor dos pilares diafragmáticos, principalmente em períodos de aumento da pressão abdominal.
A hérnia funciona como um reservatório do conteúdo gástrico, facilitando o fenômeno do re-refluxo (retorno do conteúdo armazenado na câmera herniária para o esôfago
Como é feito o diagnóstico de hérnia de hiato?
Uma hérnia de hiato grande é frequentemente descoberta incidentalmente na radiografia torácica.
Hérnias menores são diagnosticadas por esofagograma com bário.
Hérnias também podem ser vistas com endoscopia alta
Qual é a fisiopatogenia da DRGE?
DEPURAÇÃO ACIDA ESOFAGIANA→ ácido sobe, esôfago se
contrai de maneira coordenada. Se for uma depuração
ineficiente, favorece o ácido ficar ali
EEI→ relaxa naturalmente, mas se relaxar fora dos períodos
= hipotonia. Se ver mediante manometria
DEFEITO ANATOMICO→ musculatura pode estar acima do
diafragma
ESVAZIAMENTO GASTRICO→ conteúdo sobe, e não desce
RESISTENCIA EPITELIAL ESOFAGICA→ acido sobre, e por
terem pouca defsa na mucosa esofágica lesa mais
AGRESSIVIDADE DO MATERIALQUE REFLUI→ acido,
Pepsina sal biliar, tripsina
HERNIA DE HIATO
O que o acúmulo de alimento no fundo gástrico estimula?
Estimula o relaxamento da musculatura
Quais são as manifestações extra-digestivas ou atípicas?
Esofágicas→ dor torácia não cardiogênica , globus (espasmo no esôfago reacional a subida do ácido)
• Pneumo → pneumonia, asma, tosse, pigarro, calos na
corda vocal, pneumonias aspirativas, bronquite
• Otorrino→ rouquidão, pigarro, laringite, otalgia
• Orais→ desgaste do esmalte dentário, halitose, aftas
de repetição
